創傷性休克患者急救護理補液速度的探討

賈 燕

（山東大學齊魯醫院器官移植科，山東 濟南 250000）

補液速度創傷性休克主要是由于患者遭受創傷后引發大出血的一種休克癥狀，以低血容量、低體溫以及酸中毒為主要癥狀[1]。此類型患者多由于受損部位多、受損程度嚴重而存在較高的生命威脅，且常由于循環血量下降、內滲轉移等問題，若不能得到及時的救治很可能錯過最佳治療時機，對患者的生命安全造成嚴重威脅。因此在臨床急救護理中為患者提供有效的補液措施具有重要的現實意義。

急救護理中補液措施對創傷性休克患者臨床急救的重要性

創傷性休克是指機體由于創傷引起大量失液、失血，從而誘發機體組織器官由于灌注量不足出現多器官功能代謝紊亂以及功能障礙的一系列綜合征[2]。當休克癥狀剛剛出現的時候，機體能夠通過自體調節功能通過加快心率來改善血容量不足的問題，對于血壓下降的臨床表現主要出現在脈搏以及收縮壓比值的變化[3]。對于出血量較大的休克患者，此時存在有效循環容量嚴重不足的情況，很可能引起實質性血管斷裂、臟器破損、骨折斷端丟失以及創面外滲等嚴重并發癥的出現。此外，休克還可能引起血管麻痹、血漿外滲、血管通透性增強等問題，導致血容量不足進一步加重[4]。因此，需要為創傷性休克患者提供有效的補液措施，從而改善體血循環，避免由于灌注量不足出現的組織器官功能受損，有助于提高患者的搶救成功率。

1 創傷性休克患者急救護理補液速度分析

科學的補液速度對于創傷性休克患者的臨床急救具有積極影響。由于病情嚴重程度的不同、患者個體差異以及臟器受損嚴重程度的不同，很難采用統一的標準確定患者的補液速度。但是補液速度過快很可能引起肺水腫、腦水腫等并發癥；而補液速度過慢則難以恢復正常的器官灌注和體血循環，對臨床急救效果造成嚴重的影響[5]。因此文章從以下幾個因素進行分析：

2 體 重

體重能夠反映患者體液的容納能力。當患者出現創傷性休克時，可能伴隨感染、組織缺氧、臟器衰竭等問題，血管的通透性進一步增加，體液滲透到間隙中。體質量越高，在此狀況下丟失的液體也會升高，補液速度也應當產生相應的變化，體重每升高5kg，補液速度應當增加10%。

2.1 休克指數

休克指數是指脈搏與收縮壓的差值，其主要反應了患者休克嚴重程度，能夠客觀評價患者體液的充盈狀況。該指數是一個較為敏感的指數，休克指數為2.0的創傷性休克患者在得到及時的止血、補液措施之后，該指數可在短時間內恢復正常水平。因此需要重點觀察患者及休克指數的變化，并對輸液速度進行相應的調整，不能始終不變。若休克指數≥2.0，需要在1h內補液1500～2000mL，待血壓穩定后，再給予150mL/h的速度補液，待休克完全糾正之后，再給予強心、利尿等治療措施

2.2 中心靜脈壓中

中心靜脈壓主要反映的是右心前負荷狀況，若中心靜脈壓超過正常水平，則代表右心前負荷過高或心功能不全，需要限制輸液速度；若低于正常水平，則代表心容量不足，需要加速輸液速度。

2.3 心功能

心功能主要反饋的是補液的納入與排出能力。當嚴重創傷出現之后，對心血管系統造成一定的影響。心功能越若，心臟排血能力越差。補液速度過快很可能引起肺水腫，從而對氧分的輸送造成一定的影響。尤其是心功能不全的患者，需要嚴格控制補液速度，最好以20～30mL/h為宜。因此在臨床急救的時候需要詢問患者的病史，從而合理選擇合適的補液速度，避免加重患者的心臟負荷。

2.4 年齡

兒童以及老年患者的生理調節能力相對較弱，在調整輸液速度時需要考慮患者的年齡，尤其是年齡＜10歲以及＞70歲的患者。

3 疾病階段

創傷性休克早期可以采用較快的輸液速度，甚至可以在8h內輸入總量的50%以上，但是當休克糾正之后，則需要降低輸液速度，此時機體應激反應得到改善，血容量升高，心臟負荷也會相應的增加，因此需要降低輸液速度。筆者在此介紹一個應用較廣的公式，即輸液V=R+B（補液速度）=調節值+定值（100mL/h）。調節值R主要是根據患者的休克指數來確定的，當休克指數為＞0.5且＜1.0時，R值為10SmL/h；當休克指數為1.0時，R值為100SmL/h；當休克指數為≥1.0時，R值為200S2mL/h。若患者尚未止血，補液速度可以酌情減緩，為公式計算值的50～80%，確保平均動脈壓保持在60mmHg。置于患者具體采用怎么樣的補液速度，需要根據上述多種因素進行綜合考慮，從而獲得最佳的補液速度。

4 結束語

創傷性休克出現后對患者的組織器官造成了較大的影響，甚至導致器官功能衰竭，且具有進展速度快的特點，需要及時進行治療。在該病的急救中需要給予吸氧、補液、糾正酸中毒等措施，其中補液速度的控制對于改善患者的體血循環、降低器官功能損傷具有重要影響，本次研究中提出了需要根據患者的體重、休克指數、年齡、心功能、中心靜脈壓、疾病階段等因素進行思考，從而選擇合適的輸液速度，確保患者臨床急救的成功率，降低患者的死亡風險。