小兒靜脈留置針局部滲漏腫脹護理對策與分析研究

鄧澤鳳

（貴港市人民醫院，廣西 貴港 537100）

靜脈留置針又稱套管針，是廣泛應用于臨床的輸液方式。因小兒血管較細，穿刺時配合度差，靜脈留置針套管柔軟，不易損傷血管，可長時間靜脈留置，避免了患兒反復穿刺的痛苦；同時方便及時用藥，可降低護理人員工作量與心理壓力[1]。但在臨床應用中，仍存在穿刺失敗、套管針脫落、局部滲漏腫脹等問題，其中，以局部滲漏腫脹最為常見，影響患兒正常治療，甚至導致護患糾紛[2]。為提高護理質量與治療效果，本研究選取我院行靜脈留置針時發生局部滲漏腫脹的60例患兒作為研究對象，分析發生原因，并進行相應護理干預，取得滿意效果。現研究報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2015年3月至2017年9月60例于我院住院期間行靜脈留置針患兒，選取患兒均發生局部滲漏腫脹，其中男39例，女孩21例，年齡1～9歲，平均年齡（5.32±1.21）歲，小兒肺炎19例，急性支氣管炎26例，急性腹瀉9例，上消化道出血6例。60例患兒出現局部滲漏腫脹時間均為留置針使用后3～5d，腫脹不明顯，回血較好，局部疼痛，伴有靜滴速度減慢。

1.2 原因分析

（1）選取血管細短，血管長時間輸液后受到刺激，通透性變差，導致液體滲漏。（2）患兒哭鬧、大幅度活動，靜脈留置針脫出，針尖滑出血管，發生滲漏腫脹。（3）靜滴藥物對血管刺激性較大，患兒血管通透性變差，發生液體外滲。（4）嬰幼兒皮膚褶皺或水腫，不易發現腫脹，患兒不會言語表達，滲漏易被忽略。（5）敷貼固定不牢，患兒出汗、哭鬧后敷貼松動，留置針滑出，造成滲漏腫脹。

1.3 護理對策

1.3.1 健康教育 穿刺前對患兒家屬進行健康教育，解釋采用靜脈留置針的必要性，強調患兒血管特性，提示可能存在的滲漏問題，取得患兒家屬理解，并囑其配合護理人員，盡量減少患兒活動，密切關注患兒穿刺部位是否發生腫脹、疼痛等現象，一旦出現，及時反饋。

1.3.2 掌握穿刺技術 靜脈留置針穿刺技術難度較大，無菌要求嚴格。護理人員應熟練掌握穿刺技術，穿刺前調節心態，保持鎮定；選擇直、粗、彈性好并且易于固定的靜脈血管，避免選擇細小、彎曲的血管；若患兒血管彈性較差，血液循環不好，穿刺前可對穿刺部位進行熱敷，待血管充盈后再行穿刺；穿刺時，護理人員須嚴格執行無菌操作，2.5%碘伏棉簽對穿刺部位進行消毒，保證穿刺安全性。

1.3.3 合理固定 采用醫用棉簽將穿刺附近皮膚擦干，以3M膠貼均勻貼于針翼兩側；加強對肝素帽部位看護，避免撕脫；對于好動、汗多患兒，采用加長膠布固定，必要時采用彈性繃帶環行包裹留針部位，避免脫落。

1.3.4 科學封管 采用3～5ml生理鹽水封管，針對頭部留針患兒，注意封管速度放緩，避免小血管破裂；封管后定時觀察，發現回血應重新封管，確保管道暢通；下次輸液前，首先給予適量生理鹽水，確保血管暢通再靜滴藥物。

1.3.5 局部腫脹護理 靜滴過程調整適合的靜滴速度，加強巡視，密切關注靜滴情況，觀察穿刺部位是否有滲漏腫脹現象；若患兒已有局部腫脹，護理人員應控制靜滴速度，加強觀察；若腫脹明顯且伴有疼痛，應拔除留置針，抬高患兒穿刺肢體或頭部，加快局部吸收；以50%硫酸鎂濕敷腫脹部位，30min更換一次，并加強關注腫脹部位消退情況。

2 結 果

60例患兒發生局部滲漏腫脹后進行及時處理，24h內局部腫脹消退，未發生皮膚局部壞死，未影響正常治療，未增加住院時間，患兒家屬表示理解，未發生護患糾紛。

3 討 論

小兒臨床配合度較低，且愛哭鬧，易造成穿刺困難，對護理人員心理造成壓力，影響治療效果與工作效率。臨床采用靜脈留置針靜脈滴注操作簡便，方便用藥，可避免患兒反復穿刺的痛苦，同時有利于保護患兒血管，緩解護理人員反復穿刺的心理負擔，提高治療效果與工作效率。而一旦發生藥液外滲，不僅可引起患兒局部腫脹、疼痛，造成患兒痛苦，還可加重患兒家屬心理負擔，產生對護理人員的質疑，影響護患關系。因此，臨床加強對靜脈留置針的護理，避免局部滲漏腫脹，對緩解護患關系，提升護理水平意義重大。

分析靜脈留置針局部滲漏原因，與患兒本身血管壁彈性較差、脆性增加有關，且部分藥物可影響患兒血管壁通透性，從而導致局部液體滲漏[3]；靜滴時間較長，可引起患兒血液循環不暢，誘發局部滲漏腫脹；患兒好動，且常因不適而哭鬧不安，易造成留置針滑出血管，造成局部滲流腫脹；另外，個別護理人員穿刺技術掌握不足，選擇血管不科學，可增加局部滲漏腫脹發生幾率，另固定不牢、疏于觀察等均是引起局部滲漏腫脹的原因[4]。因此，在臨床應用靜脈留置針的同時，需加強護理措施，以降低局部滲漏腫脹發生率，提高整體護理水平。在穿刺前，護理人員與患兒家屬及時溝通，解釋靜脈留置針的應用價值，可取得患兒家屬的信任與支持，并提示靜滴過程中可能發生的滲漏現象，可促使家屬配合護理人員管理患兒活動，共同關注患兒病情，從而降低局部滲漏發生率；提高護理人員穿刺技術，選擇正確的血管與部位，可避免因血管選擇不當造成的滲漏；穿刺后合理固定、科學封管，可避免因固定不牢導致的滑脫，確保患兒用藥安全，防止因操作不當造成的醫患關系緊張；針對已經發生局部滲漏腫脹的患兒，及時對局部腫脹的護理，可最大限度降低患兒痛苦，減輕患兒家屬心理負擔，避免護患糾紛[5]。本研究所有患兒進行相關護理后，局部滲漏腫脹均消退，完成正常治療，未發生護患糾紛。

綜上所述，臨床對患兒應用靜脈留置針，應提前對患兒家屬做好健康教育，并提高穿刺技術，嚴格執行無菌操作與護理措施，對發生局部滲漏腫脹患兒及時采取有效處理措施，可最大限度緩解患兒痛苦，改善護患關系，提高護理質量。