1例長期臥床糖尿病合并壓瘡患者的護理

劉艷萍

（晉城市人民醫院內分泌科，山西 晉城 048000）

1 概 述

壓瘡是身體局部組織長期受壓，血液循環障礙，局部組織持續缺血、缺氧、缺乏營養，致使皮膚失去正常功能而引起組織破損和壞死[1]。壓瘡給患者造成巨大的痛苦，同時對家庭造成巨大的經濟負擔，其治療是臨床醫療及護理工作的難題之一。我科通過對1例長期臥床糖尿病合并壓瘡患者進行創面處理，完成傷口床準備，繼而促進創面愈合。

2 臨床資料

2.1 病例介紹

患者，男，40歲，既往于4年前因“車禍”致外傷，導致頸6-7脊髓損傷，患者長期臥床，主因“口干、多飲、多尿，消瘦10余天，發熱1天”于2018年2月26日入院，入院時生命體征平穩，胸2平面以下感覺喪失，雙上肢肌力4級，雙下肢肌力1級，各肌肌張力低，右側髖部有一處約7cm×8cm×1cm的IV期壓瘡，2點-4點鐘方向約有1cm潛行；另一處約4cm×5cm的III期壓瘡；經過積極治療后，患者于2018年3月13日好轉出院。

2.2 入院時對創面進行評估

患者右側髖部有一處約7cm×8cm×1cm的IV期壓瘡基底100%紅色，中等量滲出，滲出液為黃色，無異味，2點-4點鐘方向約有1cm潛行，周圍皮膚無紅腫，觸之硬；另一處約4cm×5cm的III期壓瘡，基底100%黃色，少量黃色滲出，無明顯異味。

2.3 Barden壓瘡評分

該患者感知能力3分，潮濕度3分，活動能力1分，移動能力1分，營養攝取能力2分（白蛋白29.6g/L），摩擦力和剪切力1分，Barden總分11分，屬于高度危險。

3 護理措施

3.1 創面處理

2018年2月26日，患者右側髖部有一處約7cm×8cm×1cm的IV期壓瘡，基底100%紅色，中等量滲出，滲出液為黃色，無異味，2點-4點鐘方向約有1cm潛行，周圍皮膚無紅腫，觸之硬，給予生理鹽水清洗傷口，用10%濃氯化鈉注射液紗布填塞較深的創面間隙[2]，然后給予3420敷料敷貼；另一處約4cm×5cm的III期壓瘡，基底100%黃色，少量黃色滲出，無明顯異味，生理鹽水清洗后給予3110敷貼；繼續觀察皮膚情況。

2018年2月28日，患者右側髖部敷料內可見較多分泌物，打開敷貼，可見有一處 7cm×8cm×0.5cm的IV期壓瘡，基底75%紅色，25%黃色，大量滲出，滲出液黃色，無異味，2點至4點方向有約0.5cm的潛行，周圍皮膚無紅腫，觸之硬，給予生理鹽水清洗傷口，繼續10%濃氯化鈉紗布條填塞，然后給予3420敷料敷貼； 另一處有約4cm×5cm的III期壓瘡，基底100%淡粉色，無滲出，無明顯異味，生理鹽水清洗后給予3110敷貼；

2018年3月3日，患者右側髖部敷料內可見較多分泌物，打開敷貼，可見有一處 6cm×7cm×0.5cm的IV期壓瘡，基底75%紅色，25%黃色，中等量滲出，滲出液黃色，無異味，創面可見新鮮水腫的肉芽組織，2點至4點方向有約0.5cm的潛行，周圍皮膚無紅腫，觸之硬，給予生理鹽水清洗傷口，繼續10%濃氯化鈉紗布條填塞，然后給予3420敷料敷貼； 另一處有約4cm×5cm的III期壓瘡，基底100%淡粉色，無滲出，無明顯異味，生理鹽水清洗后給予3110敷貼，繼續觀察。

2018年3月6日，患者右側髖部敷料內可見較多分泌物，打開敷貼，可見有一處 6cmx7cm×0.5cm的IV期壓瘡，基底＞75%紅色，＜25%黃色，中等量滲出，滲出液黃色，無異味，創面可見新鮮的肉芽組織，較之前水腫消退明顯，2點至4點方向有約0.5cm的潛行，周圍皮膚無紅腫，觸之硬，給予生理鹽水清洗傷口，改用銀離子藻酸鹽敷料填塞，然后給予3420敷料敷貼[3]； 另一處繼續觀察，未做處理。

2018年3月9日，患者右側髖部敷料內可見中等量分泌物，打開敷貼，可見有一處 6cm×7cm×0.3cm的IV期壓瘡，基底85%紅色，15%黃色，中等量滲出，滲出液黃色，無異味，創面可見新鮮的肉芽組織，無水腫，2點至4點方向有約0.3cm的潛行，周圍皮膚無紅腫，觸之硬，給予生理鹽水清洗傷口，銀離子藻酸鹽敷料填塞，然后給予3420敷料敷貼； 另一處有約3cm×4cm的III期壓瘡，基底100%淡粉色，可見新鮮愈合皮膚，生理鹽水清洗后給予3110敷貼，囑患者勤翻身，保持床單位清潔干燥。

2018年3月12日，患者右側髖部敷料內可見少量分泌物，打開敷貼，可見有一處 5cm×6cm×0.3cm的IV期壓瘡，基底＞85%紅色，＜15%黃色，少量滲出，滲出液黃色，無異味，創面可見新鮮的肉芽組織，無水腫，2點至4點方向有約0.3cm的潛行，周圍皮膚無紅腫，觸之硬，給予生理鹽水清洗傷口，繼續給予銀離子藻酸鹽敷料填塞，然后給予3420敷料敷貼； 另一處處未做處理，患者于3月13日出院，告知患者家屬勤觀察創面情況，定時隨訪。

3.2 制定個體化的減壓措施

根據患者自身的情況，綜合評估住院條件，經濟能力，制定個性化的減壓方法，防止再損傷。為患者使用氣墊床，起到緩沖作用，力求做到減壓，避免一些外在因素干擾創面的愈合。

3.3 保持創面清潔干燥，防止剪切力和摩擦力

保持床單位整潔，及時更換床單；在移動患者時，指導患者配合，避免摩擦力和剪切力。

3.4 給予營養支持

由于長期臥床，營養不良，飲食上指導患者進食高蛋白，高熱量，高維生素飲食，患者患有糖尿病，食物應少食多餐，保證足夠的主食份數，為機體提供充足的營養。

3.5 心理護理

患者受傷后，需要長期臥床進行治療，患壓瘡的幾率也會增加，患者的文化水平比較低，對壓瘡認識也不夠，需要加強與患者進行溝通，告知疾病成因與危害，并且告知其相應的護理方法，取得患者配合。

4 結 果

2018年3月13日出院當日創面5cm×6cm的肉芽組織，紅潤，無明顯滲液，生理鹽水清洗傷口，繼續給予銀離子藻酸鹽敷料填塞，然后給予3420敷料敷貼，周圍用膠布封邊，防止卷邊，2周后電話回訪，患者創面愈合明顯，潛行基本消失，創面縮小為3cm×4cm，4周后回訪，創面基本愈合。

5 討 論

敷料的選擇對于壓瘡的愈合非常關鍵。

Ⅲ、Ⅳ期壓瘡全程皮膚損傷，皮下組織暴露，深及骨骼和肌肉，通常有潛行和竇道，易發生感染。[4]10%的濃鈉注射液呈高滲性，抑制細菌的生長，減輕肉芽組織水腫，促進肉芽生長。[5]局部應用能夠減輕創面水腫，改善局部循環，同時形成高滲環境，破壞微生物生長，預防感染。銀離子藻酸鹽敷料中的藻酸鹽參與了創面止血，并刺激肉芽組織生長，有效吸收滲液，牢固的包裹壞死組織和細菌，與創面完美貼合，保持濕性愈合環境，不粘連傷口。[6]

3420泡沫敷料透氣性好，可以吸收滲液，有利于創面愈合，三者合理的利用是該患者壓瘡愈合的有效保證。

壓瘡發生的原因很多，就該患者而言，難點在于患者因車禍導致截癱，必須長期臥床，患者又患有糖尿病，血糖控制不佳也不利于壓瘡的愈合，這為壓瘡的預防以及發生壓瘡的護理也提出一個難題，該患者的護理方案具有很好的臨床價值，具有借鑒意義。