急診護(hù)理路徑與傳統(tǒng)護(hù)理對(duì)急性心肌梗死搶救效果的影響

朱小琴

（宜昌市中心人民醫(yī)院，湖北 宜昌 443003）

急性心肌梗死疾病是一種致死率極高的心腦血管疾病，近幾年，急性心肌梗死在老年群體中發(fā)生率劇增，不僅危害老年人的生命健康，還阻礙了我國(guó)老齡化發(fā)展進(jìn)程。[1]急性心肌梗死的突發(fā)性極高，當(dāng)心梗患者突發(fā)急性供血不足現(xiàn)象，就會(huì)出現(xiàn)心肌梗死癥狀，若得不到及時(shí)有效地治療，則會(huì)危機(jī)生命。因此，對(duì)急性心肌梗死患者的護(hù)理勢(shì)必一項(xiàng)非常嚴(yán)謹(jǐn)困難的工作，醫(yī)護(hù)人員必須重視心梗患者的護(hù)理。以下就以急診護(hù)理路徑對(duì)急性心肌梗死患者的急救效果進(jìn)行具體詳細(xì)的實(shí)驗(yàn)過程闡述，并討論急診護(hù)理路徑的應(yīng)用價(jià)值。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機(jī)在我院2017年1月—12月內(nèi)收治的心內(nèi)科急性心肌梗死患者中選擇60例進(jìn)行回歸性實(shí)驗(yàn)，均分成兩個(gè)組別，傳統(tǒng)護(hù)理組30例，急診路徑護(hù)理組也為30例，傳統(tǒng)護(hù)理組中男性患者有18例，女患者有13例；年齡都在34歲到78歲之間，平均年齡在59.3歲左右徘徊；傳統(tǒng)護(hù)理組患者中高中學(xué)歷有12例，本科及其以上學(xué)歷的有以上7例。急診路徑護(hù)理組中男性患者有17例，女性患者有3 例；最小年齡32歲，最大年齡79歲，平均年齡在59歲左右浮動(dòng)；急診路徑護(hù)理組中高中學(xué)歷患者有8例，本科及其以上學(xué)歷的有9例。通過上述描述和具體計(jì)算可以得知，兩組基本資料的P值大于臨界值0.05，所以比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)研究實(shí)驗(yàn)意義。

1.2 方法

1.2.1 傳統(tǒng)護(hù)理組

常規(guī)護(hù)理組依舊采取科室常規(guī)傳統(tǒng)的護(hù)理模式，根據(jù)醫(yī)院和急診科的基礎(chǔ)護(hù)理原則與規(guī)范，對(duì)入院患者實(shí)施入院前的急診急救，入院后對(duì)其進(jìn)行急救治療。護(hù)理人員對(duì)患者進(jìn)行常規(guī)的采血檢測(cè)，進(jìn)行靜脈注射滴注，當(dāng)患者確診為急性心肌梗死時(shí)，醫(yī)護(hù)人員對(duì)其進(jìn)行正確的手術(shù)治療或藥物處理。[2]

1.2.2 成立胸痛中心護(hù)理組

醫(yī)院急診科成立了專門的胸痛中心護(hù)理小組，由負(fù)責(zé)填寫胸痛表的管理。護(hù)士長(zhǎng)擔(dān)任小組長(zhǎng)，進(jìn)行護(hù)理工作的管理與監(jiān)督，急診科專家和心腦血管科專家作為小組護(hù)理和治療技術(shù)指導(dǎo)。專門的胸痛中心秘書定期組織護(hù)理人員進(jìn)行心肌梗死治療知識(shí)和護(hù)理知識(shí)的整理，根據(jù)專家的正確指導(dǎo)，結(jié)合醫(yī)院的實(shí)際情況，制定一份專屬于醫(yī)院的臨床護(hù)理路徑模式明細(xì)表—五分鐘急救生命鏈。

1.2.3 治療措施

對(duì)急性心肌梗死患者院前進(jìn)行急診護(hù)理，入院后進(jìn)行急診路徑護(hù)理，疼痛感強(qiáng)烈的患者，護(hù)理人員可以對(duì)其進(jìn)行小劑量的嗎啡液體靜脈注射滴注，嗎啡可以對(duì)患者的疼痛起到一定的緩解作用，嗎啡注射液也可以用杜冷丁代替，如果患者在發(fā)病后情緒不穩(wěn)定，并伴有煩躁、緊張的情緒，護(hù)理人員可以對(duì)患者進(jìn)行地西泮口服鎮(zhèn)靜治療。患者到達(dá)醫(yī)院急診后，護(hù)理人員要及時(shí)調(diào)整患者的血容量，盡快為患者進(jìn)行靜脈通道建立，可以對(duì)患者靜脈滴注葡萄糖等，滴注3小時(shí)內(nèi)滴速不可過快。對(duì)患者進(jìn)行再灌注治療，縮小患者血管的梗死面積，根據(jù)患者的血管堵塞情況采取相應(yīng)的治療，對(duì)患者進(jìn)行冠狀動(dòng)脈搭橋術(shù)、冠狀動(dòng)脈球囊成形術(shù)或者支架植入術(shù)。同時(shí)，對(duì)患者進(jìn)行溶栓治療，一般醫(yī)院常用的溶栓劑是尿激酶、鏈激酶、重組組織型纖溶酶等原激活劑，這些激活劑都可以對(duì)患者的血液起到疏通的作用，需要注意的是，如果患者是非ST 段抬高型心肌梗死患者，護(hù)理人員不可以對(duì)其采取溶栓治療。手術(shù)后對(duì)患者進(jìn)行藥物治療，如果患者術(shù)后依舊有持續(xù)性的胸痛癥狀，這時(shí)護(hù)理人員可以對(duì)其行靜脈滴注硝酸甘油治療。傳統(tǒng)護(hù)理組和急診護(hù)理路徑組都進(jìn)行阿司匹林口服治療，如果患者已經(jīng)做過藥物支架，則對(duì)患者進(jìn)行氯吡格雷給藥治療，治療年限為1 年，沒有進(jìn)行支架術(shù)的患者口服氯吡格雷一個(gè)月即可。

1.2.4 術(shù)后護(hù)理

護(hù)理人員在術(shù)后要對(duì)患者進(jìn)行健康知識(shí)宣教，告知患者急性心肌梗死疾病的發(fā)病機(jī)制、日常預(yù)防和出院后護(hù)理等，讓患者對(duì)急性心肌梗死疾病有新的正確的認(rèn)知，消除患者對(duì)心肌梗疾病的恐懼。患者出院后，護(hù)理人員要指導(dǎo)患者出院的飲食和生活方式，注意膳食平衡，營(yíng)養(yǎng)均衡，和理搭配。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)

用醫(yī)院滿意度自制量表對(duì)兩組患者進(jìn)行滿意度調(diào)查，用醫(yī)院自擬的急救效果調(diào)査表，比較兩組患者的出診時(shí)間、急救時(shí)間、決定治療開始時(shí)間等搶救效果指標(biāo)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

本文中所有數(shù)據(jù)全部用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理和計(jì)算，結(jié)果統(tǒng)一用百分比表示，P=0.05為研究意義臨界值。

2 結(jié) 果

急診路徑護(hù)理組患者中對(duì)護(hù)理非常滿意的有26例，比較滿意的有3例，不滿意的有1例；傳統(tǒng)護(hù)理組患者對(duì)護(hù)理非常滿意的有11例，比較滿意的有7例，不滿意的有12例。急診路徑護(hù)理組的搶救效果為89.14%，傳統(tǒng)護(hù)理組為61.07%。以上兩結(jié)果P值均小于0.03。

3 討 論

綜上所述，對(duì)急性心肌梗死患者實(shí)施急診護(hù)理路徑，可以大大提高急診搶救效率，提高患者的護(hù)理滿意度，具有極大的應(yīng)用價(jià)值，值得今后大力推廣與深入研究。