血吸蟲病脾切除加門奇斷流術的圍手術期護理

倪 丹

（潛江市二醫院，湖北 潛江 433100）

血吸蟲病是血吸蟲疫區常見的地方流行病，由其引起的肝硬化門脈高壓癥，導致食管、胃底靜脈曲張破裂出血是病人死亡的主要原因之一。肝硬化是臨床最常見的一種由于多種原因引起的以肝細胞彌漫性纖維化、假小葉和再生結節共同作用下而形成的慢性肝病[1]。肝硬化失代償期會促使門靜脈高壓的形成，患者很容易發生靜脈曲張，在一定因素的影響下，會出現曲張靜脈破裂出血的情況，臨床中主要表現為嘔血、便血及休克等癥狀[2]。脾切除加門奇斷流術是手術阻斷門奇靜脈間的反常血流，以達到預防和止住門脈高壓所引起的食管胃底曲張靜脈破裂大出血[3]。2010年1月～2018年10月，我院采用脾切除加門奇靜脈斷流術，共治療86例血吸蟲病肝硬化門脈高壓癥患者，效果滿意。現總結如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2010年1月～2018年10月，共收治血吸蟲病肝硬化門脈高壓癥病人86例，男52例，女34例，年齡25～63歲，平均34歲。均經彩超證實為肝硬化、脾腫大；經胃鏡或食道吞鋇證實有不同程度的食道下段靜脈曲張。其中41例有上消化道出血史。

1.2 手術方式

全部采用全麻，左肋緣下切口，切脾后離斷胃近端50%食道下段5～11 cm范圍內的周圍韌帶及血管。脾窩放置引流管。

1.3 結果

術后大部分恢復良好，能參加日常工作和勞動。部分有乏力、納差、腹脹等非特異性癥狀。

2 護 理

2.1 術前護理

（1）心理護理。血吸蟲病肝硬化病程長，尤其是反復上消化道出血者,長期受疾病折磨,容易產生焦慮情緒。護士必須具備分辨不同類型焦慮的能力，患者在家庭中的角色、文化程度、全身情況及性格等因素均會影響其焦慮程度[4]。護士通過針對性地實施心理支持，消除其焦慮心理，以最佳狀態面對手術。（2）行為訓練。術前3天開始練習床上大小便，進行有效咳嗽的訓練。（3）留置胃管。置管前講解置管的重要性及配合要求。選用硅膠胃管在熱水中浸泡，同時讓患者口服液體石蠟10～20 ml，再充分潤滑胃管后插入，動作要輕柔，從而大大提高插管的一次成功率，防止醫源性因素引起曲張靜脈破裂出血[5]。（4）腸道準備。術前晚和術日晨行溫鹽水或肥皂水灌腸。（5）備血：備懸浮紅細胞400 ml。

2.2 術后護理

（1）臥位。取去枕平臥頭偏一側，保持呼吸道通暢。（2）生命體征。密切監測生命體征、血氧飽和度，觀察呼吸及口唇顏色。（3）切口敷料。保持敷料的清潔干燥，觀察切口滲血、滲液情況，及時更換無菌敷料。（4）管道。保持胃管、腹腔引流管的通暢，防止扭曲、受壓、堵塞或脫落，觀察引流液顏色、性狀，記錄24 h引流量。（5）疼痛。劇烈疼痛者使用止痛泵或止痛栓。

2.3 并發癥的預防

（1）出血。密切觀察引流液的顏色、性狀及量，當發現引流液呈鮮紅色，1～2 h內引出300 ml以上立即報告醫生，做好止血治療和搶救準備。引流管的有效引流在治療手術并發癥中占有重要地位，引流管所引出的內容可提供手術后的相關信息，對并發癥的診斷和治療有參考作用[6]。（2）發熱。發熱是機體對腹腔滲液吸收而引起的吸收熱，當體溫高于38.5℃時可采用物理或藥物降溫，出汗多時及時更換床單衣褲，保持皮膚清潔干燥，并適當補充液體。（3）感染。術后6 h生命體征穩定者取半坐臥位，定時翻身和指導有效咳嗽，觀察體溫變化及有無腹膜炎體征，預防肺部感染和隔下膿腫。（4）肝昏迷。觀察患者的意識變化，輕度的性格改變和行為失常是肝昏迷的前驅癥狀，應報告醫生及時予抗肝昏迷治療。（5）門靜脈系統血栓。脾切除術后血小板迅速增高，有誘發靜脈血栓形成的危險，應定期復查血小板，異常者及時處理。

2.4 出院指導

宣傳飲食管理的重要性，以軟爛食物為主，少食多餐，避免粗糙、干硬、辛辣、帶骨刺食物，以免損傷食道血管和胃粘膜造成再次出血。同時保持心情舒暢，避免情緒波動和過于勞累，禁煙酒。

3 討 論

斷流術徹底離斷了賁門周圍血管，門靜脈壓力更高，斷流術除減少易出血區血流量外，尚有增加向肝血流，減少術后肝性腦病等優點[7]。脾切除加門奇斷流術因止血效果明顯，術后再出血率和并發癥發生率較低，是治療血吸蟲病肝硬化合并門脈高壓癥的一種簡便有效的方法。術前做好患者心理護理，術后重視日常的臨床護理及健康指導，減少并發癥的發生，是保證手術治療效果和降低圍手術期死亡率的重要手段，從而提高患者生存質量。