Multilink N樹脂粘合劑在前牙全瓷冠橋粘接中的應用

劉朝暉，王巧倩，沈 梅，范林莉，龔 紅*

（四川大學華西口腔醫院，四川 成都 610041）

如何達到前牙良好的美學修復效果一直是口腔修復領域的熱點和難點。近年來，全瓷冠橋因其具有出眾的美學效果、并且可避免患者對金屬修復體出現過敏反應等優點，而受到口腔醫生和患者的青睞[1]。尤其是在前牙修復中，為了獲得更自然逼真的修復效果，臨床上盡量采用更美觀、透明度更高的全瓷修復體。前牙美學效果除了依賴于修復體的正確選擇外，還取決于粘接劑的使用以及醫生和護士的操作規范性和熟練程度[2-4]。為了滿足臨床需要，本科室采用具有高透明度的Multilink N雙固化樹脂進行前牙全瓷冠橋的永久粘接，取得了較好的臨床效果。現將粘接過程中的應用總結如下。

1 材料和方法

1.1 病例選擇

病例來自2014年1月至2016年12月到四川大學華西口腔醫院修復Ⅱ科就診的患者，年齡在18歲以上，均為上下頜前牙缺損或缺失需行全瓷單冠或全瓷橋修復者。單冠修復者要求基牙健康或已完成完善的根管治療，橋體修復者要求缺牙兩側基牙健康，均為牙齦炎癥，咬合關系正常。其中，透明瓷或半透明瓷行鑄瓷冠1008枚，威蘭德全瓷冠1605枚，LAVA全瓷冠237枚。

1.2 材料

粘接材料采用列支敦士登制造的Multilink N樹脂粘合劑套裝（包括牙本質牙釉質預處理劑）。

1.3 粘接步驟及護理配合

1.3.1 心理護理為獲得良好的前牙美學修復效果

除需要醫生、護士及技工等相關醫務人員的密切協調外，還需要患者的全力配合和信任。因此在行前牙全瓷冠修復前，醫生應與患者充分溝通，詳細告知其病情、治療方案、注意事項及費用等，護理人員也應耐心講解相關事宜，以消除患者的緊張、畏懼情緒。

1.3.2 Multilink N樹脂粘合的配合

在與醫生充分溝通確認后，護理人員方可進行粘接準備。以下為護理人員在使用Multilink N樹脂粘合劑進行前牙全瓷冠橋永久粘接過程中的臨床護理配合工作：

（1）全瓷冠的處理：5%氫氟酸酸蝕冠的內表面60秒，用水徹底沖洗全瓷冠并吹干。

（2）用小毛刷蘸陶瓷樹脂處理劑Monobond-N在冠的組織面均勻涂布一薄層，使其反應90秒至180秒（注：鑄瓷90秒，氧化鋯180秒），然后用較強氣流使其均勻分散，并吹掉多余材料。

（3）取牙本質牙釉質預處理劑A和牙本質牙釉質預處理劑B以1:1的比例混合，用探針攪拌均勻A、B液，使之充分混勻后傳遞給醫生，由其用毛刷蘸A、B混合液涂布在基牙表面。牙釉質30秒、牙本質15秒，然后吹干處理劑。

（4）將注射器安裝混合頭，通過自混合頭擠出適量Multilink N樹脂粘合劑并直接注入到修復體組織面。

（5）將修復體傳遞給醫生，醫生通過指壓就位，并立即用毛刷去除多余材料，也可以先使用光固化燈照射1-2秒后再采用刮治器去除多余材料，最后再光固化冠邊緣20秒。

（6）可以丙三醇凝膠封閉邊緣，待粘接材料完全聚合后用水洗去丙三醇凝膠。

（7）醫生對修復體的咬合功能進行檢查，必要時進行修整。

2 結 果

在2850牙單位全瓷冠修復患者中早期出現2牙單位全瓷修復體脫落，1牙單位透明瓷修復體內出現氣泡殘留情況。其余2847牙單位全瓷冠修復效果良好，患者滿意，其前牙功能得到恢復，修復體粘接牢固，未出現修復松動、脫落現象。

3 討 論

Multilink N 樹脂粘合劑單體基質為二甲基丙烯酸酯和甲基丙烯酸羥乙酯組成，是一種具有光固化功能的自固化復合樹脂粘接材料，其透明度高、粘接力強，尤其適用于前牙通透性強的修復體的永久粘接。

在Multilink N粘接過程中，在最初使用過程中發生2牙單位全瓷修復體于粘接后1周脫落。經過反復討論并再次仔細閱讀說明書后發現，可能是鋯瓷冠組織面處理時間不足180秒，冠的邊緣未涂處理劑等原因造成。此后堅持對冠內表面處理足夠時間，未再出現脫落現象。此外，在粘接完成后發生1個牙單位的鑄瓷冠內透氣泡影像的情況。分析原因發現可能是由于手動調拌樹脂時未完全排盡氣體，致使將其直接放入冠內后粘接劑內部仍存在空氣氣泡，從而導致修復體就位后空氣殘留而出現氣泡影從而影響全瓷修復效果。因此建議手動調拌粘接劑時，盡可能排盡氣體。建議采用自混合頭將樹脂注射于冠內，避免氣泡產生。若無法使用自混合頭時，建議調拌后沿修復體冠內一側盛入粘接劑，并可輕微震蕩以利于空氣排出。

Multilink N粘合劑的正確使用需要醫生和護士的默契配合。在協作過程中，應嚴格遵循Multilink N的工作時間和固化時間，避免其發生固化后才使修復體戴入，而出現無法完全就為的情況。操作中應嚴格避免唾液、血液和水對基牙及修復體的污染。若出現污染情況，應參照說明書對牙體和修復體進行相應處理。同時未避免出現交叉感染，我們建議在充分混合牙本質牙釉質預處理劑A和牙本質牙釉質預處理劑B時，應選用一次性混合杯。此外，對于敏感的活髓牙建議先做脫敏處理后再行Multilink N永久粘接。由于酚類物質（如丁香酚）會抑制Multilink N的聚合，因此應避免使用含丁香酚的暫時粘接劑進行臨時冠的粘接。