基于翻轉課堂的臨床本科護理實習生教學模式的探討

葉 青，孫佳莉

（上海交通大學醫學院附屬仁濟醫院（南院），上海 201100）

隨著2011年12月衛生部《中國護理事業發展規劃綱要(2011-2015年)》的印發,各界對護理素質要求進一步提高，教學醫院對如何提高臨床本科護理教學越來越重視。目前我國護理人員投入臨床工作，其主要培養途徑一般為：院校2-3年理論培養，至少8個月護理臨床實習，通過護士執業資格考試后一經醫院錄用便可投入臨床工作崗位。而護理臨床實習作為整個過程一環，也是至關重要的一環，在這一環中護理在校生將把在院校內學習的理論知識內化并應用于臨床實踐[1]。翻轉課堂被美國新媒體聯盟列為最受世人矚目的六項高等教育技術之首[2]，而在2017年美國新媒體聯盟《地平線報告：2017高等教育版》中再次提及混合式學習設計是作為加速高等教育技術的關鍵趨勢[3]。

1 我院臨床本科護理實習帶教現狀

1.1 傳統的護理實習生帶教

傳統的護理實習生帶教常為一對一的導師負責制[4]，即同學在臨床跟隨帶教老師進入病房工作，總帶教定時組織同學通過PPT等實習小講課等方式講授重要病種理論知識，這樣固有的模式培養了大量的護理人才，但是也同時存在許多問題。通過布魯姆教育目標分類學理論分析：布魯姆將知識領域的目標分成了六個層次（如圖1）。這六個層次，從低到高，至下而上，難度逐漸上升。傳統的帶教老師實習小講課會將重點放在對疾病內容的“識記”，協助“理解”，一對一臨床帶教帶著同學“應用”，而對于難度比較大的，作為培養本科護士核心意圖的“分析”、“評價”、“創造”卻不能提供更多、更好的幫助。

圖1 布魯姆知識領域的六個層次的目標

1.2 新教學方法探索

基于傳統帶教方法，多個科室也做出了許多新教學方法的探索，如PBL教學法，情境教學法，案例教學法等，雖然能彌補傳統帶教方式在培養本科護士核心意圖方面的欠缺，但也面臨目前難以克服的困難：1.2.1額外占用過多實習同學休息時間[5]。1.2.2硬件設施條件跟不上。1.2.3臨床教師時間、精力、人力資源、缺乏教學培訓等不足[6]等，這些不足嚴重影響新教學方法在臨床中的推廣應用，而如何克服這些不足的同時又能提高帶教質量，是本文主要探討的方向。

2 基于翻轉課堂的臨床本科護理實習教學模式構建

翻轉課堂自2007年由薩爾曼·可汗首次提出[7]，越來越多的人將研究的目光放在這一新興的教學模式上，本文將以翻轉課堂為基礎，借鑒翻轉課堂模式，探索適合臨床本科護理實習的教學模式。

2.1 本研究將針對來我院實習的本科護理實習生，其特點為：

2.1.1 已完成三年學校全日制理論學習

2.1.2 從未進入臨床實習

2.2.3 實習周期為四周

2.2 本研究選取消化科常見病、多發病： 上消化道出血

2.3 構建依據：皮亞杰建構主義理論

作為建構主義理論前驅，皮亞杰發展了建構主義中的發生認識論，其關注的核心問題之一就是如何縮小教學與現實之間的差別[8-9]，臨床本科護理教學本質上也是縮小教學與現實間的隔閡，以此為理論基石，翻轉課堂相對于傳統教學中學生依賴于教師被動接受知識，翻轉課堂最大的轉變在于教師在教學中成為知識的引導者和促進者，而不是教學中的主體，教師在教學中作用是幫助學生認識自身的主體地位，并創造合適的機會促使其發揮學生更多的能動性。

本研究將臨床本科護理實習生教學過程分為入科教育、知識鞏固、翻轉課堂、出科考核三部分，翻轉課堂是作為整個教學周期的關鍵，基于翻轉課堂的臨床本科護理實習生教學模型見圖2。

圖2 基于翻轉課堂的臨床本科護理實習生教學模型

3 基于翻轉課堂的臨床教學模式應用

本文設計了一種基于翻轉課堂教學法在臨床本科護理實習生教學中的應用模型，以2016年5月至2017年10月在本科室實習的40名本科護理實習生為研究對象（40人，2人為一協作小組），對所設計的應用模型在消化道出血課程中進行驗證應用

3.1 入科教育：

統一、規范的入科教育，能夠使實習同學盡快熟悉科室環境，更快適應臨床教學方法，更好完成實習目標，對后續的臨床學習工作有著至關重要的作用[10]，因此在每批實習生入科當日進行統一、規范的入科教育：了解同學情況，使用統一內容PPT告知教學安排，布置教學任務，提供專科教學資料，并解答同學疑問，建立微信交流群及時了解學習動態。PPT內容由內科各科室帶教使用頭腦風暴的方法共同制作，由護士長及大科督導提供建議修改完成。

3.2 知識鞏固與內化

將同學鞏固知識的空間分為家和醫院，在家中同學利用學校原有的教學資源、科室提供的教學視頻、PPT、專科書籍等進行內容學習。醫院中，帶教老師一對一對本科實習同學進行責任制護理學習，實際對上消化道大量出血病人進行護理，收集相關信息，及時提出疑問。

4 結 果

通過在消化科教學上消化道出血這章內容中實施翻轉課堂，相較于傳統課堂教學，學生在學習主動性、內容的掌握程度、結合臨床分析、護患溝通容易度、教學能力等多方面都有所提高，歸結起來，主要有以下五點：

4.1 學習能動性加強，

翻轉課堂通過學生課前學習、收集信息、制作匯總資料、課中分享學習、解答疑問、提出疑問等提升了學習自主意識，通過自發學習加深了對自身對所學知識的鞏固與內化，使知識得到長久保存，不易于流失或混淆。在最后出科考核中：晨間提問上消化道出血的相關知識回答的更加流暢、出科理論考核對于其他病種上消化道出血相關知識掌握的更加深入，在上交的個案護理中上消化道出血的整體護理更加完整、有效及有針對性。

4.2 促進教師與學生、學生與患者、學生與學生的合作與溝通交流

通過2人合作成組，協作式的學習方式[11]參與到翻轉課堂，生生、師生、生患、的互動交流時間更長，通過微信群線上線下的持續不斷交流，臨床實習中共同護理患者之間的交流、收集患者信息過程中的交流、課堂中分享與提問的交流等既加強了教師對學生學習狀況的了解，又促進了學生之間的相互學習、協作及個性化的培養，增強同學與老師、與同學、與合作者、與患者間的溝通。

5 討 論

作為臨床本科護生帶教，如何在有限的時間內幫助護理在校生在臨床中更好的內化知識、應用知識，并在此基礎上充分調動本科生能動性，密切關系到未來護理骨干隊伍的質量。而隨著醫院對臨床本科護理帶教的重視，更多的教學資源被提供，越來越多的臨床教師重新審視傳統的臨床課堂，為此，本文構建的基于翻轉課堂的臨床護理實習教學模式對于解決傳統帶教存在的一些諸如學生知識內化程度不夠、溝通交流不足等問題或者克服其他新教學方式難以全面推廣提供了參考。該模式目前僅僅在消化科教學消化道出血這一章內容中進行了實施，翻轉課堂是否適合在臨床護理實習教學中的廣泛應用，需進一步的研究和完善。