看圖對話工具在糖尿病病人健康教育中的應用與體會

吳金萍，胡 丹

（1.中山大學附屬第三醫院，廣東 廣州 510000；2.深圳市寶安中醫院，廣東 深圳 518000）

看圖對話工具是探索和落實新型互動式的糖尿病教育課程,,具有將圖畫教育小組討論和患者人個體經驗與體驗相結合,以小組討論形式讓病人分享他人糖尿病控制經驗[1],不僅提高患者學習積極性,還增加學習興趣，我科2012年3月首次將看圖對話列入到教育工作中,現將總結如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2012年5月-2012年7月期間在我科住院治療且自愿接受看圖對話教育的80例糖尿病患者，其中1型糖尿病16例,2型糖尿病64例;平均病程為（0-3年);使用胰島素49例(61%)口服降糖藥26例(32%)其余5例(7%)因對疾病不重視,故未予任何治療。

1.2 方法

1.2.1 教育人員組成

輔導員是通過廣東省“看圖對話”培訓班學習，并獲得輔導員資格證書內分泌科專科護士。

1.2.2 臨床實施

1.2.2.1 教育前評估

我科自制糖尿病個案教育評估表進行首次測評,本表內容包含個人基本資料,生活方式、身體狀況、治療，知識評估、并發癥評估。

1.2.2.2 教育計劃制定

根據評估表結果,了解并確定患者教育的側重點,再分成8組，每組10人。每周完成1組患者教育,每1組患者每周教育1和(或)2次,每個月完成1個主題，內容是依據“與糖尿病同行”“什么是糖尿病”“健康飲食和運動”“和胰島素同在”4副主題圖畫依次進行。每次教育時間≤90min，定在每周一15:30—17:00進行,教育場所固定在我科示教室。對于因故缺課者進行適當調整,保證每次教育有10例患者參加,每月完成40例患者教育活動。

1.3 觀察指標

輔導3個月后進行評估,評價內容:①糖尿病知識掌握情況:本研究采用密西根糖尿病知識測試問卷(DKT)對患者糖尿病相關知識的掌握情況進行測評，該問卷共設置了23個問題,內容涵蓋見表1；②糖尿病相關代謝指標:教育前、教育后(3個月)測空腹、餐后2 h血糖和糖化血紅蛋白。

2 效 果

2.1 糖尿病知識掌握情況（表一）

2.2 糖尿病相關代謝指標

教育前病人空腹血糖達標40例（50%），通過看圖對話工具教育(3個月)后達標70（88%）；教育前餐后2h血糖達標45（56%）、糖化血紅蛋白達標41（51%），教育(3個月)后病人餐后2h血糖達標75例（94%）、糖化血紅蛋白達標為72例（90%）。

表1 教育前后糖尿病知識掌握率比較（n=80，例，%）

3 看圖對話優勢

3.1 患者角度

看圖對話的內容豐富,多樣,知識層次鮮明,外觀顏色鮮艷，對患者吸引力強,提高了學習的積極性,學習過程輕松、愉快,靈活學習,循序漸進的掌握糖尿病知識[2],語言通俗易懂,尤其是初發糖尿病者學習的平臺,給”老糖友”經驗分享、交流的機會,使患者做到良好的自我管理,改變行為.行為改變使糖尿病患者堅持有效的疾病自我管理行為[3],達到自我管理目的,從而控制血糖.本資料中5例未治療的患者如今均用胰島素治療，并注意飲食控制和運動的方法，最后使血糖、糖化血紅蛋白達標率100%。

3.2 護患關系角度

利用看圖對話工具進行互動式教育,不僅增加了醫護與病人、病人與病人間的交流，同時對輔導員要有豐富的臨床知識、經驗和較強溝通的能力。

3.3 使用時注意問題

①注重教育前評估:按評估結果分組,如地域及方言、文化程度,性格、并發癥等來分組②糾正誤區③場面的控制：輔導員有控場能力,必要時2名輔導員④善于歸納、總結⑤注重實施情況：利用提問方式進行調查,時間不宜太長⑥有待改進和完善：語言溝通障礙,學員表達欲過強,發言較多，部分學員發言偏少,不能顧及到每個患者意愿,易跑題和錯誤觀念[4]等。

糖尿病看圖對話教育模式作為一種成本低廉、具有個性和趣味性的教育方法，有很大的社會經濟效益。陶靜提出小組健康教育的核心是討論、交流，經雙方討論之后，得出解決問題的辦法或者改變態度[5]，我們要不斷總結經驗，尋找教育最佳方式,期望通過教育干預,使糖尿病患者了解疾病的相關知識并實施自我管理,從而控制血糖，減少并發癥的發生率。