ICU患者腸內營養支持效果及?？谱o理體會

彭 麗，譚嘉裕

（中山大學附屬第一醫院，廣東 廣州 510000）

隨機抽取本院2018年1月—2018年6月住院時間＞20d，臥床時間24h/d的100例ICU腦外重癥患者，均為大手術后、不能經口進食的患者，需要進行腸內營養支持治療，并采取相應的護理措施，效果滿意，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組100例，其中，男性病例為58例，女性病例為42例，年齡35～65歲。均為不能自主進食，須通過鼻胃進食的意識障礙患者。將100例患者隨機分為研究組和對照組，每組50例，兩組患者一般資料比較無明顯差異，具有比較性（P＞0.05）。

1.2 實驗方法

對術后的研究組患者實施鼻胃管插入胃內，回抽胃液＜100ml，無消化道出血現象，用能全力給予腸內營養支持治療，在整個腸內營養支持的過程中，給予患者合理的護理（包括：無菌技術的操作、營養液的選擇和配置、輸注的速度、溫度、濃度等）。使用腸內營養泵持續24h均勻輸入營養液，劑量、濃度、泵注速度分別從250ml、0.9kcal/ml、20ml/h，以后泵注速度逐日增加10-15ml/h，劑量根據患者身體狀況稍作調整，將營養液濃度調至1.3kcal/ml，并結合腸外營養的方式補充不足部分熱量。對對照組患者采取常規的藥物治療與常規護理。

1.3 監測指標

①臨床觀察：觀察患者的大便次數、量，觀察患者有無并發癥（腹瀉、便秘、嘔吐、反流、誤吸、堵管）發生；②人體測量指標：身高、體重、上臀肌圍（MAC）、肱三頭肌皮褶厚度（TSF）等情況；③各項血清生化指標：包括總蛋白、血紅蛋白等；④氮平衡：氮平衡（g/d）=攝入氮量-排出氮量。

1.4 統計學方法

將所有數據采用SPSS15.0軟件進行統計分析，采用t為檢驗計量數據，x2為檢驗計數數據，兩組數據有差異（P＜0.05），具有統計學意義。

2 結 果

腸內營養支持對ICU患者臨床治療效果分析 通過對比兩組研究結果發現，兩組患者在治療后的各項指標有較為明顯的差距，研究組患者的各項營養指標（氮平衡、總蛋白等）明顯優于對照組。其中研究組中有13例以及對照組中有21例分別出現了便秘、腹瀉等情況；有6例研究組患者以及13例對照組患者發生了不同程度的并發癥；研究組中有3例患者病死，死亡率為6%。對照組有8例患者病死，死亡率為16%。

3 護理體會

目前，腸內營養支持治療在實施過程中，大部分是由護士完成的，護士擔當著重要的角色。 ①選擇合適的腸內營養鼻飼管：采用質地較軟、刺激性小的專用鼻飼管，選擇合適的管徑，有效避免發生誤吸、脫出、鼻胃管壓迫、呃逆等并發癥發生。②嚴格執行無菌操作：嚴格消毒滴管與營養管的連接處，必要時用無菌紗布包裹各接頭處，滴管做到每天更換，營養液24h內必須輸注完畢，以免造成感染。 ③口腔護理：每天用生理鹽水棉球清洗口腔，防止口腔黏膜干燥，減少口腔炎癥發生。 ④規范化操作：鼻飼前應抬高床頭10～30°，減少胃反流，也能降低顱內壓。遵守濃度從低到高、速度從快到慢的原則，溫度應保持在40°左右為宜。每次鼻飼完后應及時用溫開水沖注胃管，減少堵管的發生。

綜上所述，針對ICU重癥患者不同程度的患病情況，采取合理的腸內營養支持治療與護理，可提高患者各項營養指標和免疫力，有效改善患者的身體機能，降低并發癥的發生和死亡率，縮短ICU住院時間，有效提高患者的治療效果。這說明，腸內營養支持對ICU患者康復具有重要的促進作用。