產(chǎn)后宮縮痛的防治與護(hù)理進(jìn)展

郭冰星

（上海市浦東新區(qū)婦幼保健院，上海 201206 ）

隨著心理倫理學(xué)的發(fā)展，醫(yī)學(xué)觀念的轉(zhuǎn)變，不僅要求醫(yī)療安全，更要求減輕患者的痛苦，為患者提供人性化、個(gè)性化的服務(wù)。在產(chǎn)褥早期因子宮收縮引起下腹部陣發(fā)性劇烈疼痛，稱為產(chǎn)后宮縮痛(after-pains)。于產(chǎn)后1～2日出現(xiàn)，持續(xù)2～3天自然消失。產(chǎn)后宮縮痛在產(chǎn)褥早期出現(xiàn)，雖然持續(xù)時(shí)間不長(zhǎng)，但劇烈的疼痛會(huì)影響產(chǎn)婦的身心健康，導(dǎo)致產(chǎn)后生活質(zhì)量下降。有效的防治和護(hù)理可以減輕產(chǎn)后宮縮痛所造成的不良影響。現(xiàn)就產(chǎn)后宮縮痛的預(yù)防、治療與護(hù)理進(jìn)展綜述如下。

1 產(chǎn)后宮縮痛的預(yù)防

產(chǎn)后宮縮痛影響產(chǎn)婦的身心健康及產(chǎn)后的生活質(zhì)量，故應(yīng)引起產(chǎn)科醫(yī)護(hù)人員的重視，采取積極有效的措施，預(yù)防或減輕疼痛，促進(jìn)產(chǎn)婦的身心康復(fù)。通過產(chǎn)前加強(qiáng)健康教育宣傳，定期對(duì)產(chǎn)婦進(jìn)行健康教育，針對(duì)產(chǎn)婦提出的問題予以相應(yīng)解答，使產(chǎn)婦充分了解產(chǎn)后可能出現(xiàn)的疼痛及其原因，及早做好心理準(zhǔn)備。產(chǎn)后應(yīng)避免搬提重物、久坐久站，坐時(shí)給產(chǎn)婦臀部墊個(gè)坐墊。產(chǎn)后不洗冷水澡，避免受涼，做好保暖工作等來預(yù)防產(chǎn)后宮縮痛。

2 治 療

2.1 物理療法

何慶鳳等將220例經(jīng)產(chǎn)婦隨機(jī)分組，利用多功能電療綜合治療儀的低頻脈沖原理，通過治療片所釋放出的仿生電磁波和溫?zé)嵝?yīng)，改善盆底肌及子宮肌血液循環(huán)，幫助產(chǎn)婦減輕腰背部和宮縮疼痛。操作方法：接通電源后選擇“子宮復(fù)舊模塊”中的“溫?zé)崮Ｊ健保鍧嵪鞠赂共科つw，將4個(gè)溫?zé)釋?dǎo)電片涂上凝膠后分別交叉放于消毒區(qū)域，并避開傷口，或?qū)責(zé)釋?dǎo)電貼片前后腹部背部交叉放置。啟動(dòng)“子宮恢復(fù)”模式，時(shí)間20分鐘。該研究表明，對(duì)產(chǎn)婦產(chǎn)后宮縮痛具有明顯減輕作用，促進(jìn)子宮復(fù)舊，利于產(chǎn)后康復(fù)。

2.2 中醫(yī)療法

2.2.1 中藥內(nèi)服

張曉穎給予治療組生化湯加減治療產(chǎn)后腹痛，日1劑，早晚2次溫服。結(jié)果發(fā)現(xiàn)，治療組的總有效率明顯高于對(duì)照組(P＜0.05)。研究表明，中藥治療產(chǎn)后宮縮痛有較好的臨床療效。

2.2.2 穴位按摩法

按摩三陰交穴可加快體內(nèi)血運(yùn)，達(dá)到促進(jìn)氣血調(diào)和、疏肝理氣的效果，抑制產(chǎn)婦痛覺感受與情緒反應(yīng)，從而緩解疼痛，具體做法：先給產(chǎn)婦講解按摩方法取得配合；其次進(jìn)行操作示范，對(duì)三陰交穴位做規(guī)律按摩，利用拇指或中指指端按壓對(duì)側(cè)三陰交穴，一壓一放為一次，也可先順時(shí)針、后逆時(shí)針方向按揉三陰交，持續(xù)時(shí)間5～10min。盧鳳環(huán)對(duì)100例產(chǎn)婦進(jìn)行對(duì)照研究，結(jié)果表明按摩三陰交穴對(duì)減輕產(chǎn)后宮縮痛療效顯著，提升產(chǎn)婦身心舒適度。

2.2.3 灸法

艾灸刺激三陰交可調(diào)和沖任氣血，具有較好的抗痛作用和松弛肌肉之療效；同時(shí)能抑制痛覺感受和情緒反應(yīng)，提高機(jī)體對(duì)疼痛的抵抗力和耐受力。具體方法：將兩個(gè)灸盒分別固定在產(chǎn)婦雙側(cè)三陰交穴處，根據(jù)產(chǎn)婦感覺的溫?zé)岫日{(diào)節(jié)控制火力大小，治療15min 。祝麗娟等通過對(duì)200例產(chǎn)婦開展隨機(jī)對(duì)照研究發(fā)現(xiàn)，該治療療效確切，同時(shí)有助于緩解產(chǎn)婦緊張情緒，提高產(chǎn)婦舒適度，有疏肝理氣、溫經(jīng)強(qiáng)體的保健功效。

劉彥等對(duì)產(chǎn)后腹痛的產(chǎn)婦艾灸子宮穴，起到緩解疼痛的作用。具體做法：于產(chǎn)婦分娩后2h給予艾灸，取平臥位，將艾盒置于右側(cè)子宮穴，熱度適中，每次20min，每天1次，連續(xù)3天。該研究表明，艾灸子宮穴能有效緩解產(chǎn)后腹痛癥狀，提高產(chǎn)后生活質(zhì)量。

中醫(yī)雷火灸是通過中藥燃燒產(chǎn)生的熱能對(duì)相應(yīng)穴位進(jìn)行刺激，從而起到消腫止痛、扶正祛邪、疏通經(jīng)絡(luò)的作用。 具體方法：主穴為神闕穴、子宮穴、關(guān)元、氣海、中極穴，配穴為三陰交、合谷、腎俞等穴位。通過懸灸的方法在產(chǎn)婦產(chǎn)后第一次發(fā)生宮縮痛時(shí)開始治療，每次25～30min，每日1次，治療3天。陽秀芳通過雷火灸治療發(fā)現(xiàn)，產(chǎn)后宮縮痛產(chǎn)婦接受雷火灸治療有助于其疼痛程度的減輕。

2.2.4 穴位療法

張翔娣等將耳穴貼壓鎮(zhèn)痛治療應(yīng)用于產(chǎn)后宮縮痛產(chǎn)婦，方法是將內(nèi)分泌、皮質(zhì)下、神門、交感、腎上腺、子宮穴等穴位在產(chǎn)婦耳內(nèi)找到，并進(jìn)行標(biāo)記，75%酒精棉簽對(duì)穴位消毒，應(yīng)用長(zhǎng)寬均為0.5厘米的膠布黏貼王不留行籽，固定緊密，用適當(dāng)力道按壓，每天3～5次，每次10分鐘。研究發(fā)現(xiàn)，耳穴貼壓不僅能減輕產(chǎn)婦的疼痛感，還能降低不良反應(yīng)的發(fā)生率，治療費(fèi)用低廉，可靠安全。

2.2.5 聯(lián)合治療

羅小梅將280例產(chǎn)婦隨機(jī)分為干預(yù)組和對(duì)照組，干預(yù)組在產(chǎn)后常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上采取早期體位干預(yù)配合局部按摩緩解產(chǎn)后疼痛，結(jié)果發(fā)現(xiàn)通過指導(dǎo)其取低半臥位、按摩陰包穴、血海穴等能降低產(chǎn)后24h的疼痛評(píng)分，同時(shí)縮短了宮縮疼痛的持續(xù)時(shí)間，提高了產(chǎn)婦的身心舒適度（P＜0.05），該研究表明，早期體位干預(yù)聯(lián)合局部按摩對(duì)緩解產(chǎn)后宮縮痛具有一定臨床意義。

3 護(hù) 理

3.1 心理護(hù)理

產(chǎn)后宮縮痛可導(dǎo)致產(chǎn)婦產(chǎn)生焦慮、恐懼、失眠等癥狀，不利于產(chǎn)后的康復(fù)。而產(chǎn)婦長(zhǎng)時(shí)間處于情緒緊張、焦慮時(shí)，疼痛感也會(huì)加劇。心理護(hù)理干預(yù)能有效緩解產(chǎn)婦的負(fù)性情緒，幫助其保持良好的心態(tài)，穩(wěn)定其情緒，提高其對(duì)疼痛的耐受度，從而有效減輕產(chǎn)后疼痛。通過加強(qiáng)與產(chǎn)婦及家屬的交流、溝通，建立可依賴關(guān)系。主動(dòng)關(guān)心體貼產(chǎn)婦，鼓勵(lì)產(chǎn)婦及時(shí)訴說疼痛，告知引起疼痛的原因與規(guī)律、疼痛的自我評(píng)估及應(yīng)對(duì)措施。幫助家屬盡快完成角色轉(zhuǎn)換，給予產(chǎn)婦更多的愛和關(guān)懷，消除產(chǎn)婦的緊張情緒，降低產(chǎn)后的疼痛程度。

情志護(hù)理是中醫(yī)較為常用的護(hù)理措施，能有效的使產(chǎn)婦達(dá)到身心愉悅的狀態(tài)。蔡英如等運(yùn)用情志護(hù)理來緩解經(jīng)產(chǎn)婦的產(chǎn)后宮縮痛，其根據(jù)孕產(chǎn)婦不同的心理特點(diǎn)，采取關(guān)心體貼、言語開導(dǎo)、移情易性、順情解郁、釋疑解惑等心理護(hù)理方法，通過情志傳遞，讓產(chǎn)婦忘了疼痛，身心得到愉悅，順利度過了產(chǎn)后宮縮痛最劇烈的兩天。該研究結(jié)果表明，中醫(yī)情志護(hù)理有助于增進(jìn)護(hù)患關(guān)系，改善和消除產(chǎn)婦的不良情緒狀態(tài)，有效減輕疼痛。

3.2 加強(qiáng)疼痛護(hù)理

3.2.1 積極開展疼痛評(píng)估

疼痛是繼體溫、脈搏、呼吸、血壓之后的第五生命體征，為患者的主觀感受，在臨床治療中逐漸得到重視。護(hù)理人員掌握正確的疼痛評(píng)估方法，傾聽產(chǎn)婦主訴，根據(jù)其生理、心理、行為等方面，準(zhǔn)確評(píng)估疼痛程度和性質(zhì)。可參考WHO視覺模擬疼痛分級(jí)評(píng)分法(VAS)進(jìn)行疼痛分級(jí)。0 級(jí)(0 分):無痛；Ⅰ級(jí)(1～3分):輕度疼痛，可忍受，睡眠不受影響；Ⅱ級(jí)(4～6 分):中度疼痛，睡眠不寧、有痛苦呻吟；Ⅲ級(jí)(7～10 分):重度疼痛，吵鬧，煩躁、不能睡眠、心悸、多汗。

3.2.2 指導(dǎo)緩解疼痛的方法

改變睡姿，坐時(shí)給產(chǎn)婦臀部墊個(gè)坐墊也會(huì)有幫助。重視產(chǎn)婦主訴，定時(shí)巡視觀察，了解產(chǎn)后宮底的高度、子宮收縮的質(zhì)地；觀察惡露的量、色和性狀；使產(chǎn)婦了解引起宮縮疼痛的原因，如子宮收縮良好且惡露量正常可教其按摩子宮或使用熱水袋熱敷小腹部可減輕疼痛，每次敷半小時(shí)，對(duì)疼痛較為嚴(yán)重而無法忍受的產(chǎn)婦可通過減慢縮宮素滴注速度，必要時(shí)給予止痛劑等方法緩解疼痛。通過護(hù)理干預(yù)可以使產(chǎn)婦掌握緩解疼痛的知識(shí)與技巧。幫助產(chǎn)婦取半坐臥位,單手做腹部按摩，幫助子宮收縮,有利于惡露排出。教會(huì)產(chǎn)婦深呼吸的方法，重復(fù)數(shù)次可使緊張的肌肉放松，緩解焦慮情緒。與產(chǎn)婦多交談,認(rèn)真傾聽她們對(duì)疼痛的描述,通過與產(chǎn)婦交流或讓產(chǎn)婦聽一些旋律優(yōu)美的音樂,來分散對(duì)疼痛的注意力。

3.3 膳食護(hù)理

產(chǎn)后在飲食上注意益氣補(bǔ)血，指導(dǎo)合理均衡飲食，進(jìn)營(yíng)養(yǎng)豐富、益氣養(yǎng)血的食物調(diào)理血虛和血瘀。忌食生冷刺激性食物，食物中應(yīng)富含蛋白質(zhì)和維生素，少食多餐，易于消化，多食蔬菜、水果，防止便秘。董曉江等利用辨證施膳，根據(jù)辨證情況指導(dǎo)進(jìn)食。針對(duì)血虛型產(chǎn)婦指導(dǎo)進(jìn)食營(yíng)養(yǎng)豐富、益氣養(yǎng)血的食物，如當(dāng)歸生姜羊肉湯。而血淤型的產(chǎn)婦可用山楂紅糖煎水頻服。可起到益氣養(yǎng)血、活血化瘀之效，有效減輕產(chǎn)后宮縮痛的程度。

3.4 舒適護(hù)理

通過滿足產(chǎn)婦對(duì)舒適的需要亦可減輕其疼痛，護(hù)理人員應(yīng)幫助產(chǎn)婦采取合適的半坐臥位，提供舒適整潔的休養(yǎng)環(huán)境，光線柔和，空氣清新，溫濕度適宜，保證產(chǎn)婦充足的睡眠和休息時(shí)間，促進(jìn)其舒適，心情愉悅，從而減輕疼痛感。

在產(chǎn)后宮縮痛的治療方面，應(yīng)盡量選擇安全性高且不影響母乳喂養(yǎng)的中醫(yī)療法，結(jié)合預(yù)防、心理護(hù)理、疼痛評(píng)估、疼痛緩解、膳食護(hù)理、舒適護(hù)理等護(hù)理措施可有效減輕產(chǎn)后宮縮痛的程度，提高產(chǎn)婦的舒適度，促進(jìn)產(chǎn)婦的身心康復(fù)，同時(shí)也促進(jìn)了護(hù)患之間的交流與溝通。隨著婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)和祖國(guó)醫(yī)學(xué)的發(fā)展，中醫(yī)療法將會(huì)更多運(yùn)用到產(chǎn)后護(hù)理中，許多的中醫(yī)學(xué)知識(shí)需要我們不斷學(xué)習(xí)和研究，只有探索和總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，才能有效防治和緩解產(chǎn)后宮縮痛，為廣大的產(chǎn)婦提供更優(yōu)質(zhì)的服務(wù)。