自制可控排煙器在腹腔鏡手術中的應用

鐘 發，陳 競，劉佳霖*

（瀘州市人民醫院，四川 瀘州 646000）

隨著醫學技術的發展，以腔鏡技術為代表的微創手術，被譽為21世紀最耀眼的外科發展[1]。腹腔鏡手術是未來外科手術方式發展的趨勢。但是腹腔鏡手術中使用電外科設備的過程中不可避免的會產生不同程度的煙霧、氣凝霧及各種有害氣體（如苯、丙烯腈、 氰化氫、C0等）[2]。這些有害氣體是多方面的，現有研究己證實手術煙霧可對手術室工作人員帶來急性與慢性刺激、致癌致畸、呼吸道感染和心理行為不良影響[3]。因此我們找到了一種簡單易行的操作方式優化了腹腔鏡手術煙霧處理的方法。2016年1～12月應用于235例腹腔鏡手術中，現介紹如下：

1 臨床資料與方法

1.1 一般資料

本組235例，腹腔鏡膽囊切除132例，其中男79例，女53例，年齡22～73歲，平均47歲。腹腔鏡闌尾切除90例，男57例，女33例，年齡11～61歲，平均33歲。腹腔鏡直腸癌根治術5例，男2例，女3例，年齡57～70歲，平均64歲。后腹腔鏡腎切除術8例，男3例，女5例，年齡48～63歲，平均年齡56歲。

1.2 方法

1.2.1 自制可控性排煙器，制作方法：

一次性輸血器一套，留取過濾壺下端的管道約60～80cm，并保留調節器，去除頭皮針。一次性無菌電刀盒一個。

1.2.2 使用方法：

使用時將遠端接頭與操作套管鞘側孔連接，另一端管道放入盛有約2/3無菌生理鹽水的電刀盒內，并固定于不影響手術的無菌區域內。在出現煙霧時，助手或洗手護士可根據煙霧產生的多少協助打開調節器調節煙霧排放速度。

2 結 果

235例腹腔鏡手術中煙霧排放效果良好，能保持手術視野清晰，同時能保證手術空間的充足。132例腹腔鏡膽囊切除手術時間20～35分鐘，平均23分鐘，術中出血量2～10mL，平均4mL。90例腹腔鏡闌尾切除手術時間18～35分鐘，平均24分鐘，術中出血量5～15mL，平均8mL。5例腹腔鏡直腸癌根治手術時間4～5.5小時，平均4.5小時，術中出血量200～500mL，平均300mL。8例后腹腔鏡腎切除手術時間3～4.5小時。平均3.5小時，術中出血量150～400mL，平均220ml。術中未出現手術醫生因進行煙霧的吸除操作而導致止血操作連續性被干擾中斷的情況。對于腹腔鏡直腸癌、后腹腔鏡腎切除等時間較長，術中使用電外科設備頻率較高的腹腔鏡手術煙霧排放比傳統方式優勢更為明顯。

3 討 論

通過輸血器的調節器可控性的排放術中煙霧，能減輕煙霧直撲鏡頭現象，快速排放術中煙霧，且排放的煙霧經電刀盒內的生理鹽水過濾，使煙霧中有毒有害物質沉積于水中，從而降低了對于手術室空氣污染，減輕了對手術人員健康的危害[4]。在出現煙霧時，助手或洗手護士可協助打開調節器進行煙霧的排放。避免手術醫生反復開關操作套管鞘側孔閥門吸除電凝煙霧而對術中止血操作的干擾。使手術醫生更加專注手術止血操作，從而縮短出血時間，增加手術安全性。同時手術中使用電外科止血設備所產生的煙霧會干擾術者的專注及耐心[5]。做好腹腔鏡手術當中煙霧處理對手術的順利進行有著非常重要的意義。而手術中無煙霧產生時，可關閉調節器開關，高效能保持腹腔內氣腹壓力。

本研究表明，使用自制可控排煙器能快速排放腹腔鏡手術電外科設備產生的煙霧，保持手術視野的清晰。可控性良好，提高了腹腔鏡手術的速度和安全性。特別對于手術時間較長，術中使用電外科設備頻率較高的腹腔鏡手術。同時減少了手術人員對有害氣體的職業暴露，增強了職業防范。且方法簡單、取材方便、操作簡易、經濟實用，能縮短手術創面止血時間，提高手術安全性的同時減少了手術耗材成本，值得在臨床中推廣應用。