急診分級分診的臨床體會

杜春花，黃 衛

（上海市第七人民醫院，上海 200137）

在當今的醫療形勢下，大多數醫院的急診科聚集大量各類急危重癥的患者，如果對其的治療不夠及時，將會危害患者的生命，但由于急診科患者眾多，診療過于擁擠，相對而言醫護人員嚴重不足，導致部分患者候診時間過長，且一些潛在的高危患者很容易被忽視，致使部分患者出現醫患矛盾，造成醫患關系緊張[2]。為確保改善現狀，醫院對所有來診的急診病人進行分診，從而確保患者及時接受診療，保證急救的效果。

1 急診科工作特點

凡是到急診就診的病人，大部分是病情危重，需及時診療或迅速搶救的，涉及醫學面廣、病種多、病情復雜、變化快，需要護士有敏銳的觀察力和分析預見疾病發展的能力，并且能迅速配合各科醫生進行及時有效地搶救。同時，非急診患者增加，他們認為一旦到了急診室，掛了急診號，就是急診病人，就應得到優先治療，而醫生護士則要優先診治危重患者，這些患者易產生不滿情緒。還有外傷病人、肇事雙方、醉酒病人等，

他們受到應激條件刺激，情緒不穩定，對醫生護士構成潛在危險因素[3].

2 急診分級分診的設置

2.1 預檢分診用物配備齊全

預檢分診設在急診病人人口處，區域相對獨立，靠近搶救室、診室、掛號收費處,寬敞明亮。配備手電筒、體溫計、血壓計、血氧儀等,方便護士獲取急診病人的客觀信息,為病情分級提供科學依據。

2.2 急診分診系統建立

為實現患者的快速、有序挑選，需要在正確的時間、給予正確的護理，進而確保急診檢查效果。具體的系統建立中，需要保障系統操作簡單、診斷準確性、安全性與可靠。首先，借助全面培訓工作，對護理人員進行全面培訓，確保護士具有良好的分診能力，培訓以護理人員個人為單位，定期小規模培訓，確保護理人員的分診能力和相關理論基礎。其次，制定相關急診分診標準，按照《指導原則》對病人病情評估后分成四級標準，即1級瀕危病人,2級危重病人,3級急癥病人,4級非急癥病。確認具體的分診流程，結合院內的實際情況，根據4級標準，實現對患者的分診，1、2級直接搶救室，3、4級急診區候診。最后，結合急診分診流程，為進一步保障效果，安排護理人員實施有效的健康訓教，確保患者依從分診[4][5]。

2.3 急診分診程序

急診分診需要對患者相關資料信息進行采集，包括年齡性別等，急診護士根據這些信息對危重患者進行分診級別。患者及家屬在不同區域等候，護士巡視評估，實現再次分診。對于危重患者，結合分級標準，實現患者的快速搶救。對等級較低的患者，實施全面有效健康宣教等工作[6].

3 體 會

3.1 規范了分診護士的工作行為

根據《指導原則》制定統一的分診標準后,分診護士有據可依,按照標準,遵照流程,以采集到的病人客觀資料的數據為依據,并結合其主訴進行病情分級,確保真正危重病人能夠得到及時有效的救治。

3.2 縮短病人候診時間，提高病人滿意度

由于有客觀的分診標準,成功的將病人按病情、病種進行劃分,真正落實了“時間第一、生命第一”的急救原則,保證了急診綠色通 道暢通,降低了醫療風險的發生,減少了病人候診等待時間,保持了良好的就診環境,保證了危重病人及時有效的搶救,減少了所有急診病人的擁擠現象。通過分診護士動態分診,根據病情變化及時調整就診順序,使病人能得到及時救治,體現了急診的高效、快捷,減少了病人或家屬與醫護人員間的爭吵和糾紛,提高了病人滿意度。

3.3 分診質量提高

按照《指導原則》,進一步建立健全了預檢分診制度、分診目標、分診標準、分診流程、分診護士職責等。克服了以往的護士靠經驗分診,無客觀數據的不足,提高了分診準確率,減少了科室間對病人的推誘現象,保證了醫療安全。

隨著急診患者的日益增多，怎樣解決急診擁擠和患者滯留是許多急診人堅持不懈的課題。在衛生部的指導下，堅持以“急危重癥優先”為宗旨，力求建立一套適合我國國情的急診分級分診模式，從而提高醫護質量和病人滿意度。