將手術室器械納入消毒供應中心統一管理的標準化流程及全程質量追溯管理

吳 燕，顧愛華，黃蓓蓓*

（上海海軍特色醫學中心，上海 200052）

消毒供應室是臨床中非常重要的一個部門，主要是對各種醫療器械進行相應的滅菌、消毒、包裝。其工作質量的好壞直接影響到醫院的整體醫療水平及患者的感染發生率[1]。常規的管理模式已經被大量臨床數據證實并不能很有效地降低患者的院內感染發生率[2]，為提升我院對手術器械的管理質量，本次研究主要是在醫院內實施手術室器械的標準化管理流程，探討分析其臨床效果，并適當調整。標準化管理流程應該針對于消毒供應室的工作人員和相關消毒器材。這指應該對工作人員進行規范化的培訓和監督，并對消毒器材進行編號處理，將手術室器械全部納入消毒供應中心統一管理的標準化流程及全程質量追溯管理中，具體措施如下：

1 標準化管理流程具體實施辦法

手術器械使用前：①手術前所需取用的器械均需雙人核對器械編號、名稱、數量、消毒日期及失效日期并做好及時的記錄，并要仔細檢查器械包是否存在潮濕、破洞等問題；手術器械使用后：①手術結束后相關護理人員需要對手術器械進行收集，立即進行初步清理并核對數量，然后打包；②進行清洗時，特殊感染的器械需要收歸于黃色袋子中，并表明感染的類型，采用特殊的程序進行消毒清洗，供應室人員需要與手術室護士做好交接，在進行器械回收時動作應輕；消毒供應中心接收手術器械：所接收的手術器械需要全部將軸節打開，并小心放于自動清洗機的清洗架子上，正確配制清洗溶液，根據器械污染的嚴重程度以及構造的復雜性進行不同強度的清洗，并在清洗時要保證清洗液的液面能夠完全沒過器械，每周應定期檢查清洗質量；

區域化管理及滅菌：①合理布局供應室的各個區域，區分物品的清洗、包裝、滅菌及儲存區域，并用標志牌進行標識，并在各個區域指定一定的通行路線；②每周定期對滅菌儀器進行常規的檢查，滅菌物品放置時，控制相鄰包裝的距離為3cm以上，保證各個部位都能夠進行滅菌處理，每個月隨機抽檢滅菌的物品，觀測是否達到滅菌標準；對于用于顯微手術的顯微器材來說，價格昂貴，且若不加小心，容易發生丟失事件，因此應該在交接時詳細做好記錄，針對這一類的顯微器械，應該制定專門的管理制度，讓每一步有規定可循，這樣不僅是便于交接，對于運送、保管、使用等多項環節都有重要的意義。同時運輸過程中也要分外注意不要發生碰撞的事件，在管理工作中，需進行預清洗，配備精密網籃，超聲清洗 5 分鐘，放入干燥柜徹底干燥 15 分鐘，安排責任心強的工作人員對其進行清洗與消毒。手術室護理工作人員在完成手術工作之后，需將顯微手術器械套好保護套通過直梯送到消毒供應中心，做好交接工作，避免出現碰撞問題。對于已經消毒好的手術器械，為了避免在運輸過程中出現再次污染的情況，應該進行外包裝處理。對于手術刀、眼科剪、穿刺針等具有鋒利面的儀器，應該采取硅膠材料進行包裝，保護好其鋒利程度，對于血管鉗之類的手術用品，不應該進行鎖扣操作，會導致不方便使用，像其他的手術器械包裝，則直接使用無菌紗布、皺紋紙等來進行包裝即可。包裝的整個過程中，要再次對手術器械進行數量上可進行種類上的核對。

2 觀察指標與結果

評價消毒室的工作效果時，通常包括以下相關指標：干預前后物品清洗合格率、包裝合格率，患者院內感染發生率；同時采取自制滿意度調查表調查患者的護理滿意度。將手術室器械納入消毒供應中心統一管理的標準化流程及全程質量追溯管理后，手術器械的清洗合格率及包裝合格率顯著上升，患者的院內感染發生率顯著下降 ，且各個科室的滿意度顯著上升。這對于提高本院的綜合競爭力，提高患者在本院的安全性，減少醫患糾紛具有重要意義。

2015年，世界衛生組織(WHO)調查顯示[4]，近30%的住院死亡是由在院內感染所引起的，而手術器械的管理不得當是引起患者感染病原菌的主要原因。該研究將手術室器械全部納入消毒供應中心統一管理的標準化流程及全程質量追溯管理中，對手術器械的消毒、包裝、滅菌及儲存幾個過程均進行了細致化的管理及規定，并通過定期培訓考核工作人員，提升工作人員的責任心及業務能力，在源頭上使無菌物品有了安全性的保障，進而能夠有效的降低患者在院內發生感染的風險及幾率。常規的管理模式下，對消毒供應室的管理缺乏制度化及科學性，無法確保滅菌物品在消毒、包裝、滅菌及儲存幾個過程中的質量安全性[5]，當不合格的器械進入各個科室中時，大大增加了患者感染的發生率。

3 展 望

消毒供應中心在實際工作中，需統一工作流程與標準，合理構建先進的管理模式，并針對手術器械的管理進行嚴格分析，明確具體的活動順序，且在器械消毒與管理期間，需明確清洗與消毒工作要求，合理配備高素質人才，并明確器械接收與核對工作要求。在實際工作中，還需創建工作流程的管理機制，明確工作要求與內容，并在嚴格管理的情況下，協調各方面工作之間的關系，保證滿足當前的醫院消毒供應中心工作要求。對于我院的具體情況來說，主要是手術室護士完成相關手術后，即立即對手術器械進行初步清洗，并清點好數量進行打包，移交消毒供應中心，進行進一步消毒。一般情況時手術室器械初步清洗不到位再加上消毒室的消毒設施陳舊沒有及時更新換代，因此，有時候手術器械的清潔度得不到一定的保證因此，建議在經費允許的情況下可以適當引進清潔儀器，來達到更好的清潔效果。當然，消毒室標準化的操作流程對于保證器械消毒質量至關重要，應該讓所有的消毒室工作人員按照標準的規程進行操作，同時應該不定時抽查消毒效果，起到監督管理的影響，消毒人員由于工作任務多、工作量大，有時候保證不了工作的質量，所以應該將消毒室工作人員的排班進行合理化，提高工作效率和工作質量，借鑒該院的標準化流程，保證手術室器械的清潔度，提升整個科室的工作質量。

綜上所述，將手術室器械納入消毒供應中心統一管理的標準化流程及全程質量追溯管理能夠顯著提升清洗合格率、包裝合格率及科室的滿意度，并降低患者院內感染的發生率，值得在臨床上進一步推廣。