口腔癌術后急性呼吸道梗阻的應急流程規范化管理

周 瑩，戴 琳

（南京醫科大學附屬口腔醫院，江蘇 南京 210029）

口腔頜面部惡性腫瘤包括源自唇、舌、牙齦、唾液腺等部位的腫瘤，約占全身惡性腫瘤的3%～5%[1]。早期口腔癌患者以手術治療為主，晚期患者則提倡綜合序列治療。口腔癌聯合根治加組織瓣移植術難度大，切除范圍廣，術后患者可能出現出血、感染等并發癥。其中急性呼吸道梗阻是患者生命安全的首要威脅。口腔專科醫院沒有綜合性醫院完善的急診搶救儀器，且醫護人員搶救經驗欠缺。所以，加強口腔專科醫院對突發事件應急流程的管理迫在眉睫。下面將通過分享6例急性呼吸道梗阻的搶救經過，對此類緊急醫療事件的應急流程規范化管理進行探討。

1 臨床病例

統計2014年～2018年南京醫科大學附屬口腔醫院住院患者中，行口腔癌聯合根治術或加組織瓣修復術后發生急性呼吸道梗阻的患者共6例，經積極救治，均搶救成功并出院，現將急救流程總結如下。

2 急救流程

2.1 病情判斷及預處理

其中6例均為出血腫脹引起的吸氣性呼吸困難，表現為呼吸費力，呼吸頻率、深度及節律異常，值班醫生根據患者的病情和呼吸道梗阻狀況可選擇床邊行緊急氣管切開術[2]，在恰當時機行氣管切開術可解除呼吸道梗阻，預防窒息對組織器官的損傷，保證患者的生命安全[3]。護士應第一時間備好氣管切開包、簡易呼吸器、緊急照明燈等搶救物品，檢查吸氧、吸引裝置是否完好，評估氣管切開的困難程度，推搶救車至床旁，應用緊急照明燈，拉開床頭，請閑雜人等離開病室。協助取頸后仰位，充分暴露氣管。及時清除患者口鼻內分泌物，實時記錄血氧飽和度的變化，迅速建立靜脈通路。

2.2 急救護理配合

術中患者取頸后仰位，保持負壓吸引通暢，配合術區照明。護士應熟悉氣管切開的手術步驟，給予相應配合：氣管切開時準確傳遞手術器械，備好紗布拭血，及時吸出氣管內分泌物，保持患者呼吸通暢；氣管切開后遞氣管擴張器撐開氣管切口，協助醫生插入氣管套管，并迅速拔出套管芯，備好縫合用物，協助醫生將氣管套管固定妥當，氣管切開處給予低流量氧氣吸入，套管口用雙層濕紗布覆蓋。術中給予心電監護，及時準確的測量并記錄血壓、心率、血氧飽和度、呼吸、尿量等。術中執行口頭醫囑，并對所執行醫囑進行復述，確定無誤后執行。保留藥品空安瓿，患者生命體征平穩后補開醫囑并雙人核對術中所用藥品及手術器械，整理搶救用物。遵醫囑給予靜脈抗炎補液、消腫、止血治療，保持傷口敷料干燥。并在6小時內完成搶救記錄，完善護理記錄單。

3 討 論

3.1 密切觀察病情變化

由于口腔頜面部位置及組織結構的特殊性和復雜性，術后極易發生呼吸道梗阻[4,5]。口腔癌術后第一天除了皮瓣的觀察，拔除氣管插管后重點還是保持呼吸道通暢，并密切觀察患者的血氧飽和度、口唇甲床顏色、意識狀態、情緒狀況等[6]。若患者出現持續煩躁則可能存在活動性出血，初期出血沒有達到一定的量時心律、血壓等生命體征并未改變，所以不易察覺。值班醫護人員對此類患者應有預見意識，應立即準備搶救物品，配合醫生進行就地搶救。

3.2 完善醫療緊急事件應急預案

醫院管理者應制定并不斷完善各類醫療緊急事件的應急預案。本科室成立了病區危急重癥搶救護理管理小組，并制定節假日、晚夜間危重病人搶救護理應急預案；每次搶救后都及時組織全體護理人員進行病例討論；對于常見危急重癥成立搶救專家小組研究制定SOP文件，提高危急重癥搶救流程的科學性、合理性。

3.3 提高醫護人員的急救技能

醫院管理者應定期組織開展急救技能培訓，規范化培訓醫護人員的急救技能，落實有效的急救護理措施與流程。本科室每月都開展急救情景的模擬演練與考核，提高護士的應急能力以及團隊協作性，并且可固定搭配醫護進行現場模擬急救，以增強醫護之間在搶救時搶救工作的配合度。并每月組織專科知識及常見、典型急救病例的學習。

3.4 完善搶救物品管理制度

當班護士應第一時間備齊搶救所需用物，并保證所有儀器狀態良好，急救藥品都在有效期內隨時備用。在平時的護理管理中就應完善搶救物品的交接制度，定期檢查，專人負責，使搶救物品在每個班都處于良好的備用狀態。本病區出血和窒息的發生率最高，針對此特點，除了搶救車外，還配備了緊急止血箱和緊急氣切箱，把物品集中放置；并定期與醫生及麻醉師溝通，根據每次搶救情況對搶救車內的急救藥品進行補充與更新。