有效地護(hù)理管理可明顯降低口腔醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)院感染

黃欣欣

（重慶醫(yī)科大學(xué)附屬口腔醫(yī)院，重慶 401147）

前 言

我國衛(wèi)生部頒布了新版的《醫(yī)院感染規(guī)范》，相比上一版，這部規(guī)范的內(nèi)容更為具體全面，其指導(dǎo)的相關(guān)操作更為先進(jìn)實用。醫(yī)院要全面落實《醫(yī)院感染規(guī)范》，就必須要對護(hù)理工作的管理進(jìn)行加強(qiáng)。在醫(yī)院中，護(hù)士長作為管理者，在落實《醫(yī)院感染規(guī)范》的時期要起到帶頭模范的作用，作為標(biāo)準(zhǔn)引領(lǐng)其下屬護(hù)理工作者全面學(xué)習(xí)。

1 口腔醫(yī)療機(jī)構(gòu)（科）感染制度管理

1.1 口腔醫(yī)療機(jī)構(gòu)（科）應(yīng)建立層級合理、分工明確、運(yùn)轉(zhuǎn)高效的醫(yī)院感染防控體系。醫(yī)院感染管理責(zé)任人由機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)人或業(yè)務(wù)負(fù)責(zé)人擔(dān)任并主持工作，護(hù)士長應(yīng)在機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)人（科主任）的帶領(lǐng)下，有效地開展醫(yī)院感染防控工作，成立科室醫(yī)院感染管理小組，制定管理小組、標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程、應(yīng)急預(yù)案，有效地開展醫(yī)院感染防控工作。

1.2 醫(yī)護(hù)人員的培訓(xùn)

以科室感染管理小組為單位，定期組織科室的醫(yī)護(hù)人員對院感相關(guān)的法律、法規(guī)，部門規(guī)章、國家相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行解讀統(tǒng)一學(xué)習(xí)，口腔器械處理的標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程和應(yīng)急預(yù)案應(yīng)全員熟練掌握，并定期考核。

2 口腔醫(yī)療機(jī)構(gòu)（科）消毒隔離管理

2.1 口腔醫(yī)療機(jī)構(gòu)（科）合理的布局

口腔醫(yī)療機(jī)構(gòu)（科）的器械處理區(qū)建筑布局應(yīng)與口腔診療服務(wù)的范圍和工作量相匹配，并設(shè)立獨立的器械處理區(qū)。區(qū)域內(nèi)分為回收清洗區(qū)，保養(yǎng)包裝及滅菌區(qū)、物品存放區(qū)。

2.2 口腔醫(yī)療機(jī)構(gòu)（科）器械消毒滅菌管理

口腔器械應(yīng)一人一用，按照口腔器械危險程度分類進(jìn)行消毒和（或）滅菌并儲存。高度危險口腔器械是指接觸患者破損粘膜、進(jìn)入無菌組織或穿破口腔軟組織、進(jìn)入骨組織或牙齒內(nèi)部的各類口腔器械，即拔牙器械、牙周器械等等，應(yīng)達(dá)到滅菌水平，無菌保存。中度危險口腔器械的意思是接觸患者破損皮膚、完整口腔粘膜或牙齒表面的口腔器械，即檢查器械、正畸用器械、修復(fù)用器械、各類充填器等，應(yīng)該達(dá)到高水平消毒以及滅菌，清潔保存。低部危險口腔指的是不接觸患者口腔或者間接的接觸患者口腔，對口腔的醫(yī)療服務(wù)進(jìn)行參與，雖然有微生物污染，但是在一般情況下還是無害的，只有在受到一定量的時候，病原微生物污染才能造成危害口腔器械，即雕刀、橡皮碗、蠟刀等，可中、低水平消毒，清潔保存。

2.3 口腔醫(yī)療機(jī)構(gòu)（科）環(huán)境清潔消毒

口腔診室應(yīng)有通風(fēng)裝置或設(shè)施，如通風(fēng)條件不佳可使用空氣凈化消毒設(shè)施。每日開診前和結(jié)束后應(yīng)用季銨鹽消毒濕巾“從上到下，從內(nèi)到外，從輕度污染到重度污染”擦拭診室物品表面，并用500mg/L的含氯消毒劑對口腔診室進(jìn)行拖拭。

2.4 口腔醫(yī)療機(jī)構(gòu)（科）水路消毒

每日開診前，應(yīng)在獨立儲水罐內(nèi)注入清水，開啟水路系統(tǒng)沖洗管道內(nèi)腔和供水系統(tǒng)2分鐘，或者使用中央供水的口腔醫(yī)療機(jī)構(gòu)（科），開啟水路系統(tǒng)，管道沖洗2分鐘。每次治療使用水路前后，都應(yīng)沖洗水路30秒。診療結(jié)束后，將獨立水罐的水包括水路系統(tǒng)中的水排空，并清洗儲水罐或者使用中央供水的口腔醫(yī)療機(jī)構(gòu)（科），沖洗水道管路2分鐘。并每日配置500mg/L含氯消毒液2000ml沖洗吸唾管路。

3 口腔醫(yī)療機(jī)構(gòu)（科）職業(yè)防護(hù)

3.1 標(biāo)準(zhǔn)防護(hù)措施

標(biāo)準(zhǔn)防護(hù)措施是指認(rèn)定病人的血液、體液、分泌物、排泄物等，都具有傳染性，需要進(jìn)行隔離，不管是有無明顯血跡污染或是否接觸非完整皮膚與粘膜，只要是接觸了都要采取防護(hù)措施。醫(yī)務(wù)人員應(yīng)防止在診療操作過程中被銳器刺傷，使用過的針頭應(yīng)立即放入銳氣盒內(nèi)。

3.2 職業(yè)安全防護(hù)的應(yīng)急預(yù)案及職業(yè)暴露的處理流程

護(hù)士長應(yīng)在機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)人（科主任）的帶領(lǐng)下，制定本機(jī)構(gòu)本科室口腔醫(yī)院職業(yè)安全防護(hù)的應(yīng)急預(yù)案及職業(yè)暴露的處理流程。并組織醫(yī)務(wù)人員培訓(xùn)，正確掌握預(yù)防和控制傳染病職業(yè)暴露的防護(hù)技術(shù)，以及職業(yè)暴露的處理流程。

4 口腔醫(yī)療機(jī)構(gòu)（科）一次性使用無菌醫(yī)療器械和消毒藥械管理

4.1 一次性使用無菌醫(yī)療器械和消毒藥械的采購

一次性使用無菌醫(yī)療用品應(yīng)由醫(yī)療機(jī)構(gòu)統(tǒng)一采購，在購買時要索要《醫(yī)療器械生產(chǎn)企業(yè)許可證》、《醫(yī)療器械產(chǎn)品注冊證》及附件、《醫(yī)療器械經(jīng)營企業(yè)許可證》等證明文件，并對這些藥械進(jìn)行質(zhì)量問題的檢查，對這些建立出入庫登記賬冊。

4.2 一次性使用無菌醫(yī)療器械和消毒藥械管理的使用

一次性使用無菌醫(yī)療器械使用前應(yīng)檢查小包裝的密封性、滅菌日期及失效日期，進(jìn)口產(chǎn)品應(yīng)有相應(yīng)的中文標(biāo)識等，對不合格的產(chǎn)品或者是質(zhì)量有問題的產(chǎn)品拒絕使用。

5 口腔醫(yī)療機(jī)構(gòu)（科）醫(yī)療廢物管理

5.1 醫(yī)療廢物的管理

醫(yī)療機(jī)構(gòu)產(chǎn)生的醫(yī)療垃圾要有嚴(yán)格區(qū)分標(biāo)識，一般醫(yī)療垃圾裝入黃色塑料袋，普通垃圾放入黑色塑料袋，銳器垃圾放入硬容器內(nèi)。醫(yī)療廢物包裝袋裝滿3/4時，將分類包裝的醫(yī)療廢物采取有效封口方式，運(yùn)送至醫(yī)療廢物暫存桶。

5.2 醫(yī)護(hù)人員的培訓(xùn)

醫(yī)療護(hù)理工作者的參與是處理好醫(yī)用垃圾管理的重心，醫(yī)療護(hù)理工作者對于醫(yī)用垃圾處理管理這一方面的法律法規(guī)知曉的過于淺薄，所以針對這一問題，我們對本科室的醫(yī)療護(hù)理工作者進(jìn)行培訓(xùn)，請專業(yè)的業(yè)內(nèi)人士進(jìn)行講解這一方面相關(guān)的法律知識，并對參加培訓(xùn)的每位學(xué)員進(jìn)行定期考核。提高每位醫(yī)療護(hù)理工作者的意識，糾正某些醫(yī)療工作者在治療中隨手亂扔一次性醫(yī)療用具的陋習(xí)，對醫(yī)用垃圾管理考核的力度進(jìn)行加強(qiáng)，使每位醫(yī)療護(hù)理工作者明白自己的在垃圾處理管理過程中的職責(zé)，通過培訓(xùn)和考核，使對醫(yī)用垃圾進(jìn)行規(guī)范化的管理成為每位醫(yī)療護(hù)理工作者的自覺習(xí)慣。

6 結(jié) 論

通過對護(hù)理管理的開展，制定感染控制的相關(guān)制度以及流程，并對這些相關(guān)制度進(jìn)行監(jiān)督以及落實，可以建立比較完善的醫(yī)院感染控制體系，來提高醫(yī)護(hù)人員對于感染控制的認(rèn)知以及相關(guān)操作的規(guī)范性，可以保障管理制度的執(zhí)行。