淺析人工肝治療重型肝病患者的臨床護理

林棟羚，董 輝，宋江美*

（新疆醫科大學第一附屬醫院，新疆 烏魯木齊 830000）

針對肝臟來說，無論是慢性因素還是急性因素都會對其產生損傷，直接減少肝細胞的數量，甚至嚴重的時候還會影響到肝臟的合成功能，導致人體中存在的有毒物質不能及時的排出體外，讓患者的生命受到嚴重威脅[1]。肝功能通過人工肝暫時代替，可以讓肝功能衰竭得到有效治療。人工肝對重型肝病的治療，在最近這些年來隨著方法學和材料學的不斷發展獲得了十分大的進步，我科室對患者進行人工肝治療之后采用針對性的護理，具體的報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇我科室在2018年收治的72例重型肝病患者，其中男52例女20例，平均年齡為（37.4±2.5）歲，所有患者全部符合我國肝炎防治方案的相關標準，其中有44例患者患有慢性重型肝炎，有28例患者患有急性和亞急性重型肝炎，出現不良反應6例，過敏的患者2例，穿刺點出血患者1例，低血壓的患者3例。

1.2 治療方法

對所有的患者采用綜合方法進行治療，在此基礎上按照患者的實際情況選擇適宜的人工肝模式。均使用DiapctCRRT床旁血液凈化儀（德國貝朗）進行操作，使用相匹配的貝朗血路管和血漿分離器。選擇雙重血漿分子吸附系統聯合半量血漿治療模式患者增加SB330膽紅素血漿吸附器及HA330-2樹脂型灌流器。體外循環通路全部選擇股靜脈置管，沖洗管路的時候使用1000ml的肝素化氯化鈉注射液來進行。實際治療的過程中，嚴密監測患者的生命體征變化及儀器參數變化,同時針對性對其進行護理。針對單純血漿置換的患者來說，每次治療的時間要控制在三小時；對于獲得血漿困難者選擇雙重血漿分子吸附系統聯合半量血漿治療模式，治療時間需延長至4-6小時，常規間隔三天治療一次。

1.3 護理人工肝方法

1.3.1 飲食的護理

人工肝治療期間，讓患者選擇食用些高熱量、高維生素、低脂肪的食品。在治療之后，因患者的體內環境得到糾正，但是患腸道的充血和水腫并沒有完全恢復，這個時候患者如果大量的食用高蛋白食品，很容易導致血氨升高。當患者各項指標徹底穩定之后，這時蛋白質的飲食可以適量的增加[2]。整個治療期間低脂飲食。

1.3.2 心理的護理

人工肝是一種有創性治療，治療時間長、難度高、單次醫療費用高，患者及家人均存在明顯的焦慮心理，護理人員在治療之前需加強心理疏導，將人工肝的流程及原理介紹給患者，使患者可以增強信心。

1.3.3 環境的護理

重型肝病患者的免疫力都比較低，實際治療時要將大量血漿置換，這時合并性感染很容易發生，所以每個患者都要采取隔離措施。病房的溫度要控制在 左右，濕度也要保持在 。用 有效氯每天拖地一次，醫院人員在進行入病房時要將帽子和口罩等佩戴整齊同時禁止其他人員探視。

1.3.4 血管通路護理

治療人工肝時血管通路是其中十分重要的因素，將血管通路的護理工作做好，可以更好的對導管性污染進行避免，因此對于護理人員來說，要做到嚴格無菌操作；做好隔日的管路維護；觀察有無局部出血及血栓的發生；加強對患者及家屬管路相關健康教育，避免管路打折、移位的發生。

1.4 并發癥的護理

1.4.1 出血

重型肝病的患者都存在凝血酶原時間延長的情況，所以肝素的用量要嚴格控制。血管通路進行建立時，避免反復穿刺、穿刺側下肢避免過度屈曲和活動。動靜脈穿刺部位在治療之后要進行壓迫性止血，同時力度也要合理控制。本組患者僅1例在治療過程中發生局部滲血不止，治療后給予拔出置管，局部按壓止血。

1.4.2 低血壓

低血壓一般會發生在人工肝治療的初始階段，患者會出現頭暈和惡心等癥狀，出現的原因是因為血容量減少。治療初期護理人員要控制好血流量的范圍。按照患者血壓的實際情不斷增加，同時患者對策血壓和心率要密切檢測，如果血壓出現降低，需要對血流速度進行降低，并及時通過靜脈輸液增加血容量，必要時使用小劑量升壓藥物；對于基礎血壓較低的患者可以在治療之前進行擴容。本組患者共發生3例在治療初期發生低血壓，其中1例較嚴重，使用了升壓藥物，血壓穩定后繼續完成了治療。

1.4.3 過敏

血漿置換通過分漿器將患者血漿分離，再將其他異體血漿通過分漿器下端輸入患者體內，因此該過程中最主要并發癥為患者自身發生過敏反應[3]。常規會在治療前輸注氫化可的松和10%葡萄糖酸鈣進行預防性治療，嚴重過敏反應需終止血漿置換。共有2例患者發生過敏反應，經對癥治療血漿置換均完成。

2 結 果

護理之后只有6位患者出現了并發癥，其發生率為8.3%（6/72），同時治療患者的效率為100%。

3 討 論

本次研究選擇我科室72例患有重型肝病的患者，對其進行人工肝治療，通過在實際治療時對其進行針對性護理，特別是對患者的飲食和心理以及血管通路等使用針對性護理之后，只有6位患者出現了并發癥，所有的患者總治療率為 。使用人工肝治療時利用針對性護理，可以對治療效果進行提高使并發癥的發生率減少。