系統化護理模式在陰道前后壁脫垂患者中應用效果評價

萬紫陽

（中南大學湘雅三醫院，湖南 長沙 410013）

陰道前后壁脫是由于分娩損傷、卵巢功能衰退、先天性資產結構發育不全導致的，嚴重時會導致患者出現腰酸、下墜感、張力性尿失禁等，造成患者行動不便，不能進行劇烈運動和體力勞動，影響患者的正常性生活，從而降低患者的生活質量[1]。陰道前后壁修補術是治療該病的主要方法，但該法難度大、技術高[2]。研究發現，有效的護理干預能夠提高患者的治療效果，有利于預后[3]。因此，本研究對陰道前后壁脫垂患者實施系統性護理，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年1月～2017年12月于我院就診的陰道前后壁脫垂患者80例作為研究對象。納入標準：⑴經影像學檢查符合陰道前后壁脫垂的診斷標準[4]；⑵依從性好；⑶簽署知情同意書，自愿參與本研究。排除標準：⑴手術禁忌證；⑵意識障礙；⑶盆腔炎癥、盆腔腫瘤疾病。征得我院醫學倫理委員會同意后，將患者隨機等分為觀察組（n=40）與對照組（n=40）。觀察組：年齡46～78（64.76±4.56）歲，病程1～4（3.1 7±0.8 7）年。對照組：年齡48～75（65.05±4.68）歲，病程1～4（3.21±0.92）年。兩組基礎資料對比差異無顯著性，本研究具有可行性。

1.2 護理方法

所有患者均行陰道前后壁修補術治療，對照組予以基礎護理，包括術前常規檢查指導、腸道準備、陰道準備、術后體位護理等。觀察組予以系統化護理，具體措施如下。⑴術前護理 ①健康教育：向患者詳細介紹陰道前后壁脫垂的發病原因、治療方法及治療效果，向患者介紹一些成功治療的病例，增強患者的治療信心，從而促使患者安心配合治療。②心理護理：評估患者的心理狀態，針對性的進行心理干預，以減輕患者緊張、擔憂、焦慮等負面情緒，改善患者的心理狀態。③術前準備：術前5g使用1/5000高錳酸鉀坐浴，1次/d，20 min/次，坐浴后沖洗陰道。術前3 d進食流質。術前1 d術區備皮，術前8 h禁食禁水，術前1晚、術晨進行清潔灌腸。⑵術后護理 ①常規護理：術后密切監護患者的生命體征，按醫囑使用抗生素，疼痛難忍者遵醫囑使用止痛藥。術后24 h取出陰道填塞紗布，使用碘伏擦洗會陰部，2次/d。②尿管護理：術后留置尿管3～5 d，密切觀察尿量、顏色，保持管道通暢，每天更換尿袋。③飲食活動護理：術后2 d進食流質食物，5 d內控制不排大便，術后平臥休息，定期翻身，適當活動肢體。⑶出院指導 囑咐患者出院后3個月內禁止盆浴和性生活，注意休息和保暖預防感冒，避免劇烈運動和重體力勞動。

1.3 觀察指標[3]

⑴記錄兩組手術時間、術中出血量、住院時間。⑵記錄兩組術后并發癥發生情況，包括陰道殘端炎、腹脹、尿潴留等。⑶自制調查表評估護理滿意度，總分100分，評分與護理滿意度呈正相關。

1.4 統計學分析

應用SPSS 23.0處理數據，計數資料以“%”代表，行x2檢驗，計量資料以代表，行t檢驗，結果以P＜0.05表示顯著性。

2 結 果

2.1 兩組臨床指標對比

觀察組手術時間（37.28±11.36）min、術中出血量（46.24±14.47）ml、住院時間（5.34±1.27）d少于對照組，護理滿意度評分(96.28±3.28)高于對照組，兩組比較差異具有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組臨床指標對比

2.2 兩組的生活質量評分對比

兩組干預后各項生活質量評分與總分相比，觀察組較高（230.79±9.54），P＜0.05，有統計學意義。見表2。

2.3 兩組并發癥率對比

觀察組術后并發癥發生率10%低于對照組的25%，兩組比較差異具有統計學意義（P＜0.05）。見表3。

表2 兩組干預后的生活質量評分對比（，分）

表2 兩組干預后的生活質量評分對比（，分）

組別 物質生活 社會功能 心理健康 軀體健康 總分觀察組 37.42±4.87 69.08±7.41 69.73±7.15 68.24±7.44 230.79±9.54對照組 32.11±4.76 61.23±7.06 62.14±7.10 60.33±7.31 212.52±9.41 t 2.08 2.03 2.03 2.03 3.66 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

表3 兩組并發癥率對比

3 討 論

陰道前壁脫垂常伴有膀胱膨出和尿道膨出，以膀胱膨出者居多。陰道前壁脫垂可以單獨存在，也常與陰道后壁脫垂并存[4]。主要原因是分娩損傷，如滯產、難產、手術產等均可造成子宮頸旁組織、骨盆筋膜、骨盆底肌肉及其筋膜過度伸展與裂傷。部分早發更年期(卵巢早衰)或絕經期當卵巢功能逐漸衰退，雌激素水平下降，生殖道的支持結構的功能減弱時，也會發生脫垂或加重原有脫垂程度。此外，先天性支持結構發育不全，慢性咳嗽等均可導致脫垂。陰道前壁脫垂主要由于恥骨宮頸筋膜及膀胱宮頸韌帶過度伸張或撕裂所致，陰道后壁脫垂是由于恥骨尾骨肌纖維斷裂所致[5]。

陰道前后壁脫垂會影響患者行動，導致其生活質量降低，目前多使用陰道前后壁修補術治療，但該術式輔助，對患者要求較高，術后患者會出現多種并發癥，影響治療效果。多項研究提出，合理的護理干預能夠幫助患者更滿足手術需求，降低其焦慮、抑郁等負面情緒，減少術后并發癥，提高患者的手術治療效果。系統性護理是隨著醫學密實轉變提出的一種先進護理模式，該護理模式具體系統性、完整性、決策性及科學性，主要以患者的生理、心理需求為中心，為患者提高優質的護理服務。本研究結果中，觀察組手術時間、術中出血量、住院時間少于對照組（P＜0.05）；結果說明，系統性護理能夠幫助患者更接近手術指征，做好術前準備，從而促使手術順利進行，縮短患者手術時間，減少術中出血量，促使患者早日出院。觀察組術后并發癥發生率低于對照組，護理滿意度評分高于對照組（P＜0.05）。結果提示，系統性護理能夠減輕患者負面情緒，減少手術應激反應，緩解患者術后癥狀，減少術后并發癥發生。同時結果提示，患者對系統性護理的滿意度高。

綜上所述，系統化護理能夠縮短陰道前后壁脫垂患者的手術時間，減少術中出血量，減少術后并發癥發生率，促使術后快速康復，患者護理滿意度高，值得在臨床上推廣使用。