改良管腔刷在氣管導管患者護理中管腔清洗方法的應用

周廷鈞，李 鴻

（樂山市人民醫院，四川 樂山 614000）

在臨床實踐中危重病人為了避免缺氧，需行氣管切開置入氣管導管，建立人工氣道，在護理的過程中，因痰液較多或粘稠易結痂，導致更換后的氣管導管清洗難度較大，可能造成感染和堵塞，危及患者生命[1]。根據《醫院消毒供應中心技術操作規范》的要求，進入人體組織、無菌器官的醫療器械為高度危險性，應達到消毒滅菌的要求。我科在原有管腔刷的基礎上根據其管腔的形狀和弧度，進行改良，制造了適合清洗氣管導管的J型管腔刷。

1 資料與方法

1.1 資料

本次所選2 00支0.7 c m一帶三氣管導管來源于我院2019年1月-2019年4月收治的神經內科氣管插管患者。我科現有工作人員36人，其中護士長1人，護士13人，平均年齡（44.23±5.15）歲；平均工作（16.34±7.34）年。消毒員2人，輔助工人20人。

1.2 方法

（1）氣管導管選取分組：臨床分別在7:00和15:00進行更換，將神經內科和重癥醫學科患者在2019年3-4月份內使用后的氣管導管200個，隨機分為對照組和試驗組，并做好記錄。（2）清洗用工具：ATP生物熒光檢測儀（3M公司）、帶光源放大鏡、白通條；全效多酶清洗劑（3M公司）；超聲波清洗機、高壓水槍、高壓氣槍；醫用管腔刷（直徑0.7cm)共20個、改良管腔刷（直徑0.7cm)共20個。（3）培訓：為了確保同質化的操作，我科對清洗組6人進行理論培訓及清洗標準化操作流程的現場演示和考核。

1.2.1 對照組的清洗方法

在流動水下預處理后放入污染器械回收箱，消毒供應中心回收后放入30℃溫水中浸泡5min，取出后用常規管腔刷進行刷洗沖洗3min，然后置于超聲波清洗機內加多酶（1:200,45℃）超聲清洗5min，用高壓水槍漂洗終末漂洗，氣槍吹干。

1.2.2 觀察組的清洗方法

觀察組在標準化清洗流程的基礎上將常規管腔刷更換為改良J型管腔刷進行管腔內部的刷洗。改良管腔刷的長度由常規的32厘米長縮短為24厘米，刷柄將原來的鋁制細絲改制成手握形狀的硅膠刷柄，在管腔反復刷洗的過程中達到節力和防止滑脫的目的；將原來12厘米的刷毛縮短為10厘米；根據氣管導管彎曲的弧度將原來直的管腔刷改良成150°J型管腔刷，并采用不易變形的材質。在管腔內用力均勻來回反復刷洗，在刷洗的過程中要求氣管導管兩端露刷頭，刷洗時間為2min，改良后的管腔刷和氣管導管的彎曲弧度一致貼合緊密，達到無縫無死角清洗。在清洗的過程中觀察管腔刷有無倒毛、脫落及氣管導管末端邊緣處有無損傷等現象。

1.3 評價方法

將干燥后的氣管導管干燥后立即進行清洗質量檢測。

1.3.1 帶光源放大鏡檢測法

采用5倍帶光源放大鏡觀察清晰干燥后的氣管導管清潔度，是否有殘留物質、污垢及痰痂等。合格：無殘留物質、污垢及痰痂，反之，視為不合格。

1.3.2 ATP生物熒光檢測方法

檢測人員均應佩戴無菌手套與口帽，以免受到人為因素影響氣管導管清潔度。采用管腔ATP檢測棒反復擦拭氣管導管，取樣后加以檢測。合格：RLU≤150，反之，不合格。

1.3.3 白通條試驗

將白紗條置入氣管導管內腔來回擦拭后檢查白紗條的污染程度。合格：白紗條清潔。不合格：白紗條存在殘留物質、污垢及痰痂。

1.4 統計學分析

應用SPSS 17.0統計軟件進行，以P＜0.05時差異具有統計學意義。

2 結 果

對照組：5倍放大鏡清潔度合格率86%（86/100），ATP合格率82%（82/100），白紗條試驗合格率80%（80/100）。試驗組：5倍放大鏡清潔度合格率96%（96/100），ATP合格率95%（95/100），白紗條試驗合格率97%（97/100），均有顯著差異（P＜0.05）。

對照組：每支有效清潔時間3min，管腔刷每天用2根，導管損壞18個。試驗組：每支有效清潔時間2min，管腔刷每天用0.5根，導管損壞5個。兩組經統計學分析，均有顯著差異（P＜0.05）。

3 討 論

氣管導管因使用患者的特殊性，使用后附著大量的痰液痰痂等不易被徹底清除，殘留的有機物可能成為潛在的傳播源，同時未徹底清洗的氣管導管表面會產生生物膜，降低滅菌的效果，增加氣管導管相關性感染的發生率[2]。據文獻報道[3]選擇合適的管道清洗刷是保證清洗徹底的關鍵。該研究在標準化清洗流程的基礎上，將管腔清洗刷改良成150°J型與氣管導管相匹配的弧度進行管道刷洗，通過這種方法明顯提高了氣管導管的清洗質量和清洗效率，有效的降低的清洗成本，減少了因管腔刷不匹配在清洗過程中造成的氣管導管末端邊緣卷曲和損壞。

綜上所述，改良管腔刷在氣管導管清洗中清洗效果明顯，建議臨床推廣。