臨床帶教路徑在臨床青年護理師資團隊實習教學中的應用

王錦云，沈秀蘭，鮑 艷

（1.浙江大學醫學院附屬第四醫院，浙江 義烏 322000；2.浙江大學醫學院附屬第一醫院，浙江 杭州 310000）

目前全國醫院普遍存在護士低齡現象，年輕護士是臨床一線的主體，而臨床實習是護理實習生到護士轉變的過渡時期，實習帶教質量的好壞影響了實習生畢業后的工作態度和實踐能力。臨床路徑屬于單病種質量管理方式，核心思想是“以最少的時間，達到最佳的效果”[1]，已被應用于臨床教學中[2-4]。我院護理部從2016年開始接收實習生，即將臨床帶教路徑運用于實習生教學中，以規范臨床青年護理師資團隊的帶教工作，經過3年實踐，取得了較好的效果。

1 對象與方法

1.1 對象

選取2016年-2018年的實習生47人，其中本科35名，大專12名。在院實習時間為8-10個月，實習輪轉科室為內科、外科、婦產科、急診室、監護室、手術室等。

1.2 方法

1.2.1 臨床帶教老師的選拔與培訓

本院護理團隊年輕，平均年齡約27.4歲，臨床帶教老師平均年齡28.6歲。臨床帶教老師經護士長推薦產生，選拔條件要求本科及以上學歷，工作3年以上，具備良好的工作態度和專業能力。臨床帶教老師需完成臨床帶教老師培訓課程，課程中涉及臨床帶教路徑的使用方法。

1.2.2 臨床帶教路徑的制訂

護理部培訓護士長及各教育護士查閱文獻后制定帶教路徑模板，將每周周目標融入到帶教路徑中，內容包括：①入科第一天科室崗前培訓內容，實習生基本技能評估。②實習態度目標。③每周知識目標和應用目標的完成情況，及情景設置（遇到的問題）和作業（臨床工作日志等）。各科護士長和教育護士根據?？铺攸c制定針對性的帶教路徑。

1.2.3 臨床帶教路徑的實施與修訂

入科第一天，護士長或教育護士將臨床帶教路徑表發放給實習生。臨床帶教老師根據帶教路徑表的要求帶教，每周與實習生共同總結表中周目標的完成情況。出科前教育護士負責完成出科考核,了解學生對科室帶教的滿意度，收集意見和建議。護士長和教育護士根據帶教路徑使用情況和學生的反饋意見不斷修訂科室的帶教路徑表。

1.2.4 效果評價

每輪實習結束進行雙向評價，實習生對帶教老師的評價包括態度、知識、技能、教學管理四個方面，老師對實習生的評價通過對實習生的態度、出科考核成績進行綜合評價。每季度護理部組織臨床教學質量檢查。

2 結 果

2.1 帶教老師對實習生的評價

每輪實習結束教育護士結合實習表現進行綜合評價（態度占30%，理論占30%，操作占40%）。2016年-2018年的實習生理論平均成績分別是85.48±8.41，85.18±8.57和83.65±8.99分，操作平均成績分別是93.68±2.89，93.32±3.60和93.30±3.35分，綜合評價得分分別是89.78±4.22分，89.64±3.51分和89.17±3.80分。

2.2 實習生對帶教老師的評價

每輪出科后三天內，由護理部統一發放帶教老師評價表，組織實習生完成。2016-2018年的評價得分分別是99.19±1.50，96.80±5.49和99.30±3.21分。

2.3 臨床教學質量檢查

每季度護理部進行臨床教學質量檢查，內容包括教學計劃、崗前培訓、規范帶教、小講課、實習生臨床實踐等方面。2016-2018年平均檢查得分分別是94.50分，97.56分和97.39分。

3 討 論

臨床護理師資隊伍的整體素質和教學水平對實習生教學起著重要的作用，而目前臨床帶教老師年齡結構趨于年輕化[5]，青年護理師資的優點是思維活躍，且與學生年齡相仿，師生容易相處。從我院實習生反饋來看，實習生對帶教老師均非常滿意。但年輕的師資團隊，會因臨床及教學經驗不足而影響教學水平。臨床帶教路徑的應用，給帶教老師一個教學思路，使得教學目標明確，內容具體化，讓師生雙方均明確教學內容、目標及考核，可減少因帶教老師教學經驗不足或責任心不夠導致的偏離教學目標，帶教不同質。本院臨床帶教路徑中的情景設置要求臨床帶教老師根據本周臨床中遇到的問題給實習生布置相應問題或思考，促進了師生交流，也有利于培養學生的評判性思維能力，有利于理論與實踐結合。對年輕帶教老師而言，有效的情景設置是一種帶教壓力，需要在帶教過程中不斷總結經驗，才能教學相長，提升帶教能力。護士長和教育護士不定時的評估，抽查帶教路徑中的目標完成情況，有效督促了年輕臨床帶教老師的帶教，保證了教學效果。

綜上，臨床帶教路徑有利于規范臨床青年護理師資團隊的實習生教學，保證實習教學質量。但由于本院實習教學經驗不足，效果評價也僅依據經驗開展，今后在臨床教學過程中還需進一步研究，進而不斷提高全院教學質量。