華南賽區(qū)醫(yī)學(xué)生臨床技能競(jìng)賽護(hù)理技能培訓(xùn)的思考

孫 婷，唐運(yùn)寬*，羅美香，莫豐菱

（右江民族醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院，廣西 百色 533000）

全國大學(xué)生臨床技能競(jìng)賽的開展能夠加強(qiáng)醫(yī)學(xué)生人文關(guān)懷精神和臨床基礎(chǔ)理論、基本知識(shí)、基本技能的培養(yǎng)，提升醫(yī)學(xué)生創(chuàng)新能力、實(shí)踐能力、團(tuán)隊(duì)合作意識(shí)和綜合素質(zhì)。右江民族醫(yī)學(xué)院連續(xù)6年參賽，取得過華南賽區(qū)一、二、三等獎(jiǎng)的成績(jī)，護(hù)理操作簡(jiǎn)單，容易拿高分，筆者作為技能大賽護(hù)理技能的指導(dǎo)老師，現(xiàn)將體會(huì)分享如下：

1 領(lǐng)導(dǎo)重視

校領(lǐng)導(dǎo)十分重視每次的臨床技能競(jìng)賽，學(xué)校的第一直屬附屬醫(yī)院的分管副院長和教學(xué)部的領(lǐng)導(dǎo)給予了大力的支持，包括教師團(tuán)隊(duì)的辦公室，選手的培訓(xùn)基地，物資的供應(yīng)，安排選手食宿，為選手提供了良好的生活保障[1]。

2 教師團(tuán)隊(duì)的建立

比賽是對(duì)教師教學(xué)水平的檢驗(yàn)，因而組建優(yōu)秀的指導(dǎo)教師隊(duì)伍至關(guān)重要[2]。該校從第一附屬醫(yī)院的教師隊(duì)伍中，選出六名中級(jí)職稱以上，有多年臨床和教學(xué)經(jīng)驗(yàn)的中青年教師。這些教師涵蓋內(nèi)、外、婦、兒、急救、護(hù)理。教師們精力充沛，全職脫產(chǎn)，專心培訓(xùn)。

3 層層比賽，選拔選手

右江民族醫(yī)學(xué)院的臨床醫(yī)學(xué)生都是5年制。該校每年都會(huì)組織在各附屬醫(yī)院的實(shí)習(xí)生進(jìn)行院內(nèi)比賽，經(jīng)過淘汰選拔出18名學(xué)生。組建的教師隊(duì)伍開始進(jìn)行初期培訓(xùn)，經(jīng)過多次比賽選出第二階段的8名選手，再經(jīng)過一段時(shí)間的訓(xùn)練，最后確定4名技能熟練、心態(tài)穩(wěn)定、反應(yīng)能力強(qiáng)的參賽選手，做好全力以赴的準(zhǔn)備。結(jié)合多次參賽的經(jīng)驗(yàn)，早些確定選手，能提高團(tuán)隊(duì)合作的默契度。

4 賽前培訓(xùn)

4.1 制定培訓(xùn)方案

要想在大賽中取得好成績(jī)，制訂科學(xué)合理的賽前訓(xùn)練方案是必不可少的[3]。競(jìng)賽范圍中有16項(xiàng)護(hù)理技能，競(jìng)賽的重點(diǎn)是快速，準(zhǔn)確，每一站操作要求7分鐘內(nèi)完成。筆者以趙小玉主編的《基礎(chǔ)護(hù)理學(xué)》教材為參考，確定了各項(xiàng)技能的評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)、培訓(xùn)的流程，分階段進(jìn)行培訓(xùn)。

4.2 構(gòu)建框架，逐項(xiàng)培訓(xùn)

筆者給選手總結(jié)了所有護(hù)理技能共同的框架流程：操作前核對(duì)醫(yī)囑和病人并評(píng)估；操作中再次核對(duì)病人，擺體位；操作后交待注意事項(xiàng)、擺體位、整理床單和致謝。讓選手牢記框架，任何護(hù)理技能都能很快套進(jìn)去，競(jìng)賽中不容易扣分。筆者針對(duì)每一項(xiàng)技能，先講解操作目的、適應(yīng)癥、禁忌癥和注意事項(xiàng)等理論知識(shí)，再進(jìn)行標(biāo)準(zhǔn)示范，選手勤加練習(xí)，先掌握整個(gè)流程。

4.3 穩(wěn)中求快，狠抓細(xì)節(jié)

競(jìng)賽必須要快速、準(zhǔn)確才能拿高分，只要不違背原則，操作流程可以調(diào)整[4]，做到一步到位、邊說邊做、省時(shí)省力。比如每一項(xiàng)溝通話術(shù)統(tǒng)一精簡(jiǎn)，口語話；吸氧術(shù)評(píng)估前先拿濕棉簽，評(píng)估后順便清潔鼻腔，這樣接上氧管調(diào)好流量就可以直接給患者吸氧，戴上氧管的同時(shí)交代注意事項(xiàng)；靜脈輸液和靜脈采血在評(píng)估病人時(shí)，就放好小墊巾和止血帶；靜脈輸液排氣是個(gè)難點(diǎn)，在第一次排氣時(shí)將過濾器垂直放置，藥液快經(jīng)過過濾器時(shí)放慢速度，藥液一通過過濾器就關(guān)閉調(diào)節(jié)閥[5]，能提高排氣成功率；導(dǎo)尿強(qiáng)調(diào)保護(hù)隱私等。讓選手探討如何做得更快，教師嚴(yán)格把關(guān)，不違反原則。

4.4 互考互評(píng)，計(jì)時(shí)計(jì)數(shù)

競(jìng)賽每一站只有7分鐘，考場(chǎng)全是陌生的環(huán)境和物品，審題和準(zhǔn)備物品也要花時(shí)間，所以訓(xùn)練每項(xiàng)技能必須在4分鐘內(nèi)完成，簡(jiǎn)單的操作如吸氧2分半，導(dǎo)尿3分半等。設(shè)計(jì)訓(xùn)練的記錄表格，內(nèi)容包含操作項(xiàng)目、物品準(zhǔn)備用時(shí)、評(píng)估病人用時(shí)、操作用時(shí)、存在問題、練習(xí)次數(shù)。2位選手為一組搭檔，1人操作，1人對(duì)應(yīng)評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)和表格記錄，互考互評(píng)，哪里薄弱練哪里，直到達(dá)到目標(biāo)耗時(shí)，教師全程督導(dǎo)，點(diǎn)評(píng)不足之處，每一項(xiàng)技能由做得好的選手演示，其他選手觀摩。對(duì)每一項(xiàng)技能，每一位選手都要驗(yàn)收培訓(xùn)效果[6]，教師考核選手必須在規(guī)定的時(shí)間完成，95分以上才能進(jìn)行下一項(xiàng)的訓(xùn)練。

4.5 臨床見習(xí)，感受人文

臨床醫(yī)學(xué)生在實(shí)習(xí)期間，很少關(guān)注護(hù)理技能在患者身上的實(shí)施，訓(xùn)練用模型，體現(xiàn)不了更多的人文關(guān)懷。選手熟練掌握技能后，安排合理的時(shí)間，帶他們?nèi)メt(yī)院急診科見習(xí)，觀看護(hù)士的技能操作。一些簡(jiǎn)單的操作，比如吸氧，教師跟患者溝通后，可以讓選手親自動(dòng)手操作，能有非常深刻的記憶，感受跟患者溝通的人文精神。還能學(xué)習(xí)從問診患者到一系列處理的流程，腦海里能有系統(tǒng)的臨床思維，對(duì)賽道的比賽有很大的幫助。

4.6 綜合題干，多設(shè)陷進(jìn)

最后一個(gè)月，每周進(jìn)行賽道模擬比賽，把護(hù)理技能跟內(nèi)、外、婦、兒、急診等多學(xué)科交叉，設(shè)計(jì)病例，讓選手自己審題。可以考一整套的治療流程，也可以截取一段作為考試內(nèi)容[7]。筆者結(jié)合歷年參加競(jìng)賽的選手的經(jīng)驗(yàn)，在考試中多設(shè)“陷進(jìn)”，如故意準(zhǔn)備過期的液體、夾閉導(dǎo)尿管等，在提高應(yīng)變能力的同時(shí)，多加思考技能考點(diǎn)。

5 增強(qiáng)自信，緩解壓力

技能競(jìng)賽現(xiàn)場(chǎng)，所有參賽隊(duì)伍同時(shí)進(jìn)行不同的考試，現(xiàn)場(chǎng)氣氛十分緊張，初賽一共有12站，一站沒考好，可能全盤皆輸，良好的心理素質(zhì)是技能大賽取得好成績(jī)的要素[8]。因此，最后一個(gè)月，經(jīng)常跟選手輔導(dǎo)心理，每天都有教師帶領(lǐng)選手去跑步半小時(shí)，增強(qiáng)體魄，釋放壓力；在空曠無人的地方高喊三聲“我是最棒的”，增加自信，使選手在競(jìng)賽時(shí)聲音洪亮；每周組織選手去家里做一頓飯，增加彼此的交流和配合的默契。

華南賽區(qū)包含了中山大學(xué)、南方醫(yī)科大學(xué)、廣州醫(yī)科大學(xué)、廣西醫(yī)科大學(xué)、桂林醫(yī)學(xué)院等，這些學(xué)校很多是本碩連讀的學(xué)生，競(jìng)爭(zhēng)對(duì)手強(qiáng)勁有力。短短三個(gè)月的時(shí)間，選手要熟練掌握內(nèi)、外、婦、兒、急救、護(hù)理等方面的理論和技能，時(shí)間緊，任務(wù)重。可以在學(xué)生去臨床實(shí)習(xí)前，選擇一批有意向參加下一屆技能大賽的選手。輪轉(zhuǎn)到每個(gè)科室時(shí)，將名單交給總帶教老師。實(shí)習(xí)期間，加強(qiáng)訓(xùn)練該科室的比賽操作項(xiàng)目。有針對(duì)的培養(yǎng)，提前熟悉操作項(xiàng)目。

全國大學(xué)生臨床技能競(jìng)賽的展開，為所有醫(yī)學(xué)生提拱了一個(gè)提高自我的平臺(tái)。通過幾個(gè)月的培訓(xùn)，教師們積累了豐富的教學(xué)經(jīng)驗(yàn)；選手們學(xué)會(huì)了臨床思維，提高了技能水平，豐富了理論知識(shí)，大家受益終身。