圍絕經期不寐治療研究進展

任秀亞 謝 薇 董畫千 陶春南 楊萬鳳

(1 貴州中醫藥大學，貴陽，550001； 2 貴州中醫藥大學第一附屬醫院，貴陽，550001)

隨著人們生活壓力的不斷提升，女性不寐現象越來越普遍。有調查顯示[1]，美國患病率為31%～42%，日本為28%，中國高達51%～55%。圍絕經期不寐會使女性工作效率降低，注意力下降、煩躁、從而增加家庭矛盾，長時間甚至會產生抑郁，這已成為世界性問題。本文對近年來中醫學和現代醫學對圍絕經期不寐的治療現狀進行綜述如下。

1 圍絕經期不寐的概念

在中醫學中，圍絕經期不寐是屬于中醫“絕經前后諸證”中的不寐。在現代醫學中，它是因婦女絕經前后雌激素水平下降，并出現神經功能紊亂伴隨心理癥狀的一組癥候群，常表現為入睡困難、時睡時醒、或醒后不能再睡，或整夜不能入睡。

2 圍絕經期不寐病機的認識

2.1 中醫學對圍絕經期不寐病機的認識 《黃帝內經》提到不寐的發病機制是因“陽不入陰”。如陽氣太過旺盛，人會太煩躁，就會導致陽和陰不能相交，所以會引起不寐。人的氣血是由心神所管轄，當心臟失去營養，功能自然不足了，這就是心血引起的陽不入陰，人就容易頭腦昏沉、失眠健忘。《素問·病能》記載：“臟有所傷及，精有所之寄，則安”。所以臟腑的損傷，會引起不寐。如腎陽虛患者體內的水不能被運用，就會變成小便排出體內，這就是典型腎陽不足，表現為患者經常起夜，導致睡眠質量不好；脾胃虛弱患者飲食不節，導致食物在體內堆積，攝入的食物不能很好的吸收，就會導致血液不足，脾胃損傷會導致供血不足，也是不寐的原因之一。因此圍絕經期不寐是由于臟腑損傷引起氣血不足，陰陽失調等內擾，導致陰陽不交而致不寐，這說明不寐與人體五臟六腑關系密切。

2.2 現代醫學對圍絕經期不寐病機的認識

2.2.1 低雌激素水平 當女性進入絕經時，卵巢功能開始衰退，雌激素慢慢下降，下丘腦-垂體-卵巢軸失去平衡，最終導致失眠。然而也有學者提出了不同的觀點，認為圍絕經期不寐的發生是復雜因素綜合作用的結果，不能用單一的機制來解釋，需要進一步研究。

2.2.2 神經遞質失衡 5-羥色胺在調節睡眠中起到重要作用。5-羥色胺主要分布于中縫核，頭部5-羥色胺神經元主要參與調節非快速眼動睡眠，而尾部神經元則參與調節快速眼動睡眠。劉雁峰等通過臨床研究發現圍絕經期不寐多夢、急躁易怒、心煩不寧等情志癥狀的發生與血清5-羥色胺含量有關。

2.2.3 血管舒縮變化 進入圍絕經期后，雌激素分泌逐漸減少，影響血管內皮細胞的分泌功能，改變一氧化氮和內皮素的含量。血管內平衡被破壞，導致血管運動協調的癥狀。這些癥狀通常導致夜間醒來、睡眠中斷，并影響睡眠狀態。

3 圍絕經期不寐的治療

3.1 中醫學對圍絕經期不寐的治療

3.1.1 辨證論治 辨證論治是中醫治療方法特色之一。楊志敏教授通過辨證思路，分別運用2種不同湯藥“四逆湯合桂甘龍牡湯”“溫氏奔豚湯”治療陽虛型不寐的患者、2種湯治療的有效率分別為70%、83.3%。丁敏對223例患者運用中醫辨證論治不寐，總有效率達到94.62%，各證型之間差別不明顯，整體療效非常令人滿意。

3.1.2 自擬方治療 黃曉鸞對45例圍絕經期不寐的患者，用自創益腎疏肝湯，療程2個月，總的有效率為84.44%。郭錦榮運用滋腎活血安神方治療圍絕經期不寐患者，觀察組有效率明顯高于對照組(P<0.05)。左金玲用甘麥大棗湯合百合地黃龍牡湯治療70位圍絕經期不寐患者，觀察組有效率為高于對照組(P<0.05)。王翹楚總結仙地湯治療圍絕經期不寐患者76例，治療有效率達92.11%。

3.1.3 針刺療法 針刺療法具有調控人之機體陰平陽秘的作用。盧晨選取156例圍絕經期不寐患者，分為3組，治療1個月，結果顯示，前2組的睡眠率、總有效率、PSQI，均明顯好轉，并且比西藥組療效好，同時第1組的痊愈率大于后2組。代琪[2]選取圍絕經期不寐患者60例，觀察組采用針灸固本調氣法治療明顯優于對照組。有研究表明，選取70例圍絕經期不寐的患者分為電針組和西藥組，電針組有效率大于西藥組。

3.1.4 推拿治療 推拿治療是通過刺激不同的穴位，使神經反射與大腦神經元的運動相一致，從而使大腦放松。黃定權選取60例圍絕經期不寐患者，觀察組的總療效優于對照組(P<0.05)。張兆國選取60例圍絕經期不寐，總有效率觀察組達93.3%，對照組達76.7%，差異有統計學意義(P<0.05)。張海英等[3]采用推拿足三陰經的下肢循行部位觀察其失眠型亞健康療效，差異有統計學意義(P<0.05)。

3.2 現代醫學對圍絕經期不寐的治療

3.2.3 褪黑色素藥物 褪黑色素藥物是一種具有鎮靜催眠、調節睡眠周期激素類的藥物。有相關研究報道，當這些藥物的使用超過生理劑量時，體內內源性褪黑素的分泌會被抑制，產生抑郁，長期不間斷服用容易發生疲乏無力、頭暈目眩等不良反應；激素替代療法在臨床上使用不斷增加，但同時不良反應也很明顯，如患癌幾率增加，肝腎功異常等。

3.2.4 認知治療 認知治療(CBT-I)是改變個人對某些事物的認識為主要目標的一類治療方法。在失眠的治療過程中，患者往往會急于求成，或總和未病時的狀態來做比較，故應該讓患者看到每一點的進步，循序漸進。熊悅通過CBT-I改善失眠癥狀，觀察組接受CBT-I干預后評分低于對照組。

3.2.5 物理治療 目前常用的物理療法包括電磁療法(EMT)、低頻穴位電刺激、光療法、重復經顱磁刺激(rTMS)等。研究證實，EMT可以改善腦組織的營養狀況，減少或消除因能量消耗引起的神經細胞功能紊亂，降低大腦皮質的興奮作用，從而改善睡眠。有相關研究發現，以倒班失眠護士為研究對象，采用光療法，發現治療后失眠者得到了明顯的改善。Cohen等發現rTMS對于睡眠的作用是和刺激的時間長短有關，夜間2次刺激的誘導睡眠作用是白天的2倍。

4 小結

綜上所述，中醫學和現代醫學對圍絕經期不寐的方法除了以上常規治療外，還包括艾灸、刮痧、拔罐、刺激控制療法等等。根據不寐中醫發病機制，不寐是因臟腑損傷所致，而經絡內聯五臟六腑、外聯四肢皮肉筋骨，通過經絡的感應傳導，按照經絡走向用手掌反復拍打皮膚，達到調理臟腑的功效。因此未來可否探索一套針對圍絕經期不寐患者，制定一套完整的循經絡拍打方法，這不僅簡單、方便、經濟、患者還可自行操作，又可免除藥物對人體的傷害，達到改善不寐的目的。