急診護士在HIV職業防護中培訓方法的有效性研究

陳超華，曾文莉

（四川省醫學醫學院·四川省人民醫院（東院），四川 成都 610000）

由人類免疫缺陷病毒( HIV)引起的艾滋病(AIDS)現已成為人類前所未有的最具毀滅性傳染性疾病,且目前沒有治愈的方法及預防的疫苗。我國自1985年發現首例艾滋病患者以來截至2007-2010 底,全國累計報告HIV感染者和艾滋病患者223501例,其中艾滋病患者 62838例。這表明中國目前的艾滋病流行仍在蔓延,醫護人員接觸 HIV感染者的機會越來越大,導致急診護士的職業暴露的風險增大，因而急診護士的職業防護措施顯得越來越重要。據美國疾病控制中心《CDC)統計：1985-1999年問，有191名醫務人員感染或可能感染HIV[1]。而Aiken.LH報道，護理人員每年針刺傷發生率為80%[2]，就在四川成都范圍葉磊[3]等人對成都市兩家三甲醫院100名急診科護士的調查顯示78.6%的護士有針刺傷經歷，83.7%的被調查者認為很難避免。急診室重危、急癥患者多,突發事件多,不明病因患者多,威脅急診科護士健康的潛在因素也日益增多[4]，可見制定出合理規范的職業防護措施及系統培訓方法，對于提高急診護士的職業防護能力，迫在眉睫。先將HIV職業防護系統的標準的操作流程及培訓操作流程報告如下。

1 資料與方法

1.1 急診科注冊護士

進修護士及實習護士102人，男性7人，女性95人。

1.2 方法

將2015年1月—7月四川省人民醫院（東院）急診科注冊護士、進修護士及實習護士50人和2015年8月—12月在四川省人民醫院（東院）急診科注冊護士、進修護士及實習護士52人，隨機分為對照組和觀察組。對照組按照現有培訓條件下的護理人員；觀察組經過系統的規范化培訓后的護理人員，對兩組人員在同樣的HIV職業防護情況下的HIV感染幾率及處理HIV職業暴露的防護能力進行分析，對護理人員被銳器等的刺傷次數、HIV患者體液的污染程度、操作后環境的污染等情況進行比較。

2 結 果

2.1 護理人員被銳器等的刺傷次數

對照組共計發生22人次（78.57% 22/28），觀察組共計發生6人次（21.43% 6/28）。

2.2 HIV患者體液的污染程度

級暴露11次（50% 11/22）2級暴露6次（27.27% 6/22），3級暴露5次（22.73% 5/22）；觀察組1級暴露0次（0% 0/6），2級暴露2次（33.33% 2/6），3級暴露4次（66.67% 4/6）。

2.3 作后環境的污染

作后環境污染重；觀察組操作后環境污染輕。

2.4 講座形式

衛生部頒布《醫務人員艾滋病毒職業暴露防護工作指導原則》及聯合我院制定《急診HIV職業暴露防護措施及流程》。

3 討 論

3.1 生的原因分析

業暴露指醫務人員充實診療、護理工作中以外被HIV患者的血液、體液污染了皮膚或者黏膜，或者被含有HIV血液、體液污染了的針頭及其他銳器刺破皮膚，有可能被HIV感染的情況[5]。本院在接受過HIV職業暴露的處置情況下，仍然發生了28人次的職業暴露，充分說明定期開展HIV職業暴露相關知識的學習的重要性，努力提高急診護士的職業暴露的防護措施，做到預防為主、堅持使用安全的醫療器械是預防職業暴露的關鍵舉措。

3.2 預防舉措

T講座及現場情景模擬方法進行培訓，建立安全實施HIV職業暴露的安全管理辦法是預防的制度。

3.3 相關制度及流程圖

3.3.1 流程圖

3.3.2 醫療廢物處理流程

3.3.3 預防職業暴露十不準

3.4 處理及預防性用藥的嚴格考察，發現有職業暴露者，及時遵循暴露處理原則及預防性用藥，定期進行檢測。

急診護士采取PPT講授、現場模擬場景及隨機考察的培訓方法，針對職業暴露的相關法律法規、概念、規范操作，采取安全的醫療廢物處理工具，對于降低職業暴露，有重大的意義。對于職業暴露后，我們采取積極地局部處理措施，預防性用藥及定期檢測的系統防控措施，對于職業暴露后的護理效果，有著重要的影響因素。對于暴露者，我們做好心理護理，減少其恐慌心理，對于預后有重大的干預效果；運用此培訓方法及防控措施對于職業暴露是有效的，值得推廣學習。