基于扶陽抑陰理論運用吳氏長蛇灸治療CFS患者輕度抑郁狀態的臨床研究

馬婷婷，豐芬，楊麗潔

(成都中醫藥大學附屬醫院，四川 成都 610072)

吳氏長蛇灸是成都中醫藥大學附屬醫院主任醫師、教授、博士研究生導師、享受國務院特殊津貼專家、四川省名中醫吳節在扶陽理論下對傳統長蛇灸的改良性灸法。該灸法不僅維持了傳統長蛇灸的療效，而且灸溫可控，提高了患者舒適度和依從性，臨床應用廣泛。吳節教授認為“陽虛陰盛”是抑郁癥的基本病機，吳氏長蛇灸擅長大補陽氣，是治療抑郁癥的基本手段之一。本研究通對慢性疲勞綜合癥(chronic fatigue syndrome，CFS)患者中抑郁狀態進行研究，以期為吳氏長蛇灸在該癥中的應用提供證據。

1 資料和方法

1.1 一般資料

本研究采用多中心、隨機對照研究設計于 2016年1月至2018年1月在成都、瀘州，共4家醫院的治未病中心門診進行患者招募及篩選。本研究經醫院倫理委員會批準(2014KL-018)，并獲得臨床試驗注冊號(chictR-ir-16007810)。參照美國疾病控制中心(Centers for Disease Control，CDC)1994年診斷標準[1]。納入患者年齡為18～55歲；合并其它系統嚴重疾患者及孕婦均予以排除。

1.2 方法

1.2.1 樣本量計算 本篇文章的數據為隨機對照試驗的一部分。根據基于多個樣本均數比較的樣本含量估計[2]，對照組治療CFS對FSS積分的改善值均數為8.38[3]，本研究期望治療組對FSS積分的改善值為均值12.22，檢驗水準α=0.05，檢驗效能1-β=0.90，考慮10%的脫失率，預計每組樣本量不少于145例。

1.2.2 隨機方法 隨機方法采用中央動態隨機。隨機方案和數據管理由第三方承擔。

1.2.3 盲法設計及實施 本研究由不知分組情況的第三方進行療效評價和數據分析。

1.2.4 治療方案 治療組采用吳氏長蛇灸+針刺；對照組采用單純針刺。針刺具體操作為如下：百會、氣海、足三里、太溪與脾俞、肝俞、腎俞交替取穴，以上各穴進針得氣后，留針30 min。取針后，治療組使用改良長蛇灸，對照組即治療結束。一周治療3次，連續治療8周，總24次。吳氏長蛇灸具體操作如下：囑患者俯臥，暴露背部，于大椎至腰俞之間均勻鋪上一層姜片，覆蓋兩側膀胱經第一側線之間，將5個三孔的灸盒依次從大椎穴延伸至腰俞穴處橫向擺放，內置點燃灸條，灸條火頭端離灸盒底部約2～3 cm(治療過程中根據受試者耐受程度相應調整)，每約5 min調整一次火頭高度，若施灸過程中受試者汗出明顯，需提前結束。

1.2.5 療效評價方案 (1)主要指標：抑郁自評量表(self-rating depression scale，SDS)積分變化。總得分越高，提示抑郁程度越高[4]。(2)次要指標：①患者療效自評。根據患者對疲勞及兼癥的總體改善情況分為癥狀惡化、沒有變化、稍有改善、明顯改善及癥狀消失五個等級。②中醫脾腎兩虛癥候量表積分變化：總得分越高，提示癥狀越嚴重。SDS及中醫癥候量表積分于入組當天、治療結束(入組8周)各評價1次。患者療效自評于治療結束時評價。

1.3 統計學分析

2 結果

2.1 基線資料

隨機患者290例，進入意向性分析集(intention-to-treat，ITT)276例(治療組138例，對照組138例)。根據SDS對抑郁癥的判定，本文章納入滿足抑郁診斷的112例進行統計分析，其中治療組51例，對照組61例。對于納入的輕度抑郁患者，兩組在年齡、性別構成方面具有可比性，在病程、SDS積分及中醫癥狀積分方面的基線滿足均衡性。見表1。

表1 基線情況

2.2 兩組患者療效評價

治療組對SDS的改善優于對照組(P<0.05)；治療組雖然在治療結束時的中醫癥候積分低于對照組，但對該中醫癥候的改善沒有明顯優勢(P>0.05)。見表2。

組別治療前治療結束改善值SDS 治療組(n=51)59.57±4.6141.10±7.23?18.47±8.33? 對照組(n=61)60.52±5.0345.49±7.7915.03±7.79P值0.30.0030.021中醫證候積分 治療組(n=51)15.53±5.545.71±3.94?9.82±5.48 對照組(n=61)17.07±5.398.18±4.648.89±4.91P值0.1410.0010.586

注：改善值為治療前的評分減去治療后評分所得的差值。*P<0.05，與對照組相比。

2.3 兩組患者療效自評

兩組均有超過90%的患者疲勞等癥狀獲得改善，且治療組優于對照組。見表3、圖1。

表3 兩組患者療效自評

3 討論

本研究結果顯示，在相同治療期待值下，吳氏長蛇灸能有效改善CFS伴輕度抑郁狀態患者的疲勞及抑郁狀態。同類文獻亦有類似結論[5-8]，并認為背俞穴艾灸對抑郁狀態的改善可能是通過升高患者5-羥色胺水平，降低甘丙肽水平實現[6]。動物實驗也提示艾灸能有效改善慢性應激導致的抑郁樣行為學改變及免疫炎癥反應,并可能通過調節前額皮質5-羥色胺能系統功能紊亂而參與抗抑郁的作用[9-10]。

《黃帝內經》有云：“陽氣者，若天與日，失其所則折壽而不彰”，又如張景岳《傳忠錄.辯丹溪》云：“人得天地之氣以生，而有生之氣即陽氣也。凡陽氣不充，則生意不廣，而況乎無陽乎，故陽惟畏其衰，陰惟畏其盛”，均體現了歷代醫家對“陽主陰從”思想的認識。在此扶陽思想影響下，吳節教授認為“陽虛陰盛”是抑郁癥的主要病機。當人體陽氣虛弱，痰飲、血瘀氣滯等陰邪隨之產生，表現為情緒低落、抑郁不舒、精神萎靡、等一系列生機暗淡的癥狀。故治療上，吳節教授提倡“扶陽抑陰”，即提升陽氣以通經絡、消陰翳。

吳氏長蛇灸是對傳統長蛇灸的改良，施灸范圍不僅局限在督脈，更擴展至膀胱經一線。督脈為“陽脈之海”，可“總督諸陽氣”，其循身之背，上入屬腦，下亦絡屬腎，和手足三陽經均有交會，有補氣扶陽、調節臟腑、疏通經絡、醒腦調神的作用，是歷代施灸的首選。而膀胱經與督脈兩經經氣相通，刺激膀胱經可起到協助督脈補氣扶陽、調節臟腑的作用。通過對歷代文獻治療郁證的經絡選取規律分析也提示督脈、足太陽膀胱經是首選，符合從陽治陰的思想[11]。

綜上，吳氏長蛇灸將傳統施灸范圍擴大至雙側膀胱經一側線，擴大了灸法的作用范圍，扶陽力度更強，是在中醫扶陽理論下治療抑郁癥的有效手段。