循證護理干預在預防小兒危重型手足口病的應用及對患者心肺功能的影響

張微竹，付莉，鄧力，龔曉嶺

(川北醫學院附屬醫院,1.兒外科；2.新生兒科；3.川北醫學院護理學院護理學系，四川 南充 637000)

手足口病是由多種腸道病毒感染所引起的傳染性疾病，以腸道病毒71型及柯薩奇病毒A16型感染最為常見[1]。其多發生于5歲以下嬰幼兒，發病后伴有不同程度的發燒、厭食，以及口腔、手、足等部出現小潰瘍或皰疹，并會對小兒患者循環系統及呼吸系統造成影響，導致心肺功能不同程度損害[2-3]。多數小兒患者可在治療1周左右痊愈，但因暫時無有效的治療藥物，部分小兒患者在治療期間會出現疾病加重，導致危重型手足口病，并合并心肌炎、肺水腫等并發癥，增加治療難度，加重患者心肺功能損害[4]。本研究在小兒手足口病患者中實施循證護理干預，并與常規兒科護理進行對照，以分析其在預防小兒危重型手足口病中的應用效果及對患者心肺功能的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年6月至2017年12月于川北醫學院附屬醫院住院的80例小兒手足口病患者作為研究對象，應用隨機數表法分為對照組和觀察組，每組各40例。對照組中，男性16例，女性24例，年齡10個月～6歲，平均(3.13±0.54)歲；治療前心功能指標：心率為(178.56±14.44)次/min，心排血量為(2.60±0.33) L/min，左室射血分數為(43.73±5.26)%；治療前肺功能指標：氧合指數為(152.24±14.33)mmHg，二氧化碳分壓為(45.43±5.24)mmHg，氧分壓為(72.27±7.11)mmHg。觀察組中，男性18例，女性22例；年齡9個月～6歲，平均(3.11±0.57)歲；治療前心功能指標：心率為(178.56±14.44)次/min，心排血量為(2.59±0.32)L/min，左室射血分數為(43.69±5.27)%；治療前肺功能指標：氧合指數為(152.31±14.55)mmHg，二氧化碳分壓為(45.56±5.35)mmHg，氧分壓為(72.18±7.06)mmHg。兩組患者基本資料比較，差異無統計學意義(P>0.05)，有可比性。

納入標準：(1)所有患者均經臨床癥狀、血常規及影像學等聯合檢查確診；(2)年齡<7歲；(3)患者家屬同意參與研究，且簽署知情同意書；(4)研究經醫院委員會審核批準。 排除標準：(1)患兒為皰疹性咽頰炎或單純皰疹性口炎等局域手足口病表現的皮膚病；(2)患者家屬拒絕參與研究，或對研究不知情；(3)患者伴有先天性心肺功能障礙、肝腎功能障礙、免疫功能障礙、凝血功能障礙等[5]。

1.2 方法

1.2.1 護理方式 對照組在患者治療期間進行常規手足口病兒科護理，主要為加強消毒隔離，做好口腔清潔，經常更換衣物，剪短患者指甲，加強臀部護理，加強臨床體征監測等。觀察組在常規手足口病護理基礎上實施循證護理干預，具體為：(1)發現問題：根據小兒手足口病治療期間發生的護理問題進行分析，主要總結為以下幾點：①皮疹是手足口病的主要表現，增加患者痛苦，若清潔護理不及時會引起繼發性感染，導致疾病反復。②患者在發病后會導致不同程度口腔潰瘍，致使進食困難，導致營養吸收不均衡，影響各功能恢復及發育，加重心肺功能等損害。③患者年齡小，無法表述自身病情變化，且手足口病發病期間會伴有體溫、血壓、顱內壓、心肺功能指標等異常，若不及時治療管理，引起病情加重。④患者年齡較小，護理難度較大，在護理期間易因患者配合度不高而導致護理疏漏，影響護理質量。⑤手足口病患者康復期門診治療，進行居家護理，而患者家屬對疾病相關認知不足，在居家護理時不夠全面、規范，影響護理效果[6]；(2)循證觀察：根據臨床發現問題，結合臨床護理經驗和其他臨床研究資料，并參考患者的實際情況及護理需求，制定具有可行性的護理措施；(3)實施護理：①加強皮膚護理，提高院感防控。對患者皮疹發生部位的觀察護理，定時進行清潔，保持皮膚干燥，并于皰疹潰破時應用碘伏消毒。醫護人員嚴格落實手衛生及消毒隔離工作，家屬做好床旁隔離工作及手衛生，做好院感感控工作。②加強口腔及飲食管理。于患者咯痰、進食后應用溫水清潔漱口，對于出現口腔潰瘍的患兒，用棉簽取康復新護理液均勻涂抹整個潰瘍面及邊緣；指導家屬給予患兒半流質或流質、溫熱(35 ℃～37 ℃)、清淡飲食，根據患者情況合理控制營養攝入。③加強癥狀管理。于住院期間對患兒體溫、呼吸狀況、血壓、面色等體征的監測，若發生異常及時采用物理降溫、氧療、藥物對癥治療等治療方式[7]。④聯合家屬護理。在患者入院后加強與患者家屬的溝通，告知治療與護理密切配合可加速患兒好轉，提高遵醫行為，加強患者家屬主動參與護理，并積極進行護理指導。⑤加強家庭護理指導。以家庭護理為中心，患兒及家屬積極參與，護理人員通過電話、微信等途徑了解患者的健康狀況，責任護士進行家庭護理指導，講解手足口病護理康復知識和傳授基礎護理技能方法，必要時上門指導。患者及家屬全面參與患兒的護理，效果評價。同時加強居家環境管理，并做好患者居家隔離。

1.2.2 觀察指標 觀察護理后兩組患者疾病惡化情況、心肺功能指標改善效果及恢復效果。(1)疾病惡化：即發展為危重型手足口病：發病5 d內伴有腦炎或腦膜炎，以及肺水腫和循環障礙，需行機械通氣治療[8]。(2)心功能：觀察指標包括心率、心排出量、左室射血分數，如果心率降低且心排出量或左室射血分數升高則表示心功能改善。(3)肺功能：觀察指標包括氧合指數、二氧化碳分壓，氧分壓、氧合指數或氧分壓升高則表示肺功能改善[9]。(4)恢復效果：根據患者體溫恢復、抖動消失、皮疹消退及住院時間進行判定，時間短則恢復好。

1.3 統計學分析

2 結果

2.1 兩組患者疾病惡化比較

護理期間，觀察組患者發展為危重型手足口病2例(5.00%)，對照組發展為危重型手足口病8例(20.00%)，差異有統計學意義(χ2=4.114，P=0.043)。

2.2 兩組患者心功能指標比較

護理后，觀察組心率低于對照組，心排出量和左室射血分數高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者心功能指標水平對比

2.3 兩組患者肺功能指標比較

護理后，觀察組患者氧合指數、氧分壓均高于對照組，二氧化碳分壓低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組患者肺功能指標水平對比

2.4 兩組患者恢復效果比較

護理后，觀察組患者體溫恢復、抖動消失等恢復效果優于對照組(皮疹消退情況略好于對照組，但統計學差異不顯著)，且住院時間低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表3。

表3 兩組患者恢復效果對比

3 討論

手足口病是一種可發生于全年的傳染病，在秋季及夏季發病率增高[10]。此病傳染性較強，且傳播速度快，途徑廣，在治療期間若不及時控制感染，則會導致疾病反復或加重，增加心肺功能及神經功能損害，導致心肺功能衰竭，嚴重者死亡[11]。目前，該病尚無較為有效的治療手段以及預防疫苗，其病發病率及病死率較高，嚴重危害嬰幼兒身體健康。故在小兒手足口病患者對癥治療期間需加強護理干預，避免疾病惡化，減輕心肺功能損害，加速患者康復[12]。

循證護理是一種受循證醫學的影響而衍生的護理模式，主要將臨床問題與科研結論、臨床經驗及患者需求相結合，明智、審慎地獲取證據，為臨床護理決策提供依據及指導，從而完善臨床護理，促使患者接受到更為優質的護理服務，保障治療效果，加速患者康復[13]。本研究結果顯示，觀察組護理后危重型手足口病病情加重率及住院時間均低于對照組，心肺功能改善情況和恢復效果均好于對照組，說明循證護理干預在預防小兒危重型手足口病中應用效果顯著，并可減輕患者心肺功能損害，加速患者康復[14]。其原因可能為循證護理干預通過對小兒手足口病兩組護理中的問題進行總結、歸納，并根據臨床經驗、研究資料及患者自身需求制定護理措施，并在臨床工作中根據患者具體情況實施相對應的護理措施，從而對可能引起小兒危重型手足口病加重的危險因素進行預防管理，避免疾病惡化，加速臨床癥狀減輕，減少癥狀長期持續發作對心肺功能的損害[15]。其具體作用主要體現在以下幾點：(1)加強進行皮膚清潔、護理，可有效控制感染源，避免皰疹潰破導致的繼發性感染，減少疾病反復[16]。(2)加強口腔清潔、消毒及潰瘍護理，可有效避免口腔潰瘍惡性發展，減輕患者痛苦，利于正常進水、進食；同時指導患者根據疾病轉歸進行飲食管理及食療，從而均衡吸收營養，利于機體各功能恢復及發育，增強抵抗力及體力，增強疾病治療效果，利于癥狀盡早緩解，減輕心肺功損害[17]。(3)小兒手足口病會伴有多體征異常，加臨床強癥狀管理可避免癥狀反復發作，減少體溫過高、呼吸抑制、顱內壓升高等神經功能、心肺功能的影響，增強疾病控制效果，降低疾病危重型發展風險。(4)小兒手足口病患者年齡小，配合度差，聯合家屬護理可更進一步提高患者護理配合度，提高護理質量，保障治療效果，加速患者康復[18]。(5)加強家庭護理指導，促使患者從門診就診、住院治療、出院后居家期間和出院隨訪都能接受到全面無縫隙護理服務，減少護理斷層或護理不全面導致的再次感染而疾病加重，進而減少疾病危重型發展幾率，加速癥狀緩解，減輕心肺功能損害，促進患者康復。

綜上，在小兒手足口病患者中應用循證護理干預效果顯著，可有效預防小兒危重型手足口病，減輕患者心肺功能損害，加速臨床癥狀減輕，促進患者康復。