青年與老年缺血性腦卒中的臨床特點對比研究

韓麗珠，王文靜，吳曉宇

(安徽省第二人民醫院神經內科，安徽 合肥 230000)

青年腦卒中指18～45歲的腦卒中患者。研究[1]顯示，青年卒中的發病率為10%～14%，占全部卒中的5%～15%。在《中國腦卒中防治報告2018年》中，流行病學調查顯示，我國卒中發病及患病年齡的年輕化趨勢明顯[2]。隨著生活節奏的加快，工作壓力的增加及現代診斷技術的進步，青年卒中人數還在逐年增加。青年人群不管在國家、社會還是家庭中都肩負著重大職責，這一特殊人群的腦卒中發病率增加，嚴重影響著國家、社會的穩定，以及各個家庭的幸福。而腦卒中以缺血性腦卒中所占人數最多，已成為世界第二大死亡原因和第三大致殘因素[3-4]。本研究通過回顧性分析安徽省某三甲醫院的急性青年缺血性腦卒中的分型、病因分析等，探討青年腦卒中的預防措施。現報告如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料

收集安徽省某三甲醫院2017年7月至2018年9月新診斷的203例急性青年缺血性腦卒中患者作為青年組。青年組入組標準：(1)缺血性腦卒中，符合《2018年中國急性缺血性腦卒中診療指南》的診斷標準[5]；(2)發病年齡18～45歲；(3)新出現的臨床癥狀和神經系統缺損體征與頭顱MRI或CT新發病灶相符。同時收集該院同期203例急性老年缺血性腦卒中患者作為老年組。老年組入組標準：(1)缺血性腦卒中，符合《2018年中國急性缺血性腦卒中診療指南》的診斷標準[5]；(2)發病年齡≥75歲；(3)新出現的臨床癥狀和神經系統缺損體征與頭顱MRI或CT新發病灶相符。

1.2 研究方法

1.2.1 資料收集 記錄患者姓名、住院號、性別、年齡、腦梗塞部位、BMI指數、NHISS評分、TOAST分型，既往史[腦卒中史、高血壓、糖尿病、心臟病(包括冠心病、心臟瓣膜疾病、先天性心臟病、心律失常等)以及其他疾病等]，家族史(高血壓、糖尿病、冠心病、腦卒中)、個人史(吸煙史、飲酒史)。

1.2.2 輔助檢查 患者行血常規、肝腎功能、電解質、凝血象、同型半胱氨酸、血脂、心電圖等檢查，通過頸部血管彩超、頭頸部CTA、頭顱MRA或DSA評估患者血管情況(考慮心源性卒中可不行此項檢查)。考慮心源性因素的患者還需行24 h動態心電圖和(或)心臟彩超檢查。

1.2.3 病因學分析 TOAST病因學分型，包括：(1)大動脈粥樣硬化型(large artery atherosclerosis，LAA)；(2)小動脈粥樣硬化型(small artery occlusion，SAO)；(3)心源性腦栓塞(Cardioembolism，CE)；(4)其他明確病因型(stroke of other determined etiology，SOE)；(5)病因不明型(stroke of undetermined etiology，SUE)。

1.2.4 疾病嚴重程度分級 按照NHISS評分，分級：<8分為輕型卒中；8～15分為中度卒中；≥16分為重度卒中。

1.3 統計學分析

采用SPSS 17.0軟件進行統計學分析，定量資料采用t檢驗，定性資料采用χ2檢驗。以P<0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 一般情況比較

203例青年組中，男性160例，占78.8%，女性43例，占21.2%；平均年齡(39.53±5.274)歲。203例老年組中，男性103例，占50.7%，女性100例，占49.3%；平均年齡(80.33±4.607)歲。青年組男性明顯多于女性。兩組在性別組成及年齡組成方面比較，差異有統計學意義(P<0.05)。見表1。

2.2 危險因素分析

青年組排在前5位的危險因素為高血壓、吸煙、高甘油三酯、低高密度脂蛋白(HDH-C)、高同型半胱氨酸血癥(HCY)。老年組排在前5位的危險因素為高血壓、心臟病、低高密度脂蛋白、低蛋白血癥、糖尿病。兩組在高血壓、心臟病、高膽固醇、高甘油三酯、低蛋白血癥、高纖維蛋白原、低鈣血癥、吸煙、飲酒以及家族史方面比較，差異有統計學意義(P<0.05)。青年組的高甘油三酯、吸煙、飲酒以及具有家族史人數，顯著高于老年組。老年組的高血壓、心臟病、高膽固醇、低蛋白血癥、高纖維蛋白原以及低鈣血癥的人數，顯著高于青年組(P<0.05)。見表1。

表1 兩組一般情況比較及危險因素分析

2.3 病因分析

將缺血性腦卒中按照TOAST進行病因分型，排名前三位的病因是LAA、SAO、CE。而青年組中排名前三位的是LAA、SAO、SOE，老年組中排名前三位的是LAA、CE、SAO。兩組在CE、SOE、SUE方面比較，差異有統計學意義(P<0.05)，老年組CE明顯高于青年組，而青年組SOE及SUE明顯高于老年組，兩組LAA及SAO比較，差異無統計學意義(P>0.05)。見表2。

表2 青年組及老年組基于卒中病因上的分析[n(%)]

2.4 嚴重程度分析

青年組按照TOAST病因分型分組，5組在神經功能缺損方面，均以輕型卒中為主，分別占73.6%、94.1%、57.1%、81.8%和66.7%。老年組按照病因分型分組，5組在神經功能缺損方面，不完全相同，其中LAA組、SAO組主要以輕型卒中為主，分別占49.0%、90.7%；CE組主要以重度卒中為主，占45.8%；SOE組及SUE組因人數較少，無法分析。兩組在LAA型及CE型方面比較，差異有統計學意義(P<0.05)。LAA型腦卒中里，青年組輕型卒中人數明顯高于老年組，而老年組中重度卒中人數明顯高于青年組。CE型腦卒中里，老年組輕、中、重型卒中人數均高于青年組。見表3。

表3 兩組患者疾病嚴重程度分級[n(%)]

3 討論

當代青年腦卒中人數每年呈逐漸增高趨勢，且男性發病率高于女性[6]，這與本研究相符。本研究指出不論青年卒中還是老年卒中，男性發病率都高于女性。這可能與雌激素對心腦血管的保護作用有關，而男性社會壓力、家庭責任相對較大，且自我管理相對較差，生活方式欠佳等也是相關因素。

大量研究[7-10]已證實，缺血性腦卒中的獨立危險因素包括：高血壓、心房顫動、糖尿病、吸煙、高脂血癥及低密度脂蛋白等，而高密度脂蛋白是缺血性腦卒中的保護性因素[11]。高脂血癥可加速動脈粥樣硬化的進程[12]。歐洲腦卒中項目研究了22 183例受試者后發現，血總膽固醇每升高1 mmol/L，腦梗死發生率就會增加6%；亞太組織合作研究項目通過研究352 033例受試者后發現，血總膽固醇每升高1 mmol/L，腦梗死發生率就增高25%[13]。本研究將兩組血脂水平進行分類對比，發現青年組主要存在高甘油三酯血癥，而老年組以高膽固醇居多，且青年組吸煙、飲酒人數大大超過老年組，這可能與青年人不健康的生活方式及老年患者健康意識提升有關。

另有研究[14]發現，血漿同型半胱氨酸水平升高與腦卒中的發生和發展存在著密切關系。梁海山等[15]通過對130例急性腦梗塞患者進行研究，發現血同型半脆氨酸水平與患者頸動脈粥樣斑塊形成呈現正相關，說明HCY也是急性腦梗死的危險因素。血HCY水平升高，腦梗死的發生率將會隨之升高[16]。本研究將兩組HCY水平進行對比，無明顯差異，可見青年人同老年人一樣存在高同型半胱氨酸的風險，適當的增加葉酸及B族維生素的攝入，有利于降低HCY，減少腦卒中的發生。

近年來，心源性腦卒中里卵圓孔未閉(patent foramen ovale，PFO)與隱源性腦卒中之間的關系越來越受到重視。國外研究[17]發現，約 44% 的隱源性卒中患者并發PFO。在某些情況下，PFO 引起的反常栓塞可導致卒中的發生，尤其在青中年人群中[18]。但本研究的14例青年心源性腦卒中患者中，僅2例為卵圓孔未閉。這可能是因為大部分患者完善的是普通心臟彩超，非經食道心臟彩超，故存在漏診可能。

將缺血性腦卒中按照TOAST分型，李灝等[19]研究發現，排名前三位的分別是SUE、SAO和CE。而王建民等[20]的研究中，則以SUE、SAO、LAA居多。在本研究中，排名前三位的是LAA、SAO、CE。而青年組中排名前三位的是LAA、SAO、SOE，老年組中排名前三位的是LAA、CE、SAO。不同研究中各種病因分型所占比例不同，糾其原因可能與樣本量大小、地域、檢查手段的差別有關。本研究將缺血性腦卒中分為青年組和老年組，并將兩組按照TOAST分型進行對比分析，發現老年組CE明顯高于青年組，這可能與老年組心臟結構發生改變、惡性心律失常發生率較高有關。而青年組其他原因型及不明原因型明顯高于老年組，這可能與生活水平的提高、生活方式的改變、社會環境及營養結構的變化有關，再加上目前檢查手段的提高，很多不常見的病因被發現。但應該指出，目前檢查手段仍然有限，仍有部分缺血性腦卒中原因不明。本研究將兩組按照NHISS評分，分為輕、中、重三型，發現老年組神經功能缺損明顯高于青年組。由此可見，青年腦卒中的發病率雖然在提升，但預后較好。

綜上所述，相比老年腦卒中患者的高血壓、糖尿病、心臟疾病、高脂血癥、吸煙及飲酒等常見危險因素，青年人腦卒中患者在高血壓、高脂血癥、家族史、個人習慣(吸煙、飲酒)方面，問題更加突出。青年腦卒中雖然仍以大動脈粥樣硬化型居多，但不明原因及其他原因所致的腦卒中明顯高于老年人。因此，改善不良的生活方式，低鹽低脂飲食，戒煙戒酒，穩定血壓等有助于減少青年腦卒中的發生。同時，希望今后能有更完善的檢查手段，查明不明青年卒中的發病原因，以達到對因治療。