中醫體質辨識基礎上的健康指導對COPD穩定期患者負性情緒和生活質量的影響

李容華，趙厶維，潘梅英

(達州市中西醫結合醫院，四川 達州 635000)

慢性阻塞性肺疾病(chronic obstructive pulmonary disease，COPD)是呼吸系統疾病中的常見病和多發病，患病率和病死率均居高不下，預計2020年時慢阻肺將占世界疾病經濟負擔的第五位[1]。目前，COPD穩定期患者多采取止咳、平喘、祛痰、氧療等治療手段，在治療過程中部分患者出現抑郁、緊張、焦慮等負性情緒，甚至對醫護人員產生抵觸心理，極不配合醫護人員所采取的醫療行為，對疾病治療及康復產生不良影響[2-3]。中醫體質學說[4]認為，體質因素對疾病的性質、轉歸起著重要作用，自1978年提出后已廣泛應用于各種慢性疾病的防治。體質辨識即以人的體質為研究對象，從體質狀態及分類的特性，把握其健康與疾病的整體要素與個體差異，制定防治的原則[5]。本研究選取COPD穩定期患者100例，分組探討基于中醫體質辨識基礎上的健康教育對COPD穩定期患者負性情緒和生活質量的影響。

1 資料和方法

1.1 資料

1.1.1 一般資料 選取達州市中西醫結合醫院2018年1月至2018年12月診治的COPD穩定期患者100例，依照入院順序分為對照組(n=50)與觀察組(n=50)，兩組年齡、病程、性別等臨床資料比較，差異均無統計學意義(P>0.05)。見表1。

表1 兩組一般資料比較

1.1.2 中醫體質診斷標準 參照中華中醫藥學會發布的《中醫體質辨識分類與判定》標準[6]，將體質分為平和質、氣虛質、陽虛質、陰虛質、痰濕質、濕熱質、血瘀質、氣郁質、特稟質九個類型。

1.1.3 納入及排除標準 (1)納入標準：①符合慢性阻塞性肺疾病穩定期的診斷標準；②均具有喘、痰、咳等癥狀；③年齡55歲～75歲；④經本院倫理委員會批準，且患者自愿簽署知情同意書。(2)排除標準：①年齡<55歲；②處于急性加重期或COPD伴呼吸衰竭、肺性腦病等不能配合信息采集的患者；③不同意參加本研究者；④精神病患者。

1.2 方法

1.2.1 中醫體質屬性評估 將體質辨識問卷調查表所有數據錄入中醫藥健康管理軟件—體質辨識單機版進行處理，根據每道題的回答結果判斷中醫體質屬性。本組患者里共有氣虛質23例，陽虛質10例，陰虛質7例，痰濕質5例，氣郁質3例，血瘀質2例。

1.2.2 健康教育方式 (1)對照組采取常規的健康教育：①患者入院后,責任護士根據患者的性格特點、文化程度及疾病的認知水平等，向患者及家屬進行常規的健康指導，其內容包括本病發生機制、危險因素、治療方法及預防等；告知病人良好的生活習慣可促進疾病的康復，督促患者積極主動參與到疾病的自我護理管理；指導其合理飲食，改善營養狀況。②責任護士可根據患者心肺功能和體力情況，囑患者做一些慢跑、快走或打太極拳等康復鍛煉，提高自身機體抵抗力，指導患者每日進行縮唇呼吸和腹式呼吸鍛煉。③責任護士告知患者及家屬氧療的目的及必要性，關心關愛病人，指導病人及家屬了解慢性病、適應慢性病，堅持康復治療，鼓勵病人積極配合治療及護理，提高生活質量。(2)觀察組采取中醫體質辨識，按照體質情況進行的健康教育。中醫認為，肝的疏泄功能正常與否，直接影響人的情志活動。若肝的疏泄功能失常，則表現為精神抑郁、沉悶欲哭、噯氣太息、胸脅脹悶等；若肝的疏泄功能太過，則表現為興奮狀態，如煩躁易怒、頭暈脹痛、失眠多夢等[7]，故平日注意疏肝解郁以調暢氣機。根據中醫體質特征向患者給予情志調攝、飲食調養、起居調攝等內容的養生引導，并結合抑郁自評量表和焦慮自評量表開展健康指導。氣虛型體質患者：①情志調攝。氣虛體質者平時易肢體疲乏、氣短懶言、頭暈、膽小[8-9]，責任護士應經常巡視病房，與患者坦誠交流，了解患者的心理狀態，開導其消除不良心理因素，保持穩定樂觀心態，增加戰勝疾病的信心。憂、悲則氣消，易于傷肺；而肺虛時，也易產生憂、悲的情緒[10]，氣虛體質患者不可過度勞累傷神，指導患者自我調節方法，如聽節奏明快的音樂、看戲等。②飲食調養。多吃小米、南瓜、山藥、白扁豆等健脾益氣的食物；忌吃生蘿卜等耗氣食物。③起居調攝。囑患者平時應避免汗出受風。④運動保健。囑患者應避免劇烈運動，可選做八段錦進行鍛煉，在做完全套八段錦動作后，將“兩手攀足固腰腎”和“攢拳怒目增力氣”各加做1～3遍。⑤穴位保健。指導患者以掌根聚力于氣海、關元二穴，做柔和舒緩的環旋運動。陰虛型體質患者：①情志調攝。陰虛體質者性情急躁、外向好動，責任護士指導患者運用以理勝情、以耐養性、以靜制動的自我調護方法，如聽曲調輕柔、舒緩的音樂、練書法、繪畫等，保持情緒穩定。②飲食調養。多吃鴨肉、豬瘦肉、百合、蜂蜜等甘涼滋潤的食物；少吃羊肉、韭菜、辣椒等溫燥、辛辣食物。③起居調攝。囑患者避免熬夜及在高溫環境下工作，做好防曬措施，選擇清涼柔和的衣物，如蠶絲等。④運動保健。囑患者不在炎熱的夏天或悶熱的環境中運動，控制出汗量，及時補充水分，可選擇八段錦進行鍛煉，在做完八段錦全套動作后將“搖頭擺尾去心火”和“兩手攀足固腰腎”各加做1～3遍；也可選擇太極拳等。⑤穴位保健。指導患者用大拇指或中指指腹按壓太溪、三陰交二穴，做柔和舒緩的環旋運動。陽虛型體質患者：①情志調攝。陽虛體質性格內向、多沉靜，喜靜惡動，責任護士主動了解患者的心理狀態，通過正面的說理疏導，有的放矢，動之以情，曉之以理，喻之以例，明知以法，幫助患者樹立戰勝疾病的信心，指導其自我調節方法，如聽高亢、豪邁的音樂，保持積極向上的心態[11]。②飲食調養。多吃牛羊肉、狗肉、韭菜、生姜等溫補陽氣的食物；少食梨、西瓜、綠茶、各種冷飲等生冷寒性食物。③起居調攝。囑患者對腰背部和下肢進行保暖。④運動保健。囑患者平時可進行日光浴或空氣浴，也可選擇八段錦，在做完整套動作后將“五勞七傷往后瞧”和“兩手攀足固腰腎”各加做1～3遍。⑤穴位保健。指導患者用艾條或溫灸盒對關元、命門二穴進行溫灸或以掌根聚力于關元穴，做柔和舒緩的環旋運動。痰濕質：①情志調攝。痰濕體質者常見體型肥胖、身重不爽、多汗、容易困倦、小便不多或微混、大便正常或不實[12]，責任護士多關心體貼患者，鼓勵其多參加社會活動，培養廣泛的興趣愛好，如欣賞激進音樂，消除不良情緒。②飲食調養。多吃山藥、薏苡仁、赤小豆等健脾祛濕的食物；少食肥、甜、油、黏(膩)的食物。③起居調攝。囑患者穿著寬松，早睡早起。④運動保健。囑患者堅持長期運動鍛煉，可選擇快走、武術以及打羽毛球等。⑤穴位保健。指導患者用大拇指或中指指腹按壓豐隆、足三里二穴，做柔和舒緩的環旋運動。血瘀質：①情志調攝。血瘀體質易煩躁健忘，責任護士指導患者運用清凈養神、養性修身的方法，如欣賞流暢抒情的音樂。②飲食調養。多食山楂、玫瑰花、桃仁(花)等具有活血行氣的食物，少食肥肉等滋膩之品，忌食寒涼之物。③起居調攝。居室溫暖舒適，衣著寬松，注意保暖，保持大便通暢。避免長時間久坐等。④運動保健。囑患者進行促進氣血運行的運動項目，如步行健身法或八段錦，在完成整套動作后將“左右開弓似射雕”和“背后七顛百病消”加做1～3遍。⑤穴位保健。指導患者用大拇指或中指指腹按壓期門、血海二穴，做柔和舒緩的環旋運動。

1.2.3 觀察指標 (1)干預前后以抑郁、焦慮自評量表(SDS、SAS)評價兩組抑郁、焦慮狀態，得分越高，負性情緒越嚴重。(2)用健康調查簡表SF-36評價兩組干預后生活質量[13]。SF-36它從生理機能、生理職能、軀體疼痛、一般健康狀況、精力、社會功能、情感職能與精神健康等8個維度，每個維度評分范圍為0～100分。評分越高，患者生活質量越好。(3)干預后以本院自制護理工作滿意度評分表評價兩組護理滿意度，調查內容包括護理人員服務技能、服務態度、服務及時性及服務環境等，滿分為100分，90～100分為滿意，70～89分為一般，70分以下為不滿意，護理總滿意度=(滿意例數+一般例數)/總例數×100%。

1.3 統計學分析

2 結果

2.1 兩組患者SDS、SAS評分比較

干預前兩組患者SDS、SAS評分比較，差異無統計學意義(P>0.05)，干預后兩組SDS、SAS評分均較前明顯改善(P<0.05)，但組間比較差異無統計學意義(P>0.05)。見表2。

表2 兩組患者SDS、SAS評分比較分)

*P>0.05，與干預前對照組相比；#P<0.05，與干預前同組相比；△P>0.05，與干預后對照組相比。

2.2 兩組患者SF-36各維度評分比較

觀察組患者干預后SF-36各維度評分高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表3。

表3 兩組患者干預后SF-36各維度評分比較分)

*P<0.05，與對照組相比。

2.3 兩組患者護理工作滿意度比較

觀察組患者護理工作總滿意度(96%)高于對照組(78%)，差異有統計學意義(P<0.05)。見表4。

表4 兩組患者護理滿意度比較 [n(%)]

3 討論

慢性阻塞性肺疾病(COPD)是內科常見病、多發病。其病程中常因感染等各種因素出現急性加重，這是促進疾病持續進展的主要原因，隨著急性加重次數的增多，肺功能呈進行性下降，患者生活質量逐漸轉差，并最終致殘甚則死亡[14]。且該病患者大多病程較長，經常反復發作且日益加重，很難治愈，病人常出現極度緊張、恐懼等負性情緒。慢性阻塞性肺疾病屬中醫學“肺脹”范疇，對其研究也由來已久。陳偉濤等[15]對416例慢性阻塞性肺疾病穩定期患者體質分型調查發現，慢性阻塞性肺疾病穩定期患者的常見體質類型為氣虛質和陽虛質，本研究與該結果一致。

對慢阻肺穩定期患者進行中醫體質辨識臨床上已有很多研究。李竹英等[16]發現慢阻肺穩定期患者以氣虛質、陽虛質、痰濕質、瘀血質為主。其發生多因先天稟賦不足或喘息、久咳、慢性肺系疾病所引起，這與《黃帝內經》中所描述的先天稟賦一致。本研究對慢阻肺穩定期患者進行中醫體質辨識，在常規健康教育的基礎上依據不同的體質采取個性化的健康指導，整體調養，增強體質，提高機體免疫力，結果表明，在COPD穩定期患者中，根據其體質進行健康指導，可明顯改善患者的負性情緒，觀察組患者在干預后抑郁、焦慮評分均較干預前明顯改善，說明對慢阻肺穩定期患者在體質辨識基礎上的健康指導，能明顯改善患者的負性情緒。此外，本研究根據患者體質從情志調攝、飲食調養、起居調攝、運動保健、穴位保健五個方面進行健康指導，幫助患者樹立正確的生活方式和行為習慣，提高了患者的生活質量，通過為其提供全面性、及時性、針對性的健康指導服務，明顯提升了護理工作的滿意度。本研究還發現，觀察組患者干預后SF-36各維度評分均明顯高于對照組(P<0.05)且護理工作總滿意度較對照組高(P<0.05)，表明對慢阻肺穩定期患者進行中醫體質辨識基礎上的健康教育，可提高患者的生活質量和護理工作滿意度。

綜上，在中醫體質理論的指導下，對COPD穩定期患者進行中醫體質辨識基礎上的健康教育，可明顯減輕患者負性情緒，顯著提高患者生活質量，提升護理工作滿意度，值得在臨床推廣應用。