家庭參與型聯合細節護理對低體重早產兒認知和行為能力及生存質量的影響

劉玲玲，付姝麗

(哈爾濱醫科大學附屬第二醫院兒內科 ，黑龍江 哈爾濱 150086)

早產兒又稱未成熟兒，指胎齡<37周的新生兒，近些年來，國內外早產兒的發生率逐年增加[1]。因多數早產兒在母體子宮停留時間比足月兒短，錯過了胎兒發育成熟的關鍵階段，加上可能受妊娠期各種疾病影響，其生長受限，導致出生后體重普遍偏低[2]。低體重早產兒的體重均低于2.5 kg，其智力發育遲緩或存在障礙，主要表現為運動、感知、認知、交流及行為存在障礙[3]。雖然隨著早產兒監護技術的不斷提高，早產兒的存活率得到提高，但低體重早產兒免疫功能常存在缺陷，易并發各種合并癥，導致其致殘或死亡率較高，給其生存質量帶來嚴重影響，并給家庭和社會帶來巨大的負擔。因此，臨床上對早產兒的護理工作一直給予高度重視[4]。細節護理指護理人員對護理流程的每個細節重視，實現完美掌控，從而提高患者及家屬的滿意度[5]。家庭參與型護理指家庭成員參與到護理工作中，與護理人員相互協作，共同提高護理質量的一種新型護理模式，尤其在新生兒護理中起到重要作用[6]。本研究通過將家庭參與型與細節護理有機結合，對低體重早產兒進行護理干預，分析對其認知和行為能力及生存質量的影響。現報告如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料

選取哈爾濱醫科大學附屬第二醫院2017年3月至2018年2月收治的152例低體重早產兒，按隨機數字表法分為對照組和觀察組，每組各76例。納入標準：(1)符合低體質量新生兒判定標準[7]，并經過我院倫理委員會審核同意；(2)家長簽署知情同意書。隨機數字表法分為觀察組和對照組，每組各76例。兩組患兒一般資料比較，差異無統計學意義(P>0.05)。見表1。

表1 兩組患兒基線資料比較

1.2 方法

對照組采用常規基礎護理，觀察組采用家庭參與型聯合細節護理，具體方法如下：(1)建立家庭參與型護理小組，由專科護士(5年以上護齡)2名及新生兒科醫師(3年以上臨床經驗)組成，負責培訓工作，建立相關規章制度，優化護理流程，并對護理質量進行管理。(2)細節護理管理：小組成員定期(每月月末)對其他非小組內的護理人員進行整體護理細節培訓，對每個護理流程進行細化，并詳細標注、解釋關鍵技術點，減少護理不良事件，隨機抽查護理流程及質量，并對護理人員進行定期考核，確保護理零失誤。(3)家庭參與管理：護理人員定期(每周一)對家長進行早產兒相關護理知識的健康教育，并采用一對一面談的方式與家長溝通，從而使家長能夠掌握早產兒護理相關知識及技術，確保配合護理人員開展工作，并與家長共同協作，保證護理實施的效果。(4)心理管理：在充分尊重不同家庭、文化及背景的基礎上，定期(每周三和周五)與家長進行心理溝通，并及時對家長的焦慮及緊張等情緒進行疏導，鼓勵其以積極、樂觀的心態參與到護理工作中。(5)延續護理：早產兒出院前3 d，鼓勵家長獨立進行護理，對其護理技巧及知識進行鞏固，確保出院后家長的照護能力；出院后，采用微信與家長互動，每2周進行1次電話隨訪，了解其家庭護理情況，進行答疑、技術指導及心理支持，增強家長照護信心和能力。

1.3 評價指標

1.3.1 干預前及干預1、3、6個月后，采用利嬰幼兒發育量表第三版(BSID-Ⅲ)對新生兒認知和行為能力進行主觀評價[8]，其中包括智力發育指數(MDI)和精神運動發育指數(PDI)兩部分，分數越高說明新生兒的認知和行為能力越強。干預6個月后，采用Vi-kingQuest IV誘發電位儀(美國Nicolet公司)在新生兒平臥、自然睡眠及自然瞳孔的狀態下對其行閃光視覺誘發電位(FVEP)檢查，每次測試重復3次，取3次平均值。

1.3.2 干預6個月后，對兩組新生兒的生存質量進行觀察，記錄體重、身長、頭圍及睡眠時間，并進行比較。

1.3.3 干預1個月后，采用本院自行編制的新生兒家長照護能力、心理狀態及滿意度問卷，對其照護能力、心理狀態及滿意度進行評價，其中照護能力分別從護理知識和護理技能部分進行評價，總分100分，分數越高說明家長的照護能力越強。心理狀態采用1-5分法從照護自信心、安全感、情緒及壓力6方面進行評分，總分30分，分數越高說明家長的心理狀態越好。滿意度標準：(1)非常滿意：得分≥9分；(2)一般滿意：7分≤得分<9分；(3)不滿意：得分<7分；滿意度=非常滿意+一般滿意。

1.4 統計學分析

2 結果

2.1 兩組新生兒干預前后MDI及PDI情況比較

與干預前相比，干預后對照組SMDI及PDI無明顯變化(P>0.05)；干預后1、3、6個月，觀察組SMDI及PDI比干預前提高，且干預后觀察組SMDI及PDI明顯比對照組高(P<0.05)，見表2及表3。

表2 兩組新生兒干預前后MDI比較

表3 兩組新生兒干預前后PDI比較

2.2 干預后兩組新生兒FVEP檢查情況比較

干預6個月后，觀察組N1和P1波潛伏期明顯比對照組縮短，N1和P1振幅明顯比對照組降低(P<0.05)，N2波潛伏期無明顯差異(P>0.05)。見表4。

表4 干預后兩組新生兒FVEP情況比較

2.3 干預后兩組新生兒生存質量情況比較

干預6個月后，觀察組體重、身長、頭圍明顯優于對照組，睡眠時間明顯比對照組延長(P<0.05)。見表5。

表5 干預后兩組新生兒生存質量情況比較

2.4 兩組家長照護能力、心理狀態及滿意度情況比較

觀察組的家長照護能力及心理狀態明顯優于對照組，滿意度高于對照組(P<0.05)。見表6。

表6 干預后兩組家長照護能力、心理狀態及滿意度情況比較

3 討論

2015年，隨著我國全面放開二胎政策，新生兒的數量在逐漸增加，但受高齡生育風險的影響，早產兒的出生率也在增加，尤其低體重早產兒的數量大大增加[9]。懷孕7～10個月是胎兒神經細胞髓鞘形成的重要期，早產兒過早出生，常會錯過這個發育的重要期。相對正常足月兒而言，低體重早產兒的腦重量較輕，髓鞘發育不夠成熟，神經細胞數量較少，體積也較小，神經系統發育受阻，尤其中樞神經系統發育緩慢，導致出現認知、運動及行為能力障礙[10-11]。加強對低體重早產兒的早期護理干預，改善其認知及行為能力一直來都是臨床研究的重點和熱點。

隨著護理學的發展，護理服務內容也在不斷創新，家庭參與型護理模式是一種新型護理模式，通過護理人員與家屬協調合作，并取得家屬的支持，提高患者的依從性，從而達到治療及護理目的[12]。細節護理是通過對護理流程的每個環節及細節嚴格掌握，并對潛在各種危險因素進行規避，從而減低護理不良事件發生率，提供整體的護理質量[13]。新生兒護理工作不僅對護理人員的細致性和嚴謹性要求高，而且對家長的支持和配合要求度也較高。相關研究[14]證實，嬰兒從出生至2歲(尤其6個月內)，是中樞神經系統發育的最關鍵期。通過各種干預手段對嬰兒進行良性刺激，可提高其腦組織的代償和重組能力，從而改善其認知和行為能力。本研究結果顯示，干預后1、3、6個月時，觀察組SMDI及PDI比干預前提高，且觀察組SMDI及PDI明顯比對照組高(P<0.05)，這是因為通過將家庭參與型與細節護理有機結合，可促進低體重早產兒的中樞神經迅速發育，增強其腦組織的重組能力，使軸突繞道投射，并產生新的神經突軸，促進腦組織代償發育，從而改善神經系統的發育，使其接近正常嬰兒的發育水平。

嬰兒的視知覺發育是促進其認知功能發展的重要因素之一[15]。早產兒因過早的從宮內轉換為宮外環境，可促進大腦發育的母體激素被打斷，腦發育受阻，尤其低體重早產兒的腦重量普遍偏低，其大腦白質增長度低，視知覺發育要比正常足月兒落后[16-17]。VEP是一種通過刺激視網膜而在大腦視皮質產生的一種生物電，通過FVEP檢查可客觀的反應早產兒的腦發育程度[18]。FVEP檢查具有無創性及客觀性的特點，可彌補BSID-Ⅲ主觀評價的局限性，從而準確的掌握早產兒神經系統的發育成熟情況[19]。本研究結果顯示，干預6個月后，觀察組N1和P1波潛伏期明顯比對照組縮短，N1和P1振幅明顯比對照組降低(P<0.05)，N2波潛伏期無明顯差異(P>0.05)，這說明通過將家庭參與型與細節護理有機結合，對低體重早產進行良性的刺激，其神經系統得到重塑，從而發育變快，腦發育趨向成熟，其認知功能得到提高。

大量研究證實，患兒家長的依從性對患兒的疾病治療及干預效果起關鍵性作用，護理干預是否順利實施與家長的決定有重要關系[20-21]。本研究結果顯示，干預6個月后，觀察組體重、身長、頭圍明顯優于對照組，睡眠時間明顯比對照組延長，觀察組家長照護能力及心理狀態明顯優于對照組，滿意度高于對照組(P<0.05)，這是因為通過家長積極參與到細節護理的每個環節中，可減輕低體重早產兒的激惹狀態，有效改善其睡眠質量，延長其睡眠時間，家長的參與，尤其是撫觸、母乳喂養、更衣等方式可刺激低體重早產兒的副交感神經系統，增加胃泌素的分泌，使患兒攝入足夠的奶量，促進其體重增長；護理人員通過疏導家長的負面情緒，可減少因照護人不良心理狀態對患兒的行為和智力發育造成的不良因素影響，并大大提高家長的滿意度，對其體格發育及改善患兒的生活質量，有著積極意義。

綜上所述，對低體重早產兒給予家庭參與型聯合細節護理，可在有限的醫療資源下提高患兒的認知和行為能力，改善其生存質量，值得臨床推廣。