妊娠期糖尿病患者陰道分娩的護(hù)理體會(huì)

覃文婕

[摘要] 目的 對(duì)于妊娠期糖尿病患者接受陰道分娩的護(hù)理措施進(jìn)行分析。方法 選取2018年1月—2019年1月陰道分娩患者資料3 223例進(jìn)行分析，所選3 223例陰道分娩患者通過自身情況進(jìn)行分組，其中843例陰道分娩患者全部屬于妊娠糖尿病產(chǎn)婦作為研究組，剩余2 380例陰道分娩全部屬于正常產(chǎn)婦作為對(duì)照組，對(duì)比兩組接受陰道分娩的安全性和護(hù)理對(duì)策。結(jié)果 兩組陰道分娩患者產(chǎn)生胎兒宮內(nèi)窘迫、新生兒窒息以及死亡幾率對(duì)比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;其中大于41周分娩的研究組患者產(chǎn)生胎兒宮內(nèi)窘迫出現(xiàn)幾率顯著高于對(duì)照組，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 臨床中針對(duì)妊娠期糖尿病患者需要在其人身期間嚴(yán)格控制血糖水平，強(qiáng)化對(duì)此類患者的護(hù)理力度，為其提供陰道分娩安全性較高，但是大于41周的妊娠期糖尿病患者需要馬上停止妊娠。

[關(guān)鍵詞] 陰道分娩;妊娠期糖尿病;護(hù)理對(duì)策

[中圖分類號(hào)] R47? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A? ? ? ? ? [文章編號(hào)] 1672-4062（2019）12（a）-0059-02

妊娠期糖尿病具體指的是妊娠之后出現(xiàn)或是首次發(fā)現(xiàn)的糖尿病疾病，妊娠期糖尿病屬于一類和生活方式密切相關(guān)的疾病，關(guān)于妊娠期糖尿病疾病的出現(xiàn)幾率世界各國(guó)報(bào)道在1%～14%之間，我們國(guó)家不同地區(qū)的妊娠期糖尿病發(fā)病率存在差異，但是總發(fā)病率呈現(xiàn)不斷升高態(tài)勢(shì)[1]。目前臨床中對(duì)妊娠期糖尿病患者分娩方式以及分娩時(shí)機(jī)意見不統(tǒng)一，導(dǎo)致剖宮產(chǎn)幾率的升高，該文選取2018年1月—2019年1月陰道分娩患者資料3 223例進(jìn)行分析，所選3 223例陰道分娩患者通過自身情況進(jìn)行分組，其中843例陰道分娩患者全部屬于妊娠糖尿病產(chǎn)婦作為研究組，剩余2 380例陰道分娩全部屬于正常產(chǎn)婦作為對(duì)照組，對(duì)比兩組接受陰道分娩的護(hù)理對(duì)策。報(bào)道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

分析所選陰道分娩患者資料3 223例，3 223例陰道分娩患者通過自身情況進(jìn)行分組，其中843例陰道分娩患者全部屬于妊娠糖尿病產(chǎn)婦作為研究組，剩余2 380例陰道分娩全部屬于正常產(chǎn)婦作為對(duì)照組;研究組陰道分娩患者中最小年齡23歲，最大年齡38歲，平均（28.0±3.2）歲，最短孕周時(shí)間為28周，最長(zhǎng)為43周，平均（37.1±3.9）周，其中包含初產(chǎn)婦533例，經(jīng)產(chǎn)婦310例;對(duì)照組陰道分娩患者中最小年齡24歲，最大年齡40歲，平均（30.3±2.8）歲，孕周時(shí)間最短為29周，最長(zhǎng)為42周，平均（36.8±5.2）周，其中包含初產(chǎn)婦1632例，經(jīng)產(chǎn)婦748例。兩組基本資料對(duì)比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2? 方法

兩組患者全部接受陰道分娩，主要能夠劃分為3個(gè)步驟，宮口擴(kuò)張階段：從產(chǎn)程開始，直到宮口擴(kuò)張到10 cm，一般情況下初產(chǎn)婦時(shí)間在11～12 h，經(jīng)產(chǎn)婦大概為6～8 h，當(dāng)宮口開到3 cm之后送入待產(chǎn)室;胎兒娩出階段：從宮口擴(kuò)張到胎兒娩出，一般此階段初產(chǎn)婦所需時(shí)間為1～2 h，經(jīng)產(chǎn)婦所需時(shí)間為1 h;胎盤娩出階段：從胎兒娩出到胎盤胎膜娩出，在此階段所需時(shí)間通常為5～15 min，開展分娩之前和分娩之后，護(hù)理人員需要為患者提供臨床護(hù)理措施[2]。兩組產(chǎn)婦分娩期間全部由助產(chǎn)士開展一對(duì)一全程陪伴，給予胎兒監(jiān)護(hù)儀進(jìn)行持續(xù)監(jiān)護(hù);新生兒根據(jù)高危兒標(biāo)準(zhǔn)提供監(jiān)護(hù)。妊娠期糖尿病患者明確診斷之后，持續(xù)開展2 d空腹血糖以及餐后2 h血糖水平監(jiān)測(cè)，當(dāng)其正常出院之后，每周接受產(chǎn)檢，同時(shí)復(fù)查血糖水平;分析兩組產(chǎn)婦出現(xiàn)剖宮產(chǎn)以及新生兒并發(fā)癥情況;記錄兩組妊娠期糖尿病患者不同孕周出生新生兒并發(fā)癥出現(xiàn)情況安全性。

關(guān)于妊娠期糖尿病患者的臨床護(hù)理對(duì)策：當(dāng)產(chǎn)婦得知自身病情之后，內(nèi)心會(huì)產(chǎn)生不同程度的變化，主要表現(xiàn)為恐慌與焦慮等，患者不僅需要嚴(yán)格控制自身的飲食，還擔(dān)憂疾病對(duì)胎兒所產(chǎn)生的影響，對(duì)此護(hù)理人員需要為妊娠期糖尿病患者提供良好的心理護(hù)理措施，為患者和患者家屬開展健康教育，使其了解妊娠期糖尿病疾病對(duì)于母嬰所產(chǎn)生的影響，和患者保持良好的溝通和交流，緩解妊娠期糖尿病患者的緊張與恐慌情緒，充分獲得妊娠期糖尿病患者的信任;護(hù)理人員需要嚴(yán)格并且合理的控制妊娠期糖尿病患者飲食，確保可以為妊娠期糖尿病患者提供充分的能量和熱量，不會(huì)影響到妊娠期糖尿病患者的血糖水平，護(hù)理人員根據(jù)患者的實(shí)際情況制定食譜，對(duì)于部分體質(zhì)量比較重的患者，每天飲食攝入量需要嚴(yán)格控制在105 KJ/kg，對(duì)于部分體質(zhì)量比較輕的患者，每天飲食量需要嚴(yán)格控制在16 KJ/kg，倘若患者的體質(zhì)量正常，那么每天控制飲食攝入量在127 KJ/kg;為妊娠期糖尿病患者提供適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)可以有效調(diào)節(jié)患者的身心情況，同時(shí)對(duì)后期分娩存在幫助，護(hù)理人員根據(jù)妊娠期糖尿病患者的實(shí)際情況，為其制定運(yùn)動(dòng)方案，包含打太極拳以及散步等，2次/d，每次運(yùn)動(dòng)時(shí)間保持在15～30 min，此外患者接受運(yùn)動(dòng)過程中需要保證有家屬陪同，方便及時(shí)應(yīng)對(duì)緊急狀況。

1.3? 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

妊娠終止標(biāo)準(zhǔn)：孕期時(shí)間>41周，羊水量降低，胎盤功能產(chǎn)生減退，NST水平顯示異常;存在妊娠合并癥以及并發(fā)癥，對(duì)于母嬰健康造成嚴(yán)重影響。

陰道試產(chǎn)階段胎兒宮內(nèi)窘迫評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)：羊水中胎糞污染程度>2級(jí)，胎心音產(chǎn)生異常;胎兒心率每分鐘>160次，或是低于120次，基線變異頻率每分鐘<5次;出現(xiàn)隱性臍帶脫垂表現(xiàn)[3]。

1.4? 統(tǒng)計(jì)方法

利用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件計(jì)算同時(shí)處理該文所得相關(guān)數(shù)據(jù)，計(jì)量資料采取（x±s）進(jìn)行表示，加以t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料通過百分?jǐn)?shù)（%）進(jìn)行表示，加以χ2檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2? 結(jié)果

研究組患者中接受陰道分娩640例，所占幾率為75.9%，接受剖宮產(chǎn)手術(shù)患者203例，所占幾率為24.1%;對(duì)照組患者中接受陰道分娩2 041例，所占幾率為85.8%，接受剖宮產(chǎn)手術(shù)患者339例，所占幾率為14.2%，兩組對(duì)比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;兩組陰道分娩患者產(chǎn)生胎兒宮內(nèi)窘迫、新生兒窒息以及死亡幾率對(duì)比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），見表1;其中>41周分娩的研究組患者產(chǎn)生胎兒宮內(nèi)窘迫出現(xiàn)幾率顯著高于對(duì)照組，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

表1? 兩組患者陰道分娩情況比較[n（%）]

3? 討論

根據(jù)該文的研究可見，選取陰道分娩患者資料3 223例進(jìn)行分析，所選3 223例陰道分娩患者通過自身情況進(jìn)行分組，其中843例陰道分娩患者全部屬于妊娠糖尿病產(chǎn)婦作為研究組，剩余2 380例陰道分娩全部屬于正常產(chǎn)婦作為對(duì)照組，對(duì)比兩組接受陰道分娩的安全性和護(hù)理對(duì)策，結(jié)果表明，兩組陰道分娩患者產(chǎn)生胎兒宮內(nèi)窘迫、新生兒窒息以及死亡幾率對(duì)比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;其中>41周分娩的研究組患者產(chǎn)生胎兒宮內(nèi)窘迫出現(xiàn)幾率顯著高于對(duì)照組，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。關(guān)于妊娠期糖尿病疾病的發(fā)病率不斷升高，嚴(yán)重危害到孕產(chǎn)婦以及圍生兒的健康，最近幾年以來，國(guó)內(nèi)外大量專家根據(jù)妊娠期糖尿病疾病的篩查、診斷標(biāo)準(zhǔn)以及圍生兒結(jié)局方面開展研究，但是依舊存在部分問題，對(duì)于妊娠期糖尿病患者分娩方式的選擇具有爭(zhēng)議[4]。根據(jù)該文的研究結(jié)果可見，妊娠期糖尿病患者接受積極控制血糖水平，提高孕期以及產(chǎn)時(shí)監(jiān)護(hù)力度，為患者進(jìn)行陰道分娩風(fēng)險(xiǎn)不存在明顯提升，但是對(duì)于血糖飲食控制不佳的患者需要提高監(jiān)護(hù)力度。產(chǎn)時(shí)由助產(chǎn)士提供一對(duì)一全程陪伴，持續(xù)監(jiān)測(cè)胎兒情況，可以顯著降低產(chǎn)婦低血糖、產(chǎn)后出血、酮癥酸中毒以及新生兒并發(fā)癥的出現(xiàn)風(fēng)險(xiǎn)，妊娠期糖尿病患者分娩新生兒無論體質(zhì)量具體為多少都需參照早產(chǎn)兒加以處理，施行預(yù)防性護(hù)理對(duì)策，從而對(duì)新生兒的存活率起到保障作用。妊娠期糖尿病患者血糖水平控制滿意，不具有母兒合并癥患者，不需要過早開展終止妊娠操作，一般選取接近預(yù)產(chǎn)期時(shí)間，文獻(xiàn)資料中顯示選擇37～40周屬于終止妊娠較為合理時(shí)機(jī)，根據(jù)該文的研究結(jié)果可見，終止妊娠時(shí)機(jī)需要選擇孕41周之前，避免影響到胎兒健康，孕周時(shí)間低于41周，不存在并發(fā)癥的妊娠期糖尿病患者，需要給予其嚴(yán)密的觀察，等候自然分娩。現(xiàn)在大多數(shù)專家認(rèn)為，妊娠期糖尿病患者的血糖水平控制效果滿意，在38～39周接受終止妊娠操作，但是在此階段患者的宮頸成熟度不佳，導(dǎo)致陰道分娩的成功幾率下降，剖宮產(chǎn)風(fēng)險(xiǎn)升高，文獻(xiàn)資料顯示，妊娠期糖尿病患者的剖宮產(chǎn)幾率高達(dá)82.5%，根據(jù)該文的研究結(jié)果可見，妊娠期糖尿病不屬于剖宮產(chǎn)手術(shù)指征，選擇分娩方式是否合適，對(duì)于母兒身體健康產(chǎn)生的影響十分大，過多干預(yù)或是不必要手術(shù)，可以影響到母兒生命安全，因此建議分娩生理性，掌握各類干預(yù)措施適應(yīng)證之后，盡可能自然分娩，使現(xiàn)在母嬰保健工作中的研究重點(diǎn)[5]。

綜上所述，妊娠期糖尿病患者接受陰道分娩具有較高安全性，但是針對(duì)孕周時(shí)間>41周的患者，禁止陰道分娩，強(qiáng)化對(duì)妊娠期糖尿病患者的護(hù)理措施，從而保證母嬰安全。

[參考文獻(xiàn)]

[1]? 池鴻斐.糖尿病孕婦分娩會(huì)陰切口感染相關(guān)因素分析[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2017，27（16）：3775-3778.

[2]? 劉詠豐.無痛分娩技術(shù)在妊娠期糖尿病患者分娩中的應(yīng)用分析[J].河南醫(yī)學(xué)研究，2016，25（3）：492-493.

[3]? 馮穗華.地諾前列酮栓在非胰島素治療的妊娠期糖尿病足月妊娠引產(chǎn)中臨床分析[J].中國(guó)婦幼保健，2012，27（21）：3246-3248.

[4]? 黃娟娟.180例妊娠合并糖尿病產(chǎn)婦分娩的臨床處理經(jīng)驗(yàn)總結(jié)[J].中國(guó)生育健康雜志，2016，27（4）：369-371.

[5]? 周莉.妊娠期糖尿病孕婦足月陰道分娩的時(shí)機(jī)[J].中華圍產(chǎn)醫(yī)學(xué)雜志，2012，15（3）：170-173.

（收稿日期：2019-09-04）