不同維持性血液透析效果的糖尿病腎病患者營養評估及個性化飲食護理

陳愛梅

摘要：目的 ?評估不同維持性血液透析效果的糖尿病腎病患者營養狀況并對其進行個性化飲食護理干預。方法 ?選擇2017年2月～2019年1月于我院就診并行維持性血液透析的糖尿病腎病患者76例，根據血液透析程度分為透析充分組與透析不充分組，各38例，予兩組個性化飲食護理干預，比較兩組干預前后的血肌酐（Scr）、尿素氮（BUN）、C反應蛋白（CRP）、肱三頭肌皮褶厚度（TSF）、上臂肌圍（AMC）、蛋白質、熱能攝入水平及生活質量。結果 ?透析充分組血清CRP水平低于透析不充分組，TSF、AMC、Scr、BUN水平高于透析不充分組，差異有統計學意義（P<0.05）;干預后，兩組蛋白質、熱能水平均增加，且透析充分組蛋白質、熱能水平高于透析不充分組，差異均有統計學意義（P<0.05）;透析充分組生活質量優于透析不充分組，差異有統計學意義（P<0.05）。結論 ?血液透析充分的糖尿病腎病患者營養狀況更優，經過個性化飲食護理干預后營養狀況改善程度比透析不充分患者好，對改善病情、提高患者生存質量具有積極作用。

關鍵詞：糖尿病腎病;維持性血液透析;營養狀況;個性化飲食護理

中圖分類號：R473 ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ?文獻標識碼：A ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? DOI：10.3969/j.issn.1006-1959.2019.24.066

文章編號：1006-1959（2019）24-0177-03

Evaluation of Nutritional Status and Personalized Diet Nursing for Diabetic Nephropathy Patients

with Different Maintenance Hemodialysis Effects

CHEN Ai-mei

（Department of Nephrology，Fuzhou First People's Hospital，Fuzhou 344000，Jiangxi，China）

Abstract：Objective ?To evaluate the nutritional status of diabetic nephropathy patients with different maintenance hemodialysis effects and to provide personalized dietary nursing interventions. Methods ?A total of 76 patients with diabetic nephropathy who underwent maintenance hemodialysis in our hospital from February 2017 to January 2019 were selected. According to the degree of hemodialysis， they were divided into adequate dialysis group and inadequate dialysis group， with 38 cases in each group. The two groups were given personalized diet nursing interventions. The serum creatinine （Scr）， urea nitrogen （BUN）， and C-reactive protein （ CRP）， triceps skin fold thickness （TSF）， upper arm muscle circumference （AMC）， protein， thermal energy intake level and quality of life. Results ?The levels of serum CRP in patients with adequate dialysis were lower than those in inadequate dialysis， and the levels of TSF， AMC， Scr， and BUN were higher than those in inadequate dialysis，the difference was statistically significant （P<0.05）. All of them increased， and the levels of protein and heat in the group with adequate dialysis were higher than those in the group with insufficient dialysis，the differences were statistically significant （P<0.05）; the quality of life in the group with adequate dialysis was better than that with insufficient dialysis，the differences were statistically significant （P<0.05）. Conclusion ?The nutritional status of diabetic nephropathy patients with adequate hemodialysis is better. The nutritional improvement degree after personalized diet nursing intervention is better than that of patients with insufficient dialysis.

Key words：Diabetic nephropathy;Maintenance hemodialysis;Nutritional status;Personalized diet care

糖尿病腎病（diabetic nephropathy，DN）是由糖尿病性微血管病變引起的，腎臟是糖尿病主要靶器官之一，因此糖尿病發展為糖尿病腎病的可能性較大，最終可能發展為慢性腎衰竭，嚴重危及患者的生命安全[1，2]。隨著血液透析技術不斷提高，維持性血液透析成為治療糖尿病腎病的常用方法，可有效延緩病情發展，但長期血液透析會導致患者出現進行性營養不良，影響患者的生活質量[3]。因此，在確保患者維持性血液透析質量效果的基礎上，改善患者的營養狀況具有重要意義。本研究以我院76例接受維持性血液透析治療的糖尿病腎病作為研究對象，比較不同血液透析程度患者的營養狀況及個性化飲食護理干預效果，現報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料 ?選擇2017年2月～2019年1月于撫州市第一人民醫院就診并行維持性血液透析的糖尿病腎病患者76例，納入標準：①符合糖尿病腎病的診斷標準[4];②均采用維持性血液透析治療。排除標準：①合并惡性腫瘤者;②合并血液系統疾病者;③合并神經系統疾病者;④合并精神系統疾病者;⑤營養不良者;⑥入組前1個月內有輸血史或出血史者。參照《中國血液透析充分性臨床實踐指南》中血液透析程度標準將患者分為透析充分組與透析不充分組，各38例。透析充分組中男20例，女18例，年齡46～73歲，平均年齡（56.89±7.12）歲，透析時間6～39個月，平均（20.24±2.11）個月。透析不充分組中男21例，女17例，年齡44～72歲，平均年齡（57.14±7.58）歲，透析時間5～40個月，平均（20.39±2.35）個月。兩組性別、年齡及透析時間比較，差異無統計學意義（P>0.05），均衡可比。

1.2方法 ?兩組患者均接受個性化飲食護理干預，具體護理內容如下。①飲食結構調整：計算每個患者每天所需要攝入的熱量，每天所需總熱量（kcal）=1000+（年齡×80-100）kcal，根據患者每天所需熱量科學調整飲食結構，患者每天蛋白質攝入量為總熱量的15%～20%，脂肪攝入量為總熱量的25%～30%，碳水化合物攝入量為總熱量的55%～60%，囑咐患者適當補充維生素，限制鈉鹽攝入量，合理安排全天飲食分配，比例為1/5、2/5、2/5或1/7、2/7、2/7、2/7，合理安排進餐時間，確保少食多餐，并指導患者記錄每天的飲食結構。②飲食教育：向患者及其家屬講解飲食控制的意義及重要性，飲食與病情的相關性，提高患者的認知度及護理依從性，囑咐患者戒煙戒酒，不食用刺激性、不易消化的食物。③飲食自護：為每位患者發放《各類食物成分含量表》，指導患者熟悉各類食物的成分含量，提高患者飲食自我管理能力，對自己的膳食進行科學管理。④膳食分析：安排專職護士測量所有患者飲食干預前后的飲食類型及重量，并參照《食物成分表》科學計算患者的飲食成分，并統計患者的平均熱量及蛋白質量，以評估患者的膳食結構改善情況。

1.3觀察指標 ?比較兩組干預前后的血肌酐（Scr）、尿素氮（BUN）、C反應蛋白（CRP）、肱三頭肌皮褶厚度（TSF）、上臂肌圍（AMC）、蛋白質、熱能攝入水平及生活質量。①采集患者空腹靜脈血4 ml，在3000 r/min離心機中離心10 min，分離血清后采用全自動生化分析儀檢測Scr、BUN、CRP;②采用WHOQOL-BREF量表評估患者生活質量，包括生理、心理、社會關系及環境領域4個維度，共24個條目，總分0～120分，評分與生活質量呈正比[5]。

1.4統計學分析 ?采用SPSS 25.0統計軟件包處理數據，計量資料采用（x±s）表示，行t檢驗，P<0.05表示差異有統計學意義。

2結果

2.1兩組CRP、TSF、AMC、Scr及BUN比較 ?透析充分組血清CRP水平低于透析不充分組，TSF、AMC、Scr、BUN水平高于透析不充分組，差異有統計學意義（P<0.05），見表1。

2.2兩組營養狀況比較 ?干預前，兩組蛋白質、熱能水平比較，差異無統計學意義（P>0.05）;干預后，兩組蛋白質、熱能水平均增加，且透析充分組患者蛋白質、熱能水平高于透析不充分組，差異均有統計學意義（P<0.05），見表2。

2.3兩組生活質量比較 ?干預前，兩組生活質量比較，差異無統計意義（P>0.05）;干預后，透析充分組患者生活質量優于透析不充分組，差異有統計學意義（P<0.05），見表3。

3討論

糖尿病腎病是糖尿病最常見的并發癥，該病是由糖尿病性微血管病變引起的，容易導致腎功能不全，最終會發展為慢性腎衰竭，嚴重危及患者生命安全[6]。維持性血液透析是延緩糖尿病腎病患者疾病進展的主要手段，能夠有效延長患者的生存時間，提高患者的生存質量[7]。但在血透期間，患者由于飲食不合理出現營養不良，使得透析效果降低，導致機體功能及免疫能力下降，可能增加心力衰竭、肺水腫等嚴重并發癥發生風險[8]。

研究表明，透析充分與否關系到胰島素抵抗減輕及胃腸道功能改善的效果，同時也會對患者營養攝取及代謝功能產生一定影響[9]。因此，探討血液透析程度與糖尿病腎病患者營養狀態的關系對患者的治療具有重要意義。本研究結果中，透析充分組患者的血清CRP水平低于透析不充分組，TSF、AMC、Scr、BUN水平高于透析不充分組，差異有統計學意義（P<0.05）。提示血透程度與患者的營養狀態具有一定相關性，充分血液透析能夠有效糾正糖尿病腎病的酸堿平衡，維持機體內環境穩定，降低胰島素抵抗，減輕患者的炎癥反應，改善患者的腎功能，并改善患者的營養狀況。

為改善糖尿病腎病患者維持性血液透析治療期間的營養狀況，本研究對患者采取個性化飲食護理干預，以保持患者血透期間營養均衡，結果顯示，干預前，兩組蛋白質、熱能水平比較，差異無統計學意義（P>0.05）;干預后，兩組蛋白質、熱能水平均增加，且透析充分組患者蛋白質、熱能水平高于透析不充分組，差異均有統計學意義（P<0.05）。提示個性化飲食護理通過飲食教育、調整飲食結構、提高自我管理能，能夠有效幫助患者合理進食，少食多餐，全面、科學、協調患者的膳食營養，為患者提供每日的營養需求，改善患者的營養狀況，如果血液透析充分，則患者的營養狀況改善情況更為明顯。

本研究結果顯示，干預前，兩組生活質量比較，差異無統計意義（P>0.05）;干預后，透析充分組患者生活質量優于透析不充分組，差異有統計學意義（P<0.05）。說明個性化飲食護理干預能夠使得患者的飲食結構更加科學合理，并通過飲食教育以提高患者的護理依從性，通過制定與實施科學合理的飲食方案，能夠全面、科學的調控患者的膳食營養，改善患者的營養狀態，提高患者的機體免疫能力及抵抗能力，有效改善患者的身體狀況，提高患者的生存質量。

綜上所述，血液透析充分的糖尿病腎病患者營養狀況更優，且經過個性化飲食護理干預后營養狀況改善程度比透析不充分患者更優，對改善病情、提高患者生存質量具有積極作用。

參考文獻：

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[9]趙賽酈，歐陽紅娟.飲食營養干預結合家庭支持對提高糖尿病腎病維持性血液透析患者生活質量的影響[J].護理實踐與研究，2016，13（19）：32-33.

收稿日期：2019-8-6;修回日期：2019-8-27

編輯/錢洪飛