慢性腎功能衰竭血液透析患者皮膚瘙癢原因及護理對策

米媛媛

摘要：目的 ?分析慢性腎功能衰竭血液透析患者皮膚瘙癢原因及護理對策。方法 ?選擇2018年3月～2019年3月在我院進行血液透析合并皮膚瘙癢的56例慢性腎功能衰竭患者臨床資料，分析皮膚瘙癢原因，并給予并發(fā)癥針對性護理對策，觀察臨床治療總有效率，比較護理前后瘙癢癥狀評分。結果 ?56例患者中34例為電解質(zhì)代謝障礙，占60.71%;17例為氮質(zhì)代謝產(chǎn)物刺激皮膚，占30.35%，5例為過敏反應，占8.92%;通過對癥護理后，總有效率為91.07%;護理后瘙癢癥狀評分為（2.11±0.33）分，低于護理前的（3.77±0.18）分，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結論 ?皮膚瘙癢是慢性腎功能衰竭血液透析患者常見的并發(fā)癥，主要與電解質(zhì)代謝障礙、氮質(zhì)代謝產(chǎn)物刺激皮膚以及過敏反應相關，臨床給予針對性護理對策，治療總有效率高，瘙癢癥狀明顯減輕。

關鍵詞：慢性腎功能衰竭;血液透析;皮膚瘙癢;護理對策

中圖分類號：R473.75 ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? 文獻標識碼：A ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ?DOI：10.3969/j.issn.1006-1959.2019.24.070

文章編號：1006-1959（2019）24-0187-02

Causes of Skin Pruritus in Patients with Chronic Renal Failure

during Hemodialysis and Nursing Countermeasures

MI Yuan-yuan

（Department of Blood Purification，Tianjin Haibin People's Hospital，Tianjin 300280，China）

Abstract：Objective ?To analyze the cause of skin pruritus and nursing countermeasures in patients with chronic renal failure during hemodialysis. Methods ?The clinical data of 56 patients with chronic renal failure who underwent hemodialysis with skin itching in our hospital from March 2018 to March 2019 were selected， the causes of skin itching were analyzed， and targeted nursing countermeasures for complications were given. Efficiency， comparing itching scores before and after nursing. Results ?Of the 56 patients， 34 had electrolyte metabolism disorders， accounting for 60.71%; 17 cases had nitrogen metabolites stimulating the skin， accounting for 30.35%， and 5 cases were allergic reactions， accounting for 8.92%; after symptomatic care， the total effective rate was 91.07% ; The score of pruritus symptoms after nursing was （2.11±0.33） points， which was lower than that before nursing （3.77±0.18） points，the difference was statistically significant （P<0.05）.Conclusion ?Skin pruritus is a common complication in chronic renal failure patients with hemodialysis. It is mainly related to electrolyte metabolism disorders， nitrogen metabolites stimulating the skin， and allergic reactions. Targeted nursing measures are given clinically， the total treatment efficiency is high， and the symptoms of itching are significantly reduced .

Key words：Chronic renal failure;Hemodialysis;Skin itching;Nursing countermeasures

慢性腎功能衰竭（chronic renal failure，CRF）是由于各種慢性腎臟疾病病情不斷進展，腎功能不斷惡化發(fā)展形成的一種臨床綜合征。血液透析是臨床治療常用手段，雖然可一定程度延長患者生存時間，但是容易出現(xiàn)多種并發(fā)癥，嚴重影響患者的治療依從性和生活質(zhì)量。皮膚瘙癢是慢性腎功能衰竭血液透析患者常見的并發(fā)癥，且隨著透析時間延長瘙癢加重，如果臨床治療及護理不當，容易造成皮膚感染，嚴重威脅患者的生命安全[1]。本研究結合2018年3月～2019年3月在我院進行血液透析合并皮膚瘙癢的56例慢性腎功能衰竭患者臨床資料，分析瘙癢原因，并總結針對性護理對策，以期為臨床慢性腎功能衰竭血液透析患者皮膚瘙癢的護理提供參考，現(xiàn)報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料 ?選擇2018年3月～2019年3月在天津海濱人民醫(yī)院進行血液透析合并皮膚瘙癢的56例慢性腎功能衰竭患者。納入患者均符合慢性腎功能衰竭臨床診斷標準;均為尿毒癥相關皮膚瘙癢;皮膚瘙癢癥狀明顯，陣發(fā)，無皮疹，晝輕夜重，睡眠差，以四肢和軀干最常見。其中男性38例，女性18例;年齡40～85歲，平均年齡（64.18±7.23）歲;血液透析時間1～8年，平均血液透析時間（5.11±1.34）年;其中高血壓性腎病20例，慢性腎小球腎炎26例。所有納入患者自愿參加本研究，并簽署知情同意書。

1.2方法 ?分析慢性腎功能衰竭血液透析患者皮膚瘙癢原因，配合臨床治療的同時提出并發(fā)癥針對性的護理干預對策，具體如下：

1.2.1皮膚瘙癢原因 ?①電解質(zhì)代謝障礙：慢性腎功能衰竭患者排磷減少，血鈣水平降低，隨之血磷水平不斷身高，刺激甲狀旁腺激素分泌，誘發(fā)繼發(fā)性甲狀旁腺功能亢進。繼發(fā)性甲狀旁腺功能亢進會引起皮膚瘙癢，同時甲狀旁腺激素上升或對肥大下包增生造成刺激，導致組織胺釋放，并且會造成轉移行鈣化，鈣離子在皮膚沉積發(fā)生瘙癢。②氮質(zhì)代謝產(chǎn)物刺激：氮質(zhì)代謝產(chǎn)物潴留，刺激皮膚，導致汗腺和皮脂腺萎縮，進而造成皮膚發(fā)生一定程度的脫屑、干燥，最終發(fā)生瘙癢。③過敏反應：慢性腎功能衰竭患者發(fā)生過敏反應的幾率非常高，例如血路環(huán)氧乙烷、消毒透析器等均會對透析患者的肥大細胞增殖造成刺激，增高血液中的組織胺濃度，進而導致皮膚瘙癢。

1.2.2針對護理干預對策 ?①電解質(zhì)代謝障礙：指導患者合理控制磷的攝入量，嚴禁進食動物內(nèi)臟、豆質(zhì)類食物。對患者的生命體征變化進行密切關注，尤其是血壓，使患者的體外循環(huán)保持正常，對透析機界面上的跨膜壓、靜脈壓以及動脈壓等進行嚴密觀察。定期對患者血鈣濃度進行監(jiān)測，并合理調(diào)控磷攝入量。此外，正確指導患者抓癢，勤修剪指甲，輕輕拍打瘙癢皮膚，以緩解皮膚瘙癢癥狀。囑咐患者保持靜脈內(nèi)瘺側手臂皮膚完整，防止發(fā)生內(nèi)瘺感染。對于局部出現(xiàn)感染的患者，應嚴格遵醫(yī)囑要求給予抗生素軟膏治療。②氮質(zhì)代謝產(chǎn)物刺激：盡量減少低通量透析器重復使用次數(shù)，增加透析次數(shù)，在條件允許的情況下，盡量選擇中通量透析器。在整個透析治療期間，認真觀察透析器械的運行，確保機器正常運行，盡量做到早發(fā)現(xiàn)、早預防和早處理。同時規(guī)范護理人員操作，嚴格遵循無菌操作要求，確保透析治療的安全性。告知患者可使用冰毛巾、冷水濕敷以減輕瘙癢，若皮膚比較干燥，可給予皮膚潤滑劑外涂，以減輕瘙癢癥狀。③過敏反應：主動與患者溝通，給予患者鼓勵和安慰，及時了解患者的心理狀態(tài)，并給予相應心理疏導，緩解患者的不良心理情緒。選擇生物相容性較好的透析器，使環(huán)氧乙烷引起的過敏反應發(fā)生率降低。透析前，可使用生理鹽水反復沖洗透析管道和透析器，上機時提前檢測參與消毒液，確保治療的有效性和安全性。通常過敏反應誘發(fā)的瘙癢合并皮疹時，可指導患者外涂清涼藥油，以免過渡搔抓損傷皮膚。此外，指導患者注意個人衛(wèi)生，合理飲食，以降低并發(fā)癥發(fā)生率。

1.3觀察指標 ?觀察臨床護理總有效率以及護理前后瘙癢癥狀評分（依據(jù)嚴重程度分為無瘙癢、輕度、中度、重度，依次記為0分、1分、2分、3分，評分越高瘙癢越嚴重）。

1.4療效評定標準 ?護理效果[2]：①顯效：皮膚瘙癢較輕，不需要搔抓，夜間睡眠良好;②有效：皮膚瘙癢顯著減輕，不影響正常工作和生活，夜間睡眠尚可;③無效：皮膚瘙癢無改善，甚至有加重趨勢，睡眠質(zhì)量較差。總有效率=（顯效+有效）/總例數(shù)×100%。

1.5統(tǒng)計學方法 ?采用SPSS 24.0統(tǒng)計軟件包進行數(shù)據(jù)分析，計量資料使用（x±s）表示，兩組間比較采用t檢驗，計數(shù)資料使用（n）和（%）進行表示，兩組間比較采用？字2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2結果

2.1慢性腎功能衰竭血液透析患者皮膚瘙癢原因 ?56例患者中34例為電解質(zhì)代謝障礙，占60.71%;17例為氮質(zhì)代謝產(chǎn)物刺激，占30.35%，5例過敏反應，占8.92%。

2.2臨床治療總有效率 ?通過對癥治療和護理后，完全緩解29例，有效22例，無效5例，總有效率為91.07%。

2.3護理前后臨床瘙癢癥狀評分 ?護理后瘙癢癥狀評分為（2.11±0.33）分，低于護理前的（3.77±0.18）分，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。

3討論

皮膚瘙癢是臨床常見的一種慢性腎功能不全并發(fā)癥，在維持性血液透析治療中具有較高的發(fā)生率。皮膚瘙癢的發(fā)生，容易使患者產(chǎn)生各種不良心理情緒，從而影響患者的治療療效和生活質(zhì)量。目前，臨床關于慢性腎功能衰竭血液透析患者皮膚瘙癢的發(fā)病機制尚未完全明確，但是與電解質(zhì)紊亂、高磷低鈣、繼發(fā)性甲狀腺功能亢進、皮膚鈣化、汗腺萎縮等密切相關[3]。有研究顯示[4]，臨床在積極治療的同時，配合針對性的護理干預，可有效減輕患者皮膚瘙癢程度，提高瘙癢治療有效率。

本研究結果顯示，56例患者中34例為電解質(zhì)代謝障礙，占60.71%;17例為氮質(zhì)代謝產(chǎn)物刺激皮膚，占30.35%，5例過敏反應，占8.92%，說明慢性腎功能衰竭血液透析患者皮膚瘙癢的原因主要包括電解質(zhì)代謝障礙、氮質(zhì)代謝產(chǎn)物刺激皮膚、過敏反應，與劉蕓璐[5]研究結論基本相仿。臨床通過對癥護理后總有效率為91.07%，提示針對性護理可促進瘙癢癥狀改善，提高臨床治療療效。同時護理后瘙癢癥狀評分為（2.11±0.33）分，低于護理前的（3.77±0.18）分，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），可見針對性護理干預后，瘙癢癥狀評分降低，進一步提示瘙癢癥狀減輕。

綜上所述，通過分析慢性腎功能衰竭血液透析治療患者皮膚瘙癢原因，同時提出有效的護理干預對策，能有效緩解患者的瘙癢癥狀，提高臨床瘙癢治療療效。

參考文獻：

[1]侯曉華.血液灌流聯(lián)合血液透析治療慢性腎功能衰竭皮膚瘙癢患者的療效觀察及護理[J].中國醫(yī)藥指南，2015，13（27）：273-274.

[2]左芳.慢性腎功能衰竭皮膚瘙癢患者使用中藥后護理分析[J].中國繼續(xù)醫(yī)學教育，2015，7（13）：223-224.

[3]江海超.慢性腎功能衰竭血液透析患者42例皮膚瘙癢的護理體會[J].臨床醫(yī)藥文獻電子雜志，2015，12：2386-2387.

[4]趙立芹.護理干預對血液透析濾過治療48例尿毒癥患者皮膚瘙癢的影響[J].黑龍江醫(yī)藥，2014，27（2）：437.

[5]劉蕓璐.慢性腎功能衰竭血液透析患者皮膚瘙癢原因分析及護理[J].醫(yī)學信息，2017，30（4）：238-239.

收稿日期：2019-9-23;修回日期：2019-10-15

編輯/宋偉