淺談案例教學法在內科疾病防治課程中的應用

林葉

[摘? ? ? ? ? ?要]? 為響應國家號召，改善農村地區基層醫療水平，我校自2011年開始招收農村醫學專業，至今已有4屆畢業生，但是距離達到培養具有專業資格的農村醫療衛生人員的目的還有一定差距。為改變這一現狀，我校開始著手進行一系列教學改革，旨在培養學生臨床實踐能力，使學生在案例學習中不斷形成科學的臨床思維方式，提升專業醫療水平。案例教學法實現了“以問題為基礎，以學生為中心，以教師為引導的小組討論”的教學理念，同時更適合于授課人數較多、學生缺乏系統理論知識的課堂，能夠有效提高教學質量。

[關? ? 鍵? ?詞]? 案例教學法;中職衛校;內科學教學

[中圖分類號]? G712? ? ? ? ? ? ? ? ?[文獻標志碼]? A? ? ? ? ? ? ? [文章編號]? 2096-0603（2019）35-0164-02

一、研究背景

研究目的：為響應國家號召，改善農村地區基層醫療水平，我校自2011年開始招收農村醫學專業，至今已有4屆畢業生，但是距離達到培養具有專業資格的農村醫療衛生人員的目的還有一定差距，為改變這一現狀，我校開始著手進行一系列教學改革，旨在培養學生臨床實踐能力，使學生在案例學習中不斷形成科學的臨床思維方式，提升專業醫療水平。

研究方法：在授課的2016級兩個班級，隨機選擇一個班級采用單純傳統教學方法，用一些傳統固定的模式開展教學計劃，另一個班級采用傳統教學法和案例教學法相結合，兩個班級入學時編排無差異，只是在教學方式上區分開來。然后，通過課堂效果比較、問卷調查、課堂考核、執考通過率等方式進行各項評價，對比教學效果。

研究結果：接受傳統教學法和案例教學法的班級對比考核得出，接受案例教學法教學的班級中的學生掌握相關知識點的速度更快，在知識點的理解程度上更加深刻，在知識的運用上更加靈活、熟練。

研究結論：在中職衛校農村醫學專業內科學教學中采用案例教學法能增強學生的學習效率，有效提高教學質量，因此在今后的教學工作中應在傳統教學方法的基礎上加強案例教學法的應用。

二、案例教學法的應用

農村醫學專業培養具有學歷資格和從業資格衛生技術人員，以解決農村地區衛生技術人員緊缺的問題并改善農村基層的醫療水平。我校自2011年開始招收農村醫學專業，至今已有4屆畢業生，但能夠順利通過國家臨床執業助理醫師考試考取資格上崗的人員不足一半，這一數據距離我們的教學目標來說差距還很大，遠遠無法達到培養具有專業資格的農村醫療衛生人員的目的，無法達到解決農村地區衛生技術人員緊缺的問題以及改善農村基層醫療水平的目標。

從根本上來看，學校在招收農村醫學專業學生的時候，要求的入學門檻低，大部分學生基礎知識薄弱，學習主動性低，很多學生往往對臨床學科涉及的常見病多發病一知半解，甚至感覺很陌生。因此對教學進行改革，激發學生的學習興趣和積極性，培養學生的臨床思維能力和實踐操作能力迫在眉睫，通過案例教學法的應用，我們力求提高執考的通過率，為鄉村基層輸送合格的醫療技術人員。

（一）案例教學法的理論依據

案例教學法，即基于典型案例分析的教學模式，以培養學生的創新和思維能力為目標，強調學生自主學習，積極思考，互相討論，從而有效地提高課堂教學效果。此方法類似于以問題為基礎的教學模式（即PBL教學模式），實現了“以問題為基礎，以學生為中心，以教師為引導的小組討論”的教學理念，同時也更加適合于我們當前農村醫學專業目前授課人數較多，學生缺乏系統理論知識的課堂。

1.認真選取病例

農村醫學專業的任課教師，在選擇病例的時候要注意緊密結合教學內容和臨床實踐內容，盡可能收集整理典型的、具有代表性的真實病例，根據不同的知識點和側重點，緊扣教學大綱要求，結合課程重點、難點，選取具有典型性、針對性、啟發性、適用性，且具有一定趣味性和推理性的案例。我們選取的案例必須要包括患者的主訴、一般情況、病史、體格檢查、輔助檢查、臨床表現等真實而準確的描述，有利于親身感受真實的病例情況，為今后從事醫務工作提前做好準備。

2.精心設計問題

教師在設計問題時的原則：

（1）能夠激發學生討論的興趣和積極性。

（2）緊扣教學重點和難點，且將內科學知識和臨床表現結合起來。

（3）目的必須明確，難易程度要適當。

3.利用現代設備和多媒體進行教學

多媒體設備的加入，為農村醫學專業教學注入新鮮的活力，很多教學點講解我們引入了多媒體資料，多媒體資料中可以包含豐富的信息，數量上比較大、內容也很豐富多樣，可以擴寬學生的知識面，加上形象具體的圖像資料，可以將書本上單一的知識點多角度、多方面地展現出來，枯燥的理論文字“活”了起來，有利于引起學生的學習興趣，增強對知識的感知度，是提高學生學習興趣以及形態學教學質量的有效手段之一。

4.合理安排案例教學時間

在教學中，宜選擇簡單易懂，接近實際的典型案例。教師可以在每一章節結束后安排一段時間供學生交流和討論，這個時候展示出來一個案例并進行內容的講解，然后引導學生運用所學知識先作初步分析，學生與學生之間討論交流，最后教師點評指導，有利于當節課中理論知識的鞏固。

5.以學生討論為主要方式

教師以多媒體教學，制作相應的幻燈片，將案例和問題呈現給學生，并讓學生分組討論。從中職學生的心理特點來看，一部分學生性格內向，不好意思直接面對老師說想法，學生之間的討論，可以增加學生的自信心，討論后教師引導學生輪流發言，說出自己的想法，其中教師應該首先尊重學生的主觀能動性，鼓勵有獨到見解的學生踴躍發言，讓學生大膽說出自己的見解，不要害怕出錯，發現問題才能更好地解決問題。

6.概括總結和知識梳理

由教師對討論內容進行整理、總結、點評，關鍵是要講明案例中的關鍵點，揭示案例中所包含的理論知識。

（二）實踐考核評估

1.課堂效果對比

比較采取案例教學法和傳統教學法兩個班級的課堂情況，采取案例教學法的課堂氣氛較熱烈，學生注意力更集中，而且提問積極而熱烈，教師與學生互動頻繁，知識掌握快，并且學生能主動提前預習相關知識;而采取傳統教學法的班級，教師單方面講解灌輸多，學生容易走神、打瞌睡，學生埋頭筆記，課堂氣氛沉悶。

2.學生問卷調查

對采用結合案例教學法班級學生做現場問卷調查。經過對調查結果的具體分析發現：81%的學生傾向小組合作討論等課堂活動;92.3%學生認為在教師的指導下能更輕松地掌握理論知識和分析解題的能力;95.1%學生對案例教學法表示滿意，可見案例教學法有其積極的意義。

3.課后考核

針對內科疾病防治課程分別對采取案例教學法和傳統教學法的兩個班級進行課后提問測試。用相同的8個問題在兩個班級分別隨機選擇8位學生進行提問，結果采用案例教學法的班級有7位學生回答正確，正確率達87.5%，且回答迅速流利，甚至對問題進行延伸分析;而采用傳統教學法的班級只有4位學生回答正確，正確率50%，且回答速度較慢甚至需翻看筆記尋找答案。可見案例教學法在內科疾病防治課程的教學效果明顯好于傳統教學法。

三、討論

（一）案例教學法有利于提高課堂教學效果

案例教學法提升教學效果體現在：（1）課堂氣氛活躍，學生注意力集中，可以在案例中較輕易地找到重點、難點，而且學生的表現更為活躍，能積極思考、踴躍發言，對本節所需掌握的內容理解更加深刻。（2）對知識點的掌握更牢，通過案例講解知識點，形象而生動，且圖文并茂，學生易于接受。（3）培養學生理論結合實際的意識，案例講解中，學生自覺地進行理論聯系實際，對以后的業務實踐將大有裨益。（4）培養學生創新思維，通過多個案例的對比，學生產生發散思維，在對問題追根究底的過程中較全面深刻地掌握了慢性阻塞性肺疾病的病理知識。

（二）案例教學法的不足之處

凡事都具有雙重性，案例教學法也不例外。案例教學法雖然是一種新的充滿活力的教學法，但在教學中我們還發現不少問題：（1）由于需要學生大范圍的參與，需要的時間多，所以經常會遇到課堂教學內容才進行到一半，已到下課時間的問題。（2）部分學生參與積極性差，課前沒有做好充分的準備，達不到教學目的。（3）由于大部分學生的醫學基礎知識薄弱，沒有形成相對完整的醫學科學思維方式，在討論過程出現的問題較多，課堂時間有限，不足以一一解答所有學生的問題。

總之，在中職衛校農村醫學專業內科學教學中采用案例教學能提高教學質量，培養學生的學習興趣，雖然目前存在諸多困難，但應繼續鼓勵教師改變教學方法，以傳統教學方法為基礎，多提問、多討論，讓學生參與到教學中，有意識地引導、鼓勵學生發現問題，激起學生的求知欲和學習興趣，最終達到發展學生創新思維的目的。

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◎編輯 陳鮮艷