多模式MRI指導(dǎo)缺血性卒中尿激酶靜脈溶栓的臨床研究

陳鋒

【摘要】 目的：探討多模式MRI指導(dǎo)尿激酶靜脈溶栓治療缺血性卒中的價值。方法：選取本院2015年3月-2017年12月收治的112例缺血性腦卒中患者。采用隨機數(shù)字表法分為對照組和觀察組，各56例。對照組采用一般神經(jīng)內(nèi)科治療。觀察組采用多模式MRI指導(dǎo)下進(jìn)行尿激酶溶栓治療。比較兩組治療前后的神經(jīng)功能損傷程度、日常生活能力及并發(fā)癥發(fā)生率。結(jié)果：治療后1 d、1周與3周，觀察組美國國衛(wèi)院腦卒中評估表（national institute of health stroke scale，NIHSS）評分均低于對照組（P<0.05）。治療后1周、1個月與3個月，觀察組Barthel指數(shù)均高于對照組（P<0.05）。觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組（P<0.05）。結(jié)論：多模式MRI指導(dǎo)尿激酶靜脈溶栓治療有助于延長缺血性腦卒中患者的溶栓時間窗，擴增尿激酶溶栓治療人群，減少神經(jīng)功能損傷，改善預(yù)后，而且治療過程中并發(fā)癥少，安全性較高。

【關(guān)鍵詞】 缺血性腦卒中 多模式核磁共振 溶栓治療 尿激酶

[Abstract] Objective： To investigate the value of multimodal MRI guided Urokinase intravenous thrombolysis in ischemic stroke. Method： A total of 112 patients with ischemic stroke admitted to our hospital from March 2015 to December 2017 were selected. They were divided into control group and observation group according to the random number table method， 56 cases in each group. The control group treated with general neurology treatments. The observation group treated with Urokinase thrombolysis under the guidance of multimodal MRI. The degree of nerve function injury， ability of daily life before and after treatment and incidence of complications were compared between the two groups. Result： At 1 d， 1 week and 3 weeks after treatment， the score of the national institute of health stroke scale （NIHSS） in the observation group were lower than those in the control group （P<0.05）. At 1 week， 1 month and 3 months after treatment， Barthel index in the observation group were higher than those in the control group （P<0.05）. The incidence of complications in the observation group was lower than that in the control group （P<0.05）. Conclusion： Multimodal MRI guided Urokinase intravenous thrombolysis therapy can help prolong the thrombolysis time window of ischemic stroke patients， expand the urokinase thrombolytic therapy population， reduce neurological damage， improve prognosis and reduce complications in the treatment process， with high safety.

腦卒中是造成全球人口死亡與致殘的主要原因，2016年統(tǒng)計顯示，腦血管疾病為我國十大死因中的第4位，腦卒中所造成失能的后遺癥，更是導(dǎo)致成人致殘的主因之一[1]。其中有80%為急性缺血性腦卒中，由血栓阻塞腦血管所引起。尿激酶靜脈溶栓是改善急性缺血性腦卒中最有效的方法之一，但發(fā)病后治療時間的延誤和溶栓時間窗限制了該治療給患者帶來的獲益。根據(jù)統(tǒng)計，有14%～27%的急性腦卒中患者無法得知明確的發(fā)作時間，其中大部分是因為患者起床之后才發(fā)現(xiàn)有腦卒中癥狀[2]。已經(jīng)有研究發(fā)現(xiàn)腦卒中患者接受MRI時，若在擴散權(quán)重圖像（diffusion -weighted imaging，DWI）發(fā)現(xiàn)缺血性變化，同時該區(qū)域在FLAR序列上沒有看到高強度信號，則表示這次腦卒中癥狀發(fā)生在3 h之內(nèi)[3-4]。關(guān)于利用MRI來決定無法得知明確發(fā)作時間的患者是否給予尿激酶靜脈溶栓的最新研究，可以解決急診醫(yī)師臨床常遇到的窘境，值得參考。本研究旨在探討多模式MRI指導(dǎo)缺血性卒中尿激酶靜脈溶栓的臨床研究，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2015年3月-2017年12月本院收治的112例缺血性腦卒中患者。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合缺血性腦卒中診斷標(biāo)準(zhǔn)[5];年齡20～80歲;病程<13 h;美國國衛(wèi)院腦卒中評估表（national institute of health stroke scale，NIHSS）5～25分;神經(jīng)功能缺損表現(xiàn)持續(xù)大于60 min。排除標(biāo)準(zhǔn)：凝血功能障礙者;既往顱腦手術(shù)者。采用隨機數(shù)字表法分為對照組和觀察組，每組56例。所有患者及家屬均知情同意并簽署知情同意書，本研究已經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)。

1.2 方法 對照組采用抗血小板、穩(wěn)定斑塊等一般神經(jīng)內(nèi)科治療。觀察組利用多模式MRI對缺血性卒中患者進(jìn)行顱腦CT篩查，排除腦出血、顱內(nèi)占位病變后采用多模式MRI指導(dǎo)下尿激酶（生產(chǎn)廠家：遼寧天龍藥業(yè)有限公司，批準(zhǔn)文號：國藥準(zhǔn)字H21023283，規(guī)格：1萬單位）溶栓治療，150萬單位尿激酶溶入150 mL 0.9%氯化鈉溶液，以70～90 mL/h速度滴完。符合靜脈溶栓的多模式MRI影像特征：DWI呈稍高信號，而T2加權(quán)成像（T2WI）無明顯高信號改變。

1.3 觀察指標(biāo)與判定標(biāo)準(zhǔn) （1）神經(jīng)功能損傷程度。于治療前、治療后1 d、1周及3周采用NIHSS評分評價兩組神經(jīng)功能損傷程度。評分范圍0～42分，分?jǐn)?shù)越高表示神經(jīng)受損越嚴(yán)重，0～1分表示正?；蜈吔谡?，1分

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理 采用SPSS 22.0軟件對所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計分析，計量資料用（x±s）表示，比較采用t檢驗;計數(shù)資料以率（%）表示，比較采用字2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組一般資料比較 對照組男31例，女25例;年齡20～77歲，平均（61.72±12.66）歲;入院時平均收縮壓（135.78±33.46）mm Hg;入院時平均舒張壓（92.41±20.52）mm Hg。觀察組男33例，女23例;年齡24～80歲，平均（62.13±12.80）歲;入院時平均收縮壓（135.02±32.17）mm Hg;入院時平均舒張壓（92.78±18.62）mm Hg。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

2.2 兩組治療前后NIHSS評分比較 治療前，兩組NIHSS評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）;治療后1 d、1周與3周，觀察組NIHSS評分均低于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2.3 兩組治療前后Barthel指數(shù)比較 治療前，兩組Barthel指數(shù)比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）;治療后1周、1個月與3個月，觀察組Barthel指數(shù)均高于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

2.4 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較 觀察組并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（字2=4.846，P<0.05）。見表3。

3 討論

目前急性缺血性腦卒中在癥狀發(fā)生后6 h內(nèi)可以使用尿激酶進(jìn)行溶栓治療，其中治療的圖像依據(jù)為電腦斷層攝影顯示中大腦動脈支配區(qū)有小于三分之一的腦梗死或沒有梗死后出血[8]。文獻(xiàn)[9]指出，使用MRI指引急性腦梗死治療的時機有可能突破6 h的時間限制，執(zhí)行上利用腦灌流權(quán)重圖像（perfusion-weighted imaging，PWI）和DWI所得到病灶的體積差異找出缺血半暗帶，作為給予靜脈內(nèi)溶栓藥物的初步依據(jù)，以期能根據(jù)每個腦卒中患者狀況決定溶栓治療。急性期缺血性腦卒中患者在MRI檢查各序列中，DWI成像呈現(xiàn)高信號，是缺血腦組織處于細(xì)胞毒性水腫階段，但尚未出現(xiàn)T2延長的血管源性水腫，間接反映出存在可挽救的缺血腦組織[10-12]。對于不能確定發(fā)病時間或發(fā)病6～13 h的患者，是否仍適合靜脈溶栓，更需要進(jìn)行MRI檢查。

本研究利用多模式MRI對缺血性缺血性卒中患者進(jìn)行顱腦CT篩查，排除腦出血、顱內(nèi)占位病變后采用MRI給予梯度回波快速成像序列檢查，8 min內(nèi)完成DWI及T2WI，由影像科及神經(jīng)內(nèi)科醫(yī)生進(jìn)行MRI評價，以DWI呈稍高信號，而T2WI無明顯高信號改變認(rèn)定為符合靜脈溶栓指征[13-15]。觀察組給予尿激酶150萬單位進(jìn)行靜脈溶栓，結(jié)果顯示，治療后，觀察組NIHSS評分明顯低于對照組，Barthel指數(shù)明顯高于對照組（P<0.05）。提示多模式MRI指導(dǎo)下尿激酶溶栓治療缺血性腦卒中，患者神經(jīng)功能缺損程度較輕，日常生活能力較好。與文獻(xiàn)[16-18]研究結(jié)果一致，其指出多模式MRI指導(dǎo)下尿激酶溶栓Barthel指數(shù)提升50%，NIHSS評分下降30%。另外，觀察組并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對照組（P<0.05），表明MRI指導(dǎo)下的靜脈溶栓治療治療期間出現(xiàn)的不良反應(yīng)更少，安全性較高，此與文獻(xiàn)[19-20]分析結(jié)果相符。

綜上所述，多模式MRI有助于延長缺血性腦卒中患者的溶栓時間窗，擴張尿激酶溶栓治療人群，減少神經(jīng)功能損傷，改善預(yù)后，而且治療過程中并發(fā)癥少，安全性較高。

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（收稿日期：2019-09-10）（本文編輯：田婧）