多模式MRI指導缺血性卒中尿激酶靜脈溶栓的臨床研究

陳鋒

【摘要】 目的：探討多模式MRI指導尿激酶靜脈溶栓治療缺血性卒中的價值。方法：選取本院2015年3月-2017年12月收治的112例缺血性腦卒中患者。采用隨機數字表法分為對照組和觀察組，各56例。對照組采用一般神經內科治療。觀察組采用多模式MRI指導下進行尿激酶溶栓治療。比較兩組治療前后的神經功能損傷程度、日常生活能力及并發癥發生率。結果：治療后1 d、1周與3周，觀察組美國國衛院腦卒中評估表（national institute of health stroke scale，NIHSS）評分均低于對照組（P<0.05）。治療后1周、1個月與3個月，觀察組Barthel指數均高于對照組（P<0.05）。觀察組并發癥發生率低于對照組（P<0.05）。結論：多模式MRI指導尿激酶靜脈溶栓治療有助于延長缺血性腦卒中患者的溶栓時間窗，擴增尿激酶溶栓治療人群，減少神經功能損傷，改善預后，而且治療過程中并發癥少，安全性較高。

【關鍵詞】 缺血性腦卒中 多模式核磁共振 溶栓治療 尿激酶

[Abstract] Objective： To investigate the value of multimodal MRI guided Urokinase intravenous thrombolysis in ischemic stroke. Method： A total of 112 patients with ischemic stroke admitted to our hospital from March 2015 to December 2017 were selected. They were divided into control group and observation group according to the random number table method， 56 cases in each group. The control group treated with general neurology treatments. The observation group treated with Urokinase thrombolysis under the guidance of multimodal MRI. The degree of nerve function injury， ability of daily life before and after treatment and incidence of complications were compared between the two groups. Result： At 1 d， 1 week and 3 weeks after treatment， the score of the national institute of health stroke scale （NIHSS） in the observation group were lower than those in the control group （P<0.05）. At 1 week， 1 month and 3 months after treatment， Barthel index in the observation group were higher than those in the control group （P<0.05）. The incidence of complications in the observation group was lower than that in the control group （P<0.05）. Conclusion： Multimodal MRI guided Urokinase intravenous thrombolysis therapy can help prolong the thrombolysis time window of ischemic stroke patients， expand the urokinase thrombolytic therapy population， reduce neurological damage， improve prognosis and reduce complications in the treatment process， with high safety.

腦卒中是造成全球人口死亡與致殘的主要原因，2016年統計顯示，腦血管疾病為我國十大死因中的第4位，腦卒中所造成失能的后遺癥，更是導致成人致殘的主因之一[1]。其中有80%為急性缺血性腦卒中，由血栓阻塞腦血管所引起。尿激酶靜脈溶栓是改善急性缺血性腦卒中最有效的方法之一，但發病后治療時間的延誤和溶栓時間窗限制了該治療給患者帶來的獲益。根據統計，有14%～27%的急性腦卒中患者無法得知明確的發作時間，其中大部分是因為患者起床之后才發現有腦卒中癥狀[2]。已經有研究發現腦卒中患者接受MRI時，若在擴散權重圖像（diffusion -weighted imaging，DWI）發現缺血性變化，同時該區域在FLAR序列上沒有看到高強度信號，則表示這次腦卒中癥狀發生在3 h之內[3-4]。關于利用MRI來決定無法得知明確發作時間的患者是否給予尿激酶靜脈溶栓的最新研究，可以解決急診醫師臨床常遇到的窘境，值得參考。本研究旨在探討多模式MRI指導缺血性卒中尿激酶靜脈溶栓的臨床研究，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2015年3月-2017年12月本院收治的112例缺血性腦卒中患者。納入標準：符合缺血性腦卒中診斷標準[5];年齡20～80歲;病程<13 h;美國國衛院腦卒中評估表（national institute of health stroke scale，NIHSS）5～25分;神經功能缺損表現持續大于60 min。排除標準：凝血功能障礙者;既往顱腦手術者。采用隨機數字表法分為對照組和觀察組，每組56例。所有患者及家屬均知情同意并簽署知情同意書，本研究已經醫院倫理委員會批準。

1.2 方法 對照組采用抗血小板、穩定斑塊等一般神經內科治療。觀察組利用多模式MRI對缺血性卒中患者進行顱腦CT篩查，排除腦出血、顱內占位病變后采用多模式MRI指導下尿激酶（生產廠家：遼寧天龍藥業有限公司，批準文號：國藥準字H21023283，規格：1萬單位）溶栓治療，150萬單位尿激酶溶入150 mL 0.9%氯化鈉溶液，以70～90 mL/h速度滴完。符合靜脈溶栓的多模式MRI影像特征：DWI呈稍高信號，而T2加權成像（T2WI）無明顯高信號改變。

1.3 觀察指標與判定標準 （1）神經功能損傷程度。于治療前、治療后1 d、1周及3周采用NIHSS評分評價兩組神經功能損傷程度。評分范圍0～42分，分數越高表示神經受損越嚴重，0～1分表示正常或趨近于正常，1分

1.4 統計學處理 采用SPSS 22.0軟件對所得數據進行統計分析，計量資料用（x±s）表示，比較采用t檢驗;計數資料以率（%）表示，比較采用字2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組一般資料比較 對照組男31例，女25例;年齡20～77歲，平均（61.72±12.66）歲;入院時平均收縮壓（135.78±33.46）mm Hg;入院時平均舒張壓（92.41±20.52）mm Hg。觀察組男33例，女23例;年齡24～80歲，平均（62.13±12.80）歲;入院時平均收縮壓（135.02±32.17）mm Hg;入院時平均舒張壓（92.78±18.62）mm Hg。兩組一般資料比較，差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

2.2 兩組治療前后NIHSS評分比較 治療前，兩組NIHSS評分比較，差異無統計學意義（P>0.05）;治療后1 d、1周與3周，觀察組NIHSS評分均低于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05）。見表1。

2.3 兩組治療前后Barthel指數比較 治療前，兩組Barthel指數比較，差異無統計學意義（P>0.05）;治療后1周、1個月與3個月，觀察組Barthel指數均高于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05）。見表2。

2.4 兩組并發癥發生情況比較 觀察組并發癥發生率明顯低于對照組，差異有統計學意義（字2=4.846，P<0.05）。見表3。

3 討論

目前急性缺血性腦卒中在癥狀發生后6 h內可以使用尿激酶進行溶栓治療，其中治療的圖像依據為電腦斷層攝影顯示中大腦動脈支配區有小于三分之一的腦梗死或沒有梗死后出血[8]。文獻[9]指出，使用MRI指引急性腦梗死治療的時機有可能突破6 h的時間限制，執行上利用腦灌流權重圖像（perfusion-weighted imaging，PWI）和DWI所得到病灶的體積差異找出缺血半暗帶，作為給予靜脈內溶栓藥物的初步依據，以期能根據每個腦卒中患者狀況決定溶栓治療。急性期缺血性腦卒中患者在MRI檢查各序列中，DWI成像呈現高信號，是缺血腦組織處于細胞毒性水腫階段，但尚未出現T2延長的血管源性水腫，間接反映出存在可挽救的缺血腦組織[10-12]。對于不能確定發病時間或發病6～13 h的患者，是否仍適合靜脈溶栓，更需要進行MRI檢查。

本研究利用多模式MRI對缺血性缺血性卒中患者進行顱腦CT篩查，排除腦出血、顱內占位病變后采用MRI給予梯度回波快速成像序列檢查，8 min內完成DWI及T2WI，由影像科及神經內科醫生進行MRI評價，以DWI呈稍高信號，而T2WI無明顯高信號改變認定為符合靜脈溶栓指征[13-15]。觀察組給予尿激酶150萬單位進行靜脈溶栓，結果顯示，治療后，觀察組NIHSS評分明顯低于對照組，Barthel指數明顯高于對照組（P<0.05）。提示多模式MRI指導下尿激酶溶栓治療缺血性腦卒中，患者神經功能缺損程度較輕，日常生活能力較好。與文獻[16-18]研究結果一致，其指出多模式MRI指導下尿激酶溶栓Barthel指數提升50%，NIHSS評分下降30%。另外，觀察組并發癥發生率明顯低于對照組（P<0.05），表明MRI指導下的靜脈溶栓治療治療期間出現的不良反應更少，安全性較高，此與文獻[19-20]分析結果相符。

綜上所述，多模式MRI有助于延長缺血性腦卒中患者的溶栓時間窗，擴張尿激酶溶栓治療人群，減少神經功能損傷，改善預后，而且治療過程中并發癥少，安全性較高。

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（收稿日期：2019-09-10）（本文編輯：田婧）