基于數據挖掘 《中醫方劑大辭典》治療精濁用藥規律探討

王明凱1 秦雪琴1 焦 琳1 周 麗1 王麗芬2

1.云南中醫藥大學，云南 昆明 650500；2.云南中醫藥大學第一附屬醫院，云南 昆明 650500

慢性前列腺炎是男科生殖系統疾病中常見的一種疾病，好發于20～40歲青壯男子，35歲以上男性35%～40%患有本病，占泌尿外科男性患者四分之一左右[1]。目前慢性前列腺炎發病機制尚不清楚，西醫對慢性前列腺炎多采取西藥聯合物理療法療法，但前列腺解剖結構比較特殊，其組織上皮上的類脂質膜能阻止抗菌藥物進入前列腺腺泡，造成其臨床治療并不理想且易復發[2]。中醫很早就有對其癥狀的描述。如《素問·痿論》曰:“思想無窮,所愿大不得,意淫于外,入房太甚,宗筋馳縱,發為筋瘺,及為白淫。中醫治療慢性前列腺炎有獨特優勢，方法眾多、療效顯著，其病性為本虛標實,本虛為心脾兩虛、脾腎虧虛,標實為血瘀、濕熱等,且最終演變為虛實夾雜之證[3]。《中醫方劑大辭典》[4]一書載錄秦漢至新中國初期許多中醫名家治療精濁有效方劑，現利用數據挖掘技術，分析其用藥配伍規律，為現代臨床治療精濁提供借鑒和指導。

1 資料與方法

1.1 數據來源及篩選 以《中醫方劑大辭典》為分析資料，建立數據庫，收載精濁方劑208首，共含中藥196味。

1.2 數據規范 藥物名稱以《中藥學》[5]和《中華人民共和國藥典》[6]進行規范，如破故紙規范為補骨脂、貢桂規范為肉桂等。對于同一藥物的不同入藥部位，如茯神、茯苓皮統一為茯苓。中藥名稱因品種、地域、炮制等不同而存在差異，為確保數據的可靠性，將異名同藥的藥物根據《中藥學》統一作規范處理，如生牡蠣、煅牡蠣統作為牡蠣收錄等。對于《中藥學》和《中華人民共和國藥典》中沒有的藥物，如羊脛、鼓子花、黃蠟等，統計時暫時舍棄。藥物性、味、歸經以《中藥學》為規范，如茯苓：性平，味甘、淡，歸心、脾、腎經，屬利水滲濕藥。

1.3 統計方法 將符合篩選要求并規范整理后的中藥復方藥物數據，包括中藥藥性、藥味、功效及歸經，采用二分類的量化方法處理，將每味中藥按“無=0，有=1”進行賦值，錄入Excel2010軟件，建立藥物電子數據庫，并采用Spss 20.0對藥物頻次進行描述性統計，其中用方頻率=出現頻次/中藥湯劑復方總數，用藥頻率=出現頻次/總頻次。

2 結果

經上述方法篩選，共納入《中醫方劑大辭典》治療精濁處方208首，涉及中藥196味，累計使用藥物總頻次1466次，藥性總頻次1466次，藥味總頻次2357次，歸經總頻次3764次。

2.1 高頻藥物使用分布 由表1可知，使用頻次≥15的藥物分別為茯苓、龍骨、甘草等，共31味藥，以上藥物累計使用頻次850次，累計占藥物總頻次(1466次)的57.98%。

表1 治療精濁高頻藥物使用分布表

表1 治療精濁高頻藥物使用分布表

2.2 高頻藥物功效分布 由表2可知，藥物頻次≥15的分別為補虛藥、利水滲濕藥、安神藥等8類。其中補虛藥>利水滲濕藥>安神藥，以上3種藥物累計使用頻次629次，占總頻次(1466次)的42.88%。

2.3 高頻藥物藥性分布 由表3可知，藥物頻次≥15的藥性分布為溫性、平性、寒性等4種。其中溫性>平性>寒性，以上3種藥性累計頻次806次，占藥性總頻次(1466次)的54.97%。

表2 治療精濁藥物功效歸類分布表

表3 治療精濁藥物藥性歸類分布表

2.4 高頻藥物藥味分布 由表4可知，使用頻次≥15的藥物藥味分別為甘味、辛味、苦味等6種。其中甘味>辛味>苦味，以上3種藥味累計頻次1016次，占藥味總頻次(2357次)的43.10%。

表4 治療精濁藥物藥味歸類分布表

2.5 高頻藥物歸經分布 由表5可知，藥物頻次≥15的歸經為腎經、脾經、肝經、心經等8條。其中腎經>脾經>肝經>心經，以上4條歸經累計頻次1720次，占歸經總頻次(3764次)的45.68%。

表5 治療精濁藥物歸經歸類分布表

3 討論

研究對《中醫方劑大辭典》所載的治療精濁方劑進行了較為深入的分析，將中藥功效、藥性、藥味及歸經等特征性因素進行總結，發現中藥特征與其治療精濁存在一定的關聯規律，以此為臨床醫生遣方用藥提供參考依據。

慢性前列腺炎并沒有明確的記載于中醫古籍之中, 根據其外在癥狀概括為“淋證”“白淫”“精濁”“白濁”范疇[7]。目前對慢性前列腺炎的病因病機沒有明確的認識，多數觀點來自于文獻和男科醫家的各個觀點。徐福松[8]認為, 體虛是慢性前列腺炎發病的根本原因, 充血、感染是發病的外部條件；久病傷及脾腎是其病機由實轉虛, 腎虛為本, 濕熱是標, 久病入絡, 精瘀絡脈乃慢性過程之病理反應。王琦[9]認為, 本病的病機特點是濕熱之邪久郁不清, 致腺體脈絡瘀阻, 腺管排泄不暢, 呈現瘀濁阻滯的病理改變。秦國政根據長年臨床實踐和多中心臨床觀察實驗結果提出：治療慢性前列腺炎——“從瘡瘍論治慢性前列腺炎”的全新理念[10]。慢性前列腺炎從瘡瘍論治，提出消、托、補三法，根據前列腺局部病變進行辨證治療。前列腺體腫脹、疼痛、觸痛以消法為主；前列腺體縮小質軟或平陷、無痛，相當于瘡瘍虛證，則用補法；介于兩者之間，虛實夾雜則用托法。因此，從瘡瘍論治慢性前列炎其治療方法為清熱通利、消癰托毒[11-12]。并開展了基于“瘡瘍理論治療慢性前列腺炎”的臨床研究，證實從瘡瘍論治CP的方法有著較好的臨床療效[13]。從本研究的文獻數據挖掘結果來看，藥物多以溫補腎陽，利水滲濕藥物為主，多歸腎、脾、肝、心經，佐證了當代對慢性前列腺炎的認識。

3.1 高頻藥物使用分布分析 使用頻次前3位的藥物有茯苓(101次)、龍骨(56次)、甘草(42次)。茯苓，有利水滲濕、健脾安神的功效。而前列腺在生理功能上有“腑”的部分特性，腺液排泄通暢，才能發揮其正常功能[14]，而現藥理研究表明，茯苓具有利尿、抗氧化、抑菌、抗炎、降血脂、美白、抗氧化、抗癲癇等作用[15]，茯苓對于慢性前列腺炎有良好效果。龍骨有平肝潛陽，安神鎮靜，固澀收斂等功效。《黃帝素問》曰：“諸痛癢瘡，皆屬于心”，慢性前列腺炎可從瘡瘍論治。現代藥理研究表明[16]，龍骨具有鎮靜、催眠、抗驚厥的藥理作用，對于緩解慢性前列腺炎造成疼痛和焦慮有很好效果。甘草有補中益氣、解毒清熱、止咳祛痰、緩急止痛、調和藥性的功效。現代藥理研究表明[17]，甘草具有抗炎、提高機體對毒物耐受性等腎上腺皮質的作用，同時能抗心律失常、解痙和神經保護，對于前列腺抗炎、緩解疼痛具有良好效果。茯苓、龍骨、甘草從中醫理論具有利水滲濕、鎮靜安神、補托扶正等功效，且具有抗炎、鎮靜、解痙等藥理作用，在慢性前列腺炎治療方面就有一定的療效。

3.2 高頻藥物功效分布分析 功效前4類藥物為補虛藥(370次)、利水滲濕藥(175次)、安神藥(84次)、收澀藥(74次)。慢性前列腺炎的病機為本虛標實，虛實夾雜[18]。長期反復感染 (濕濁內蘊) 是致病的關鍵因素, 而病機特點多以體虛 (脾虛肝郁、中陽不足)[19]為主，其治法以通陽調氣、疏肝健脾為要, 泄濁利濕、散結化瘀為輔[20]。本次數據探析以補虛藥為主，強調調補脾腎的必要性，同時利水滲濕藥兼顧慢性前列腺炎關鍵治病因素，符合慢性前列腺炎瘡瘍論治以通為用的原則，輔以安神、收澀藥達到緩解焦慮、通收互用。

3.3 高頻藥物藥性分布分析 藥性前3位為溫性(352次)、平性(315次)、寒性(139次)。溫性藥多為補益肝腎為主；平性藥多為甘草、人參、蓮子養心安神為要；寒性藥多為澤瀉、滑石、車前子利濕通淋為主，藥性歸屬符合慢性前列炎本虛標實，虛實夾雜的病機特點，對于其治療起到藥性對癥的作用。

3.4 高頻藥物藥味分布分析 藥味頻次前4位為甘(606次)、辛(253次)、苦(157次)、咸(134)。甘味能補、能和、能緩，可顧護脾胃，扶正祛邪，治病求本，調和諸藥；辛味能散、能行，具有發散、行氣、行血的功效，有活血化瘀的功效；苦味能泄火、能燥濕、能堅陰，具有清熱燥濕、瀉火存陰的功效；咸味能軟堅、能下，有軟堅散結、瀉下的作用并可引藥入腎。甘、苦、辛、咸味藥物并用，體現了用藥補瀉結合，標本兼治，共同達到祛邪而不傷正之功。

3.5 高頻藥物歸經分布分析 歸經頻次前4位為腎經(669次)、脾經(412次)、肝經(322)、心經(317次)。《醫經精義》亦說:“女子之胞，名血海，名子宮，以其行經孕子也；男子之胞，名丹田，名氣海，名精室，以其為呼吸之根，藏精之所也[21]。現代學者認為精室當囊括與男子生殖相關的諸多器官組織， 包括睪丸、附睪、精囊、前列腺等[22]。慢性前列腺炎當屬中醫“精濁”范疇。王肯堂《證治準繩》曰：溺與精，所出之道不同。所以淋病在溺道，濁病在精道。吳謙《醫宗金鑒》敘述更為明確：“濁在精竅溺自清，穢物如膿，陰內痛，赤熱精竭不及化，白寒濕熱敗精成”。前列腺所屬精室，慢性前列腺炎在中醫里為精濁、白濁名之。本次數據挖掘前兩高頻歸經為腎、脾經，調補脾腎、兼顧先后天，以補虛扶正，托毒排膿為要；肝藏血、主疏泄，氣機的條暢直接影響前列腺液的排泄，同時精血同源，進一步說明條暢肝經之重要；慢性前列腺炎從瘡瘍論治，《黃帝素問·至真要大論》中“諸痛癢瘡，皆屬于心”，心為主宰、五臟六腑之大主，前列腺為腑、以通為用，直接受制心的調控。《素問·痿論》：“思想無窮，所愿不得，意淫于外，入房太甚，宗筋弛縱，發為筋痿，為白淫”進一步說明心經的重要性。

通過對《中醫方劑大辭典》中治療精濁處方中藥物的頻次、性、味、歸經等分析，可以發現歷代醫家治療精濁常用藥物為肉蓯蓉、菟絲子、龍骨、牡蠣、澤瀉、車前子、茯苓等藥物，以溫腎助陽，利水滲濕，寧心安神為法，選藥多溫平，且歸經多為腎經、脾經、肝經、心經。以上藥物規律分析能佐證當代對慢性前列腺炎的認識和治療。進一步明確慢性前列炎從瘡瘍論治的正確性，對于當代醫家在臨床上辨證施治用藥及開拓治療新思路有著一定的指導意義。