基于CiteSpace對針灸治療膝骨性關節炎文獻的可視化分析

1.貴州中醫藥大學研究生院,貴州 貴陽 550002；2.貴州中醫藥大學,貴州 貴陽 550002

膝骨性關節炎(Knee Osteoarthritis，KOA)是骨關節炎的一種，屬中醫“骨痹”、“痹證”等范疇，指由多種因素引起關節軟骨退行性變、軟骨下骨質反應性改變等[1]。臨床表現為關節疼痛、腫脹、僵硬等癥狀。該病嚴重影響患者的生活質量，預計到2020年將成為第四大致殘性疾病[2]。目前常用的治療方案包括口服藥物、物理治療、關節腔注射、手術治療等。其中針灸療法具有獨特優勢，已被納入膝骨關節炎非手術療法指南(OARSI)[3-4]。近年來，針對針灸治療膝骨性關節炎進行了深入廣泛的基礎和臨床研究，對這些研究成果和文獻的總結和評價，以及對該領域研究方向、熱點和發展趨勢的評判均需要一種科學可行的方法進行梳理、歸納。美國德雷塞爾大學陳超美博士開發的CiteSpace軟件，是一款在科學計量學、數據可視化背景下逐漸發展起來的分析軟件，應用于醫學、生命科學等多種領域，通過對相關文獻中的作者、結構和關鍵詞等進行共現和共被引分析，可對某一領域的研究方向、熱點和趨勢作出分析和預測[5,6]。CiteSpace以特定的方式將抽象的數據映射在圖譜中，可繪制多元、分時、動態的可視化圖譜，從不同層面展現知識結構關系及演進規律[7]。因此，本文以Pubmed和CNKI數據庫作為文獻來源，檢索針灸治療膝骨性關節炎相關文獻，對作者、機構和關鍵詞進行共現分析，繪制可視化圖譜，通過中心性、頻次及文獻追溯，分析該領域研究方向、熱點和發展趨勢，并對潛在的研究熱點進行挖掘，為相關研究提供參考。

1 資料與方法

1.1 來源及策略 在Pubmed數據庫以“Acupun-cture AND Knee Osteoarthritis”為檢索詞，在中國知網(CNKI)以“針灸+膝骨性關節炎”為檢索詞，時間設置為：2009年1月1日至2018年12月31日，Pumbed共檢索得到公開發表文獻390篇，CNKI1587篇。對文獻進行篩選，剔除報紙、會議論文、綜述類和重復文獻，共納入外文文獻68篇、中文文獻 942篇，共計1010篇(見表1)。從表1可以看出，中文文獻發文量逐年增加，在2017年達到頂峰，外文文獻波動不大，比較穩定。

表1 針灸治療膝骨性關節炎文獻發文量

1.2 數據轉換 將納入研究的1010篇文獻，Pubmed中以XML格式、CNKI中以Refworks格式導出，在CiteSpaceV軟件中進行格式轉換，將轉換后的txt格式文件轉移到CiteSpaceV名下的date文件夾內。

1.3 參數設置 作者和機構可視化以1年作為數據切分年代進行分析，閾值選擇：Top N：70，Top N%：30%；剪切方式：Pathfinder[8]。關鍵詞可視化以1年作為時間節點進行分析，閾值選擇：Top N：70，Top N%：30%；剪切方式：Minimum spanning tree。

2 結果

2.1 作者與機構可視化分析 在圖譜中顯示出的作者有101位，連線數160(N=101，E=160)(如圖1)。圖譜中的節點代表作者，連線表示合作關系，從連線可以看出，在該領域作者之間合作并不密切。其中具有較高的中心性的作者有32位，并形成了5個研究團隊，從連線看團隊之間沒有合作關系。各團隊中具有較高中心性的作者分別是：吳明霞、董寶強、張平、李熳、武永利。其中以吳明霞為代表的團隊從中醫證型、針刺深度及不同灸量等方面對溫針灸治療膝骨性關節炎做了研究[9-11]，發現溫針灸對膝骨性關節炎四個證型均有效，以陽虛寒凝型效果最好。董寶強團隊基于經脈理論應用銀質針治療膝骨性關節炎，認為該療法能夠改善患者臨床癥狀和生活質量，并具有遠期療效[12-14]。武永利團隊的貢獻在于對膝骨性關節的現代機制進行研究，發現其與白介素-6(Interleukin-6，IL-6)、IL-17等多種免疫因子有關。李熳教授對電針治療炎性痛的外周機制進行了探索，為針刺鎮痛原理的研究奠定了基礎。

圖譜中(如圖2)機構節點44，連線數14(N=44，E=14)。節點代表機構名稱，節點的大小與機構在該領域的影響力呈正比，連線代表機構間的合作關系，連線的顏色對應第一次合作時間，粗細代表合作的強弱。其中遼寧中醫藥大學、寧夏醫科大學、湖北中醫藥大學、安徽中醫藥大學、浙江中醫藥大學等10所機構(如圖2)具有較高的中心度，但彼此之間聯系較少，學術團體較為分散。結合圖2中的作者圖譜發現眾多團隊的作者基本來源于大學及其附屬醫院，顯示高校及其附屬醫院在該領域有著較高的活躍度。

圖2 作者可視化圖譜

2.2 關鍵詞可視化分析 關鍵詞是對文獻內容的高度概括，通過對關鍵詞共現圖譜的分析，可以清晰地把握該領域的研究熱點[15]。高頻關鍵詞是對論文主題內容的高度提煉，它所反應的研究熱點可以為科學研究提供輔助支持。圖譜(如圖3)共生成關鍵詞節點457個，707條連線(N=457，E=707)，其中中心性較高的關鍵詞有17個，剔除“針灸”、“膝關節骨性關節炎”、“膝骨性關節炎”3個基礎詞匯，其中“隨機對照試驗”、“療效觀察”、“臨床觀察”體現了該領域學者應用最常見的研究方法；“電針”、“溫針灸”、“艾灸”是該領域學者使用最多的干預方式；而“推拿”、“中藥””、“玻璃酸鈉”關鍵詞的出現，體現了膝骨性關節炎的治療不僅僅局限于針刺，還結合了關節腔注射、口服中藥等綜合療法。

詞匯聚類不僅可以體現詞與詞之間的聯系，還可以找出高頻關鍵詞以及反映概念之間的關系[16]。通過聚類分析，提取關鍵標簽詞以明確研究熱點，發現11個聚類標簽依次為“溫針灸”、“推拿”、“穴位”、“IL-1”、“玻璃酸鈉”、“15分鐘行走時間”、“熱敏灸”、“針刀松解”、“圍刺法”和 “紅外線”。這些聚類標簽詞體現了該領域在不同時間的研究熱點，其中“圍刺法”、“紅外線照射”和“針刀松解”等標簽詞在2009-2012年作為研究熱點被提及，而“溫針灸”、“推拿”和“熱敏灸”是2012年以后該領域的研究熱點。“IL-1”的出現體現了學者熱衷于從免疫因子角度對膝骨性關節炎的現代機制進行研究；“玻璃酸鈉”和“15分鐘行走時間”作為聚類標簽詞，顯示綜合治療或西醫治療、西醫評價標準正越來越多的被中醫學者所接受。

圖3 機構可視化圖譜

2.3 突現詞可視化分析 CiteSpace采用的是“突發詞探測”來確定研究前沿，基本原理是從題目、摘要和文獻記錄的標識符中提取突變術語進行聚類標注[8]，表明該領域的研究前沿。對針灸治療膝骨性關節炎相關文獻進行突現率檢測，結果顯示有9個突現詞(如圖4)。剔除“針灸療法”、“膝骨性關節炎”、“痹證”3個基礎關鍵詞后，依次為“溫針”、“阿是穴”、“療效”、“臨床療效”、“臨床效果”及“推拿”。陽虛寒凝型膝骨性關節炎患者在臨床中較為多見，溫針灸作為其有效療法之一，在2010～2011年作為學者的研究熱點被廣泛提及。2013～2014年針刺循經筋阿是穴治療作為該領域的研究熱點受到學者關注(如圖5)。近5年“臨床療效”、“臨床效果”、“效果”作為突現詞出現，表明了無論是醫護人員還是患者，無論基于哪種治療手段或研究方法，追求的永遠是臨床療效。對于針灸治療膝骨性關節炎的療效的高度重視。

圖4 關鍵詞可視化圖譜

圖5 突現率檢測(跨度為2年)

3 結語

針灸治療膝骨性關節炎在臨床中應用廣泛，具有安全性高、副作用小、療效確切等優點。基于CiteSpace軟件，對針灸治療膝骨性關節炎相關文獻進行總結和梳理，得出了該領域研究的現狀、熱點和前沿主題。文獻來源雖然納入了外文文獻，但高產作者和機構大都來自中國。從作者和機構的圖譜可以看出，研究者之間有比較穩定的團隊，團隊中合作較密切，但團隊間的合作幾乎沒有；這種特點也體現在機構中，機構間合作較少，這將阻礙該領域的發展，有待于進一步增強機構間的學術合作與聯系。從關鍵詞來看，干預方法和療效是學者們普遍關注的，干預方法涵蓋了電針、溫針、艾灸等。干預方式也從單一治療向綜合療法轉變，如針灸聯合推拿、口服中藥、關節腔注射等。聚類標簽詞顯示在該領域研究中還吸收了西醫的治療方法和評價體系，體現了中醫的開放性和中西醫結合治療的普遍性。而圖譜中的邊緣關鍵詞，提示了該領域的研究前沿，如：“靜息態功能磁共振成像”、“溫針灸結合超聲波”等；通過神經影像學揭示針灸鎮痛的相關機理已成為近年的研究趨勢[17]，而這種利用多學科交叉融合的研究方法能夠推動針灸學科的發展。

文獻計量學在多個領域文獻研究中已經被廣泛使用，利用CiteSpace制作可視化圖譜，梳理針灸治療膝骨性關節炎的原始數據和資料，可以揭示該領域的研究方向、熱點和發展趨勢，為在該領域探尋新的思路與方向提供了參考。