河圖數理與中醫思維?

紀鑫毓，張華敏，王永炎△

(1. 中國中醫科學院中醫臨床基礎醫學研究所，北京 100700； 2. 中國中醫科學院中醫藥信息研究所，北京 100700)

河洛理數與中醫學淵源深厚[1]，眾多學者借用河圖中的象數原理及哲學思維方式以豐富、詮釋以及應用中醫學，一定程度拓展和延伸了中醫理論[2]。歷代注家對河圖的認識廣泛，但總體可歸納為“河圖之象”“河圖之數”“河圖之變化”三個方面。因此，本文擬從象、數、變化三個方面對河圖在中醫學的理論和應用加以探析，以期為中醫理論發展和臨床診療應用提供新的思路。

1 河圖的概述

河圖是中國遠古時期的一個的傳說，相傳伏羲得河圖而畫卦，被認為是先天八卦的源頭[3]。河圖名稱首次見于《尚書》：“大玉，夷玉，天球，河圖在東序”。《周易·系辭下》中也有相關記載：“河出圖，洛出書，圣人則之。”朱熹撰《周易本義》把“河圖”“洛書”等共9圖列于書中，將河圖洛書的圖像進一步完善，從此“河圖”“洛書”便成為《周易》的重要組成部分[4]。歷代學者對河圖的圖樣和釋義各有不同，但朱熹認為“諸儒所傳二圖之數，雖有交互，而無乖戾，順數逆推，縱橫曲直皆有明法。”圖樣雖有不同，但其中所展示的規律和定律是一定的，存在一種自然之序，展示的是天地萬物之象。如《朱子語類》中記載：“河圖洛書，便是天地畫出底”。又言：“天地之間，陰陽之氣，雖各有象，然初未嘗有數也，至于河圖之出，然后五十有五之數，奇偶生成，粲然可見。”朱熹的論述著眼于河圖的象數結合，即“欲因象數之位置往來以見天地陰陽之造化”。所以河圖本身的象、數在哲學層面具有一定的現實指導意義。由于河圖相關的版本和論述眾多，本文只針對朱熹所著《周易本義》的河圖進行闡述和討論，對其中所展示的象、數變化等方面對中醫理論和臨床研究的影響進行探討。

圖1 河圖

2 河圖之象與中醫學

2.1 河圖的元氣之象

《周易·系辭》：“天一生水，地六成之”。一為數之始，水為物之初。“一”在《說文解字》中的釋義為：“惟初太始，道立于一，造分天地，化成萬物”，萬物來自于“一”。《類經》中對于“一”的解釋為：“一之為道大矣，萬事萬物之原也”。東漢·張仲景引用河圖的哲學內涵解釋“人始生，先成精”。《金匱玉函經》：“天一生水，剛柔漸形，是以人之始生，先成其精”。《內經知要》：“精者即天一生水，地六成之，為五行之最初，故萬物初生，其來皆水”。五臟六腑由“一”由“精”始生，人稟天地精英之氣與天地相參，精先成，五臟六腑在此產生。物之初形皆為水，水為萬化之本原，精為元氣之根，由精化氣化神。這與中醫學中腎主“藏精”、為“先天之本”的思想是相連貫的。另外，這種哲學內涵影響著中醫命門學說的形成。如《類經》：“精藏于腎，腎通于腦，腦者陰也，髓者骨之充也，諸髓皆屬于腦，故精成而后腦髓生”。“一”為腎精，不是偶臟。《難經》中對于命門與腎界定為：“腎兩者，非皆腎也。其左者為腎，右者為命門”。這為“命門”學說的產生有著深遠的影響。除此之外，明·汪宦認為，人的眼睛生發應河圖的元氣之象，黑睛先成形。《脈理集要》：“人之初生，天一生水，先生黑睛，瞳人屬腎，地二生火，兩眥屬心，天三生木，黑珠屬肝，地四生金，白珠屬肺，天五生土，眼胞屬脾”。由此可見，根據河圖的“天一生水”，醫者引申出人體五臟六腑始于腎精，并建立了“命門”學說。

2.2 河圖的陰陽之象

《宋元學案》：“圖書者，天地陰陽之象也。”“天一生水，地二生火”，其中水、火則分別代表陰和陽。“水火者，陰陽之征兆也”。張景岳對于河圖中陰陽之象的闡述為：“天一生水。陽始交于陰也。地二生火。陰始交于陽也”。得陽而生火，得陰而生水，此陰陽定交之始。水在天，火在地，“故天一生水而成于地之六，地二生火而成于天之七，所以萬物之生，未有不陰陽相感而能成其形者，此一陰一陽之謂道也”。故曰水火者，陰陽之征兆也。以水火所代表的心腎兩臟為例，腎水在地潤下，需心火溫煦以化生；心火在天炎上，賴腎水滋潤而不亢。是以陰陽雖處于對立的位置，具有對立的屬性，但始終在對立制約中互根互用。

其次，以河圖中的水火木金土的生成數對應陰陽之象，則可見陰陽交感之變化。如《類經圖翼》：“若以數言生之序，則曰水火木金土，如天一生水為陽稚，天三生木為陽盛，地二生火為陰稚，地四生金為陰盛，是水木為陽，而火金為陰也”。在五行中進一步區分陰陽，使象的內涵具體化。另外，河圖概括地象曰：“西北為天門，東南為地戶……東南方，陽也。陽者，其精降于下。西北方，陰也。陰者，其精奉于上。”故陽降于下，則陽盛陰微而東南之方常多熱；陰奉于上，則陰盛陽微而西北之地常多寒。《素問·陰陽應象大論篇》對此拓展道：“天不足西北……而人右耳不如左明也。地不滿東南……而人左手足不如右強也。”唐宗海用河圖對此解釋道：“河圖之數……驗之于人，耳目象天，手足象地”。河圖揭示陰陽之象，如抱一為天下式，遍布萬物。是以天地之大，耳目之小，莫不循陰陽之理，各具氣象。

2.3 河圖的五行之象

河圖的五行之象在《黃帝內經》[5]《傷寒雜病論》[5]中均有所體現。《靈樞·陰陽二十五人》曰：“天地之間，六合之內，不離于五……非徒一陰一陽也”。河圖的不同部位指示五行，并明確了其陰陽盛衰的性質，對于五行“象”的形成具有重要意義，并且對《黃帝內經》五臟理論體系的建立產生了重要影響[7]。

以河圖的五行之象與五臟所屬屬性以及四季相應，則出現五行五臟時空模式。以五臟而言，脾土居中央，心上腎下，左肝右肺；以四時而言，春夏秋冬分別配屬木火金水即“中土立極”“中控四方”的五行模式。由此可以看出，其一“中”與四方不屬于同一個層次，中央可以調控四方四時；其二，河圖五行的模式思想彰顯了五臟的方位與時間關系。由此不難解釋《黃帝內經》中稱脾為“孤臟”“中央土以灌四旁”。《素問·太陰陽明論篇》中“不得獨主于時”“常以四時長四臟”則說明四時臟氣充足受脾氣旺所控，脾氣健旺則邪不所干，即所謂《金匱要略·臟腑經絡先后病脈證》“四季脾旺不受邪”。依據此理論，臨床中經常需要顧護脾胃，采取補益脾氣的方法增強自身正氣。這與《傷寒雜病論》中“陽明居中，主土也，萬物所歸，無所復傳”，六經傳變中傳到陽明不復傳的思想以及李東垣《脾胃論》內傷脾胃、百病由生的“中土”思想相一致。唐容川的《血證論·陰陽水火氣血論》中，對于五臟氣血運行的描述也與河圖五行之象一致。如“血生于心火，而下藏于肝。氣生于腎水，而上主于肺。其間運上下者，脾也”。除此之外，張景岳認為人體的寸關尺部位與河圖五行之象相應。如“五臟應見之位，如火王于南，故心見左寸。木王于東，故肝見左關。金王于西，故肺見右寸。土王于中而寄位西南，故脾胃見右關。此即河圖五行之序也”。

3 河圖之數與中醫學

數在中國古代哲學中表達的是一種規律性和必然性。如《呂氏春秋·貴當》曰：“性者，萬物之本也，不可長，不可短，因其固然而然之，此天地之數也”。又如張介賓在《類經圖翼》中說：“天地生成，莫不有數”，天地萬物的變化規律與數有一定關系。“數”是“象”的另一種展現，人們在仰觀俯察中發現，數與物之間有很多內在聯系。《后漢書·歷律志》說道:“物生而后有象，象而后有滋，滋而后有數”。基于此，河圖中的黑白點不僅代表陰陽之象，也包含著數，而其數的含義對中醫理論也有一定的影響。河圖中，“陽數為奇，一三五七九是也；陰數偶，二四六八十是也。故生于天者成于地，生于地者成于天，而天地五十五之數所以成變化，行鬼神，昆蟲之出入、草木之生死不外乎是”[8]。一代表天、水之生數，二代表地、火之生數，三代表木之生數，四代表金之生數，五代表土之生數，六代表水之成數，七代表火之成數，八代表木之成數，九地表金之成數，十代表土之成數。只要是相同的數，其“象”是相同的，而所代表的物也是具有內部相通性的。

在《素問·金匱真言論篇》中象數與臟腑存在一定的關聯性，五臟各有數，其中肝心脾肺腎各配八、七、五、九、六。而張景岳在《類經圖翼》將此論述與河圖結合進行了拓展：“北一水，腎藏精，南二火，心藏神，東三木，肝藏魂……木火同氣，故神魂藏于東南……金水同原，故精魄藏于西北”。象數不僅與五臟有關聯，它與五臟所藏的情志活動也有一定的關聯。另外，五運六氣學說受到河圖之數的影響較大，如《素問·六元正紀大論篇》也有關于象數的描寫：“甲子甲午歲，上少陰火，中太宮土運，下陽明金，熱化二，雨化五，燥化四，所謂正化日也”。由此可見，《黃帝內經》用五行的生成之數與氣候聯系起來，河圖之數也成為預測病癥預后的重要指標。如《類經》：“凡持真脈之臟脈者，肝至懸絕急，十八日死。”十八日者為木金成數之余，金勝木而死也。“心至懸絕，九日死”，九日者，為火水生成數之余，水勝火也。以河圖計數，誠為得理。

4 河圖之變化與中醫學

河圖不僅局限于靜態，其深層含義包括內部的運動和變化。黃宗羲在《易學象數論》寫道：“若順天而行，是左旋也，皆已生之卦也。”“若逆天而行，是右行也，皆未生之卦也”。由動態角度看待河圖，河圖“天左旋”“地右旋”形象地描述了一切變化，也因此得以化生卦象，推衍萬物。

河圖洛書之數配合五行，河圖順時針旋轉表示的是五行相生的關系，洛書逆時針旋轉表示的是五行相克的關系[9]。彭子益在《圓運動的古中醫學》中首次提出“圓運動”一詞，以河圖左旋確立中氣升降圓運動之理，構建人體氣化圓運動模型。該模型以“天人合一”為構建原理，以“中氣為軸、四維為輪”為模型框架，以“相火升降浮沉周流全身”為運作機制，其體系完整，自成一家，批判地繼承發展了古中醫學[10]。人體與天地一樣，始終處于動態變化的過程中。陰陽升降，交感轉化，為生殺之本始；五行生克，子母回環，成變化之堂奧；八卦周流，六爻動靜，見萬象之更新，人體氣機運行亦不出天道藩籬。如黃元御根據河圖左旋提出氣機升發規律，并在《四圣心源》中歸納出“左路木火升發，右路金水斂降，中焦土氣斡旋”的“一氣周流”理論模型，認為“一氣周流”學說切中人體生理的本質，可有效指導臨床辨證立法[11]。肝木稟春升發之氣，從左生火而上；肺金從秋肅降之性，在右滋水而下，結合中央戊己土斡旋于中，形象地將人體五臟間氣機運動的關系體現出來。

5 河圖在臨床實踐中的體現

河圖除了對醫理方面有了拓展和延伸，在臨床實踐中，河圖中的哲學內涵也提供了很好的治療思路。徐思思等[11]運用河圖左旋為五行相生的理論，采用麥粒灸治療寒凝血瘀型痛經，以神闕為中心，根據河圖五行相生理論以任脈旁開2寸、4寸循經取穴，取得了很好的療效。曹東義[13]認為，河圖以脾為樞紐聯系四臟的理論，認為人體是一個內外相關的整體，以此創建了“內外相關”學說，主要內容為外邪傷內、外病內傳，內病外顯、內病外診，內病外治、外治內效等，突出了人是一個內外相關、和諧統一的整體，是整體生成的有機體，與天地、四時陰陽相互感應。蔣莉婭等[14]從人身臟腑經絡應河圖洛書先天八卦圖的表里關系，以中醫腦病學對應九干督脈的初步研究，九干督脈與一坤任脈表里對應關系，啟示新的腦病診療思路4個角度出發。

綜上所述，河圖作為易學中不可或缺的部分，對于中醫學的理論發展起到了重要的作用。河圖中的象、數、變化所展現出來的規律成為歷代醫家認識氣候、物候、疾病的哲學指導和重要方法。解析河圖的哲學內涵，有助于我們更好地認知中醫思維，理解中醫藥理論內核一些難解的問題，指導臨床實踐。