中西醫結合治療腦中風恢復期42例臨床觀察

河南省駐馬店市第二中醫院內科，河南 駐馬店 463000

伴隨人口老齡化進程的持續發展，老年人患腦中風的比例也在持續升高，對患者及其家庭均有影響。近年來，隨著醫療水平的日益上升，臨床上對腦中風的治療水平亦有一定提升，在很大程度上減少了患者死亡率，但腦中風恢復階段的后遺癥仍是臨床治療的難點[1]。臨床研究發現，腦中風恢復期時患者的腦神經可塑性仍較高，因此把握治療時機，通過積極的康復手段幫助患者恢復意識、語言及運動功能對提升患者生活質量具有重要意義[2]。筆者依據患者具體病況，結合中風過程演變規律施以救治，以達到治療目的。本研究將中西醫結合治療用于腦中風恢復期患者，觀察其對患者神經功能與血液流變學的影響，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017年2月至2019年1月本院收治的腦中風恢復期患者84例，以隨機數字表法分為兩組，對照組與觀察組均42例。其中對照組男24例，女18例；年齡45～80歲，平均(61.58±5.03)歲；病程1～6個月，平均(2.87±0.75)個月；合并癥：糖尿病19例，高血壓22例，高血脂16例，冠心病12例。觀察組男23例，女19例；年齡46～80歲，平均(61.62±5.11)歲；病程1～6個月，平均(2.79±0.81)個月；合并癥：糖尿病20例，高血壓23例，高血脂15例，冠心病11例。兩組一般資料比較，差異無統計學意義(P>0.05)，可對比。

1.2 診斷標準 所有患者均符合《各類腦血管病診斷要點》[3]、《中醫病癥診斷療效標準》[4]中有關中風診斷標準。證型：氣虛血瘀證。主癥：肢體無力、半身不遂或有麻木感、口舌歪斜、語言不利、心悸汗出、面色淡白，舌暗淡且苔薄白，脈細澀；次癥：頭痛、眩暈、瞬目不靈、目光呆滯、共濟失調。

1.3 納入與排除標準 納入標準：患者神經功能缺損程度量表(NIHSS)不小于7分；所有患者均知情并自愿簽署知情同意書。排除標準：存在大面積且嚴重腦梗死；內臟器官伴有嚴重疾??；造血系統異常者；存在傳染病、血液病患者；精神疾病患者；對研究藥物過敏者；妊娠期及哺乳期患者；已參與其他藥物臨床試驗者。

1.4 方法 兩組均行常規降血壓、血糖及抗凝治療。對照組予以阿托伐他汀(輝瑞制藥有限公司，國藥準字H20051407，規格10mg)口服治療，10mg/次，1次/d。觀察組在對照組治療基礎上加用益氣補腎活血湯治療。藥用：黃芪、牛膝各30 g，白術、太子參、杜仲、桑寄生、熟地黃、生地黃、川芎、當歸尾、石菖蒲、香附、遠志各15 g，全蝎10 g，龍膽草6 g。若患者有口苦舌干癥且易激怒則加用龍膽草10 g，黃芩6 g；肢體僵硬不適者加用木瓜10 g，絲瓜絡30 g；納差者加用茯苓，焦三仙各12 g；失眠多夢則加用柏子仁15 g,酸棗仁30 g；大便秘結加用大黃6 g，每日煎服1劑，取汁分3次服用。10 d為 1個療程，兩組均治療3個療程。

1.5 觀察指標 兩組治療前、治療3個療程后神經功能以NIHSS[5]評估，量表總分42分，評分越高神經功能缺損越嚴重。檢測兩組治療前、治療3個療程時血液流變學指標，其中紅細胞壓積(HCT)、全血黏度(ηb)以微量毛細管法檢測，血沉(ESR)以Wintrobe法檢測。

2 結果

2.1 兩組神經功能比較 兩組治療前NIHSS評分比較，差異無統計學意義(P>0.05)；相較對照組，觀察組治療后NIHSS評分較低，差異有統計學意義(P<0.05)。見表1。

2.2 兩組血液流變學比較 兩組治療前HCT、ESR、ηb值比較，差異無統計學意義(P>0.05)；相較于對照組，觀察組治療后HCT、ESR、ηb 值均較低，差異有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表1 兩組治療前后NIHSS評分對比 (分，

注：與同組治療前比較，#P<0.05；與對照組治療后比較，*P<0.05。

組別例數 HCT/% ESR/mm/h ηb/mPa·s 治療前治療后治療前治療后治療前治療后對照組4248.44±2.8545.14±2.32#23.64±7.5820.31±2.85#5.69±0.514.78±0.29#觀察組4248.36±2.9142.09±2.76?#23.59±7.6516.71±3.06?#5.71±0.484.39±0.37?#

注：與同組治療前比較，#P<0.05；與對照組治療后比較，*P<0.05。

3 討論

腦中風具有高發病率、高致殘率特點。腦中風恢復期指的是中風發生半個月至半年期間，是患者康復、預后改善以及生活質量提升的重要時期[6]。伴隨人口老齡化情況的不斷嚴重，腦中風逐漸發展為威脅老年人群健康的主要疾病，不僅對患者健康造成影響，且對其家庭的打擊亦十分沉重。

臨床上對于腦血管病治療廣泛運用他汀類藥物，阿托伐他汀便是其中較常用一種，其作為競爭性3-羥基-3-甲基戊二酰輔酶A還原酶抑制劑，可對肝臟中3-羥基-3-甲基戊二酰輔酶A還原酶選擇性進行抑制，阻止膽固醇合成。有研究發現，他汀類藥物對多種脂質合成以及蛋白質異戊烯化存在影響，用藥后可達到抗炎、降脂與抗氧化等諸多作用，將阿托伐他汀用于腦中風治療可有效發揮治療作用[7]。中醫學針對腦中風治療主張本虛標實的辨證論治，其中本虛是指氣虛腎虛，而標實則以血瘀痰阻較為常見[8]。隨著年齡增長，老年人，臟腑功能出現失調，氣血虧虛，加上機體抵御能力差，患病后不易康復，此現象在腦中風疾病中更為明顯。有研究認為，腦中風患者始終有腎虛、氣虛及血淤癥狀，因此治療當以益氣補腎活血為主[9]。益氣補腎活血湯藥方中白術、黃芪以及太子參有補氣益氣、活血健脾功效；杜仲、牛膝、熟地黃、生地黃以及桑寄生具有滋補腎精作用，人體腎無虧虛且蒸騰氣化功能無異常，則不生痰濁，患者腎精充沛，則能上行，充養腦髓；川芎、當歸尾、石菖蒲、全蝎以及遠志能夠化痰通絡、活血化瘀；香附有調理氣機作用；炙甘草在藥方中起調和作用。諸藥合用則可達益氣補腎活血作用?，F代藥理研究表明，黃芪中有黃酮類與多糖成分，能夠提高機體的抗氧化能力，對于神經細胞缺氧造成的損傷及自由基損傷具有對抗作用，能夠改善局部微循環，而川芎中所含有的川芎嗪可阻止血小板大量聚集，防止血栓形成[10-11]。本研究結果顯示，相較對照組，觀察組治療后NIHSS評分較低，HCT、ESR、ηb值均較低，提示在西藥阿托伐他汀治療基礎上加用益氣補腎活血湯可有效改善患者神經功能與血液流變學指標，HCT、ESR、ηb值降低表明通過益氣補腎活血湯可降低血液黏度，增加血流，同時減弱血管阻力，從而有利于患者癥狀與體征改善。

綜上，對腦中風恢復期采用中西醫結合治療可有效促進患者神經功能恢復，改善血液流變學，值得臨床推廣應用。