6例輸尿管軟鏡治療孤立腎結石并發尿膿毒血癥的臨床護理觀察

程 沛

（鄭州大學第二附屬醫院泌尿外科，河南 鄭州 450000）

1 臨床資料

選取我院輸尿管軟鏡鈥激光碎石術治療孤立腎結石患者6例，男1例，女5例；年齡45～58歲，平均51.5歲；解剖性孤立腎2例，功能性孤立腎4例。所有患者術前均行腹平片(KUB)、靜脈腎盂造影(IVU)、泌尿系統CT及腎動態檢查，已明確孤立腎結石的大小、位置及與腎盂腎盞的關系。其中結石位于腎下盞3例，上、中腎盞3例；結石直徑平均18mm。

2 結 果

本組2例患者行一次手術成功碎石，4例患者行兩次手術治療，第二次手術治療均在術后2周；其中6例患者術后均出現尿膿毒血癥；其中1例患者術后出現尿量減少，給予血液透析治療。6例患者術后1個月拔除雙J管，復查腹平片均顯示無明顯殘石，且無臨床癥狀。

3 護 理

3.1 術前護理

3.1.1 控制感染

術前常規留取血、尿常規、尿培養；血、尿常規陽性的患者應用廣譜、高效抗生素控制感染，直到尿培養連續兩次轉為陰性者。

3.1.2 解除梗阻、充分引流

對于嚴重腎積水的患者，需先給予對癥治療，留置腎造瘺管或雙J管給予解除梗阻，同時通過觀察引流液的性狀、顏色、量，以便了解腎功能及感染控制情況。

3.1.3 術前詳細了解患者的既往病史

給予積極對癥治療，通過CT、靜脈腎盂造影等輔助檢查 ，了解患側腎、輸尿管形態及梗阻程度，同時了解結石所在的位置和硬度，保證術中軟鏡順利抵達結石部位[4]；術前要求患者戒煙2周 ，對于過度肥胖患者，應指導患者進行有效深呼吸和屏氣練習 ，已避免術中因呼吸頻率改變影響結石位置。

3.1.4 心理護理

多數患者由于對手術方式及預后的擔心，會表現出不同程度的緊 張 、焦慮心理，而孤立腎患者對腎功能的擔心更加重了他們對預后的擔憂。因此 ，護士應主動與患者溝通 ，讓患者了解手術的相關知識，告知患者醫生會根據患者的病情，選擇個體化的治療方式，會選擇損傷更小 、并發癥發生率更低的手術方式，以消除患者顧慮 ，增強對手術的信心。

3.2 術后護理

3.2.1 尿膿毒血癥觀察與護理

患者手術后臨床表現并不典型 ， 因此術后需要嚴密觀察生命體征，及早發現尿膿毒血癥極為重要。術后2小時內常規抽取血常規、C反應蛋白、白介素、感染標志物、腎功、電解質，密切觀察患者神志 、生命體征變化，給予持續心電監護及低流量吸氧 3升/分；立即建立至少兩路液體通道，迅速進行液體復蘇和對癥支持治療 ，給予晶體溶液的同時也要注意膠體溶液的補充，常按照晶體：膠體（2:1比例）；同時監測每小時尿量 ，注意補液速度，保證量出為入，必要時進行中心靜脈壓的檢測，以保證維持血壓的穩定和組織器官的有效灌注量[2]。同時早期遵醫囑給予及時、有效地高級別抗生素的應用，根據血、尿培養結果調整用量，遵循梯度抗生素的應用的原則。

3.2.2 做好各種管道的護理

可用0.9%氯化鈉注射液擦洗尿道口2 次/日，并給予中國泌尿外科疾病診斷治療指南推薦的長效抗菌材料應用，分別噴在尿道口、尿管接口、尿袋傾倒口。保持尿管的密閉性，盡早評估拔除尿管，杜絕術后可能引起導管相關性感染的各種因素。

3.2.3 出血觀察與護理

輸尿管軟鏡碎石過程中常會伴有腎盞、輸尿管粘膜出血，同時，隨著手術時間的延長，沖水的壓力會導致腎盂、腎盞長期處于急性擴張狀態，而且激光在碎石的過程中也會對輸尿管粘膜造成不同程度的熱損傷。特別是對于孤立腎患者，由于腎實質血管豐富 ，合并結石時會造成不同程度的腎積水，腎實質會明顯變薄，腎臟會出現代償性改變，最終導致腎功能不全 ，更容易合并出血和感染等并發癥[3]。術后需做好管道的護理，嚴密觀察腎造瘺管內引流液的顏色 、量及性狀 ，積極與手術醫生進行溝通，了解手術中情況，必要時遵醫囑給予腎造瘺管夾閉，特別對手術時間較長的患者更應特別警惕 。

3.2.4 腎功能觀察與護理

術后需嚴格記錄24h出入量，嚴密觀察每小時尿量，了解患者有無水電解質及酸堿平衡紊亂，及時糾正高血鉀、酸中毒等；避免使用腎毒性的藥物，如氨基苷類抗生素、喹諾酮類藥物等。

尿膿毒血癥是輸尿管軟鏡碎石術后的嚴重并發癥之一，主要由于感染性結石內部有細菌未被控制，隨術中沖洗液流 出 ，導致腎盂內壓升高，細菌經破損的粘膜逆行入血等因素導致[1]。輸尿管軟鏡是利用人體泌尿系統自然腔道進行碎石的一種微創手術方式，是目前治療泌尿系結石的常用手術方式并得到了臨床的廣泛應用[5]。優勢非常明顯，已被臨床廣泛應用。但應警惕其術后可能出現的相關并發癥，尤其是來勢兇猛的尿膿毒血癥，特別是孤立腎結石術后并發尿膿毒血癥。因此只有術前給予充分的術前準備，做好個性化的心理護理 、術中有效控制壓和縮短手術時間、術后對尿膿毒血癥、出血、腎功能不全等并發癥給予早期、專業、規范的護理，才能促進患者康復，達到最佳治療效果。