鼻竇炎鼻內鏡手術后引起患者睡眠障礙的原因及相關護理措施探討

張蓓

(蚌埠市第三人民醫院，蚌埠，233000)

睡眠質量良好可有效恢復體力、消除疲勞，同時增強人體抵抗力、恢復機體免疫功能。相關研究顯示，對患者睡眠需求及休息需求予以滿足是護理工作的基本責任。基于臨床工作經驗發現鼻竇炎患者節后鼻內鏡術后常因呼吸方式變化、術區疼痛、咽部干癢不適等原因對睡眠產生影響，進而出現睡眠障礙，其可對患者術后機體康復造成不利影響[1]。故對患者實施全面、優質、合理的護理干預措施，對改善睡眠質量，促進機體恢復，提升生命質量具有重要價值。本研究中主要探討分析鼻竇炎鼻內鏡手術引起患者睡眠障礙的原因及相關護理措施，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 隨機選取2017年6月至2018年6月蚌埠市第三人民醫院接收并予以鼻內鏡手術治療的鼻竇炎患者75例，其中男41例，女34例，年齡20～65歲，平均年齡(42.50±22.50)歲；術后住院時間5～13 d，平均時間(8.50±4.50)d。

1.2 納入標準 實施鼻竇炎鼻內鏡術后患者、具有自主表達能力、臨床資料完整無誤。

1.3 排除標準 嚴重肝腎功能不全、以往存在睡眠障礙情況、伴隨嚴重心腦疾病、患嚴重精神疾病。所有患者均采用鼻內窺鏡及數字高清內窺鏡攝錄系統(美國Stryker生產)，依照患者疾病情況選擇應用全組鼻竇開放術、竇上頜竇開放術或下鼻甲切除術治療，手術完成后患者術區局部填充均選用無痛止血海綿，填充時間不超過72 h。

1.4 研究方法 對術后引起患者睡眠障礙的原因進行分析，以提出相關護理措施改善患者睡眠質量。

1.5 觀察指標 影響因素調查：由責任護士采用醫院自制睡眠質量調查表開展調查，內容包括鼻內鏡術后主要不良癥狀、患者夜間入睡時間、睡眠質量影響因素。其中環境因素涉及住院環境陌生、光線過強、噪聲、床單舒適度、清潔度等[2]。分別于患者術后1 d、3 d、7 d發放醫院自制調查問卷，并對語言表達進行統一，避免相關因素對調查問卷質量產生影響。本研究共發放問卷225份，有效問卷225份，調查有效率為100%。

2 結果

經分析得到患者術后1 d、3 d、7 d發生睡眠障礙分別為65例(86.67%)、58例(77.33%)、49例(65.33%)；影響患者睡眠質量的因素包括：負性心理、術區疼痛、咽喉部干燥、呼吸方式改變不適以及相關外界因素干擾等。

3 引發睡眠障礙主要原因

3.1 術區疼痛 據問卷調查結果顯示術區疼痛是影響患者睡眠的主要因素之一，主要由于人體鼻竇及鼻腔解剖位置具有一定特殊性，鼻竇黏膜薄脆、鼻竇口窄且小，術后不能實施縫合處理，只能應用無痛止血海綿對術區進行壓迫止血。再加之手術刺激及術后術區炎性反應，局部可出現不同程度充血、腫脹。上述原因均可導致術區局部組織缺氧，對分布于術區內的三叉神經末梢產生壓迫刺激，進而引發頭痛及局部組織疼痛[3]。無痛止血海綿壓迫止血超72 h后即可取下，消除局部壓迫感及缺氧情況，故術后5～7 d術區疼痛已不足以對患者睡眠造成影響。

3.2 咽喉部干燥 一般情況下咽部不適及口干于術畢當天即會出現，在無痛止血海綿取出后會有所緩解，其影響睡眠質量主要由于術前6 h左右患者需禁水、禁食，再加之部分患者擔心術后進食會加重術區疼痛感而拒絕進食，使得機體長時間處理缺水狀態。大部分患者術后鼻腔均被充分填塞，只能使用口腔呼吸，使得口腔內部水分被大量蒸發，同時干燥的空氣在進入呼吸道前未經由鼻黏膜濕潤、加溫處理，故易誘發咽部不適、口干等癥狀。

3.3 呼吸方式改變 患者鼻腔填塞后鼻腔黏膜可迅速腫脹，導致鼻腔完成阻塞，故患者易出現各類不適癥狀，該類癥狀可存在3～4 d。患者鼻腔被無痛止血海綿填滿后續改由口腔呼吸。大部分患者均不能適應突然改變的呼吸方式，故影響術后睡眠，誘發睡眠障礙。紗布取出后，患者鼻腔依然存在分泌物增加、鼻竇黏膜水腫等情況，不具備較好的通氣性，患者呼吸同樣以口腔為主，進一步影響術后睡眠質量[4]。

3.4 外界因素干擾 病房及醫院環境對患者而言均較陌生，由于環境變化，大部分患者仍舊難以適應，故環境改變亦屬于影響患者睡眠的重要原因。此外，病房家屬交談聲、走廊走動聲、病房門開關聲以及走廊燈光過亮等均可對患者睡眠造成影響，降低其睡眠質量。

3.5 恐懼、不安等情緒影響 手術可對患者造成較為強烈的應激反應，患者對手術治療效果及術后相關情況不夠了解，易對治療效果產生質疑，同時擔心誘發術區感染或誘發嚴重并發癥，產生較重思想負擔，進一步出現緊張、恐懼等負性情緒，導致睡眠障礙。

4 護理措施

1)心理護理、消除不良情緒。護理人員需在術后主動與患者進行交流與溝通，對其產生焦慮、不安等負性情緒具體原因進行了解，并與患者家屬有效協作，對相關不良情緒予以有效消除。可指導患者觀看電視節目、聽音樂，分散注意力，同時對其日間睡眠時間進行控制，避免夜晚入睡困難，形成睡眠障礙。2)術區疼痛護理。據本研究問卷調查結果顯示術后1～2 d術區疼痛感最為明顯，針對術區疼痛，護理人員可在患者入睡前使用冷水毛巾或冰袋進行局部冷敷處理，以對其神經末梢敏感性予以降低，緩解疼痛[5]。對術畢后期疼痛感依舊明顯的患者可在日間予以間斷熱敷法，對布組織血液循環準狀態進行改善，避免出現炎性水腫癥狀。針對部分疼痛難忍、且疼痛劇烈患者可遵照醫囑給予適量塞來昔布干預治療。且只有機體處于舒適狀態，才可進一步消除患者睡眠障礙。3)改變呼吸方式，保障睡眠質量。在實施手術前1～2 d對患者進行呼吸方式改變訓練，具體方式為：在患者鼻孔放置3～4個脫脂棉球，松緊程度以無法順利通氣為宜，指導患者經由口腔呼吸，該訓練應在日間呈間斷性開展，2～5次/d即可，30～50 min/次，可伴隨數量程度逐漸增加訓練時間，確保患者在術后鼻腔堵塞時使用口腔順利呼吸，緩解不適感，影響情緒與睡眠質量[6]。4)強化口咽部護理干預，提升患者睡眠舒適感。術后患者需被迫經由口腔呼吸，故護理人員可在病房內放置加濕器，增加室內濕度，并將溫度保持在20～25 ℃。患者夜間入睡前可使用棉簽蘸取少量清水涂于唇部，保持唇部濕潤，預防干裂。此外，還可使用1～2層溫熱濕紗布覆蓋于患者口唇部，保持口唇及周圍皮膚濕潤。針對咽喉部不適患者可囑咐患者增加飲水量，或含服潤喉片對不適癥狀予以緩解。只有消除患者不適癥狀，方可保障睡眠質量。5)強化病房管理，消除外界影響因素。護理人員在患者住院期間應盡量消除外界因素對其睡眠的影響，避免患者家屬過多探視，或過多與患者交談，占用患者休息時間。同時減少病房人員走動，減少夜間不必要檢查及護理[7]。同時確保病床床單干凈、清潔、干燥，增提升患者休息期間舒適度。夜間患者休息時應關閉大部分電燈，必要時可開啟地燈，為患者營造安靜、溫馨且舒適的睡眠環境。6)鼻腔分泌物清理。針對鼻腔分泌物較多患者，護理人員可使用紗布，并將其折疊為10層左右厚度，于患者雙側鼻前孔放置，并在四周使用防過敏膠帶予以固定，確保鼻腔分泌物可在分泌后及時被紗布吸收，對分泌物不斷流出或堵塞問題予以有效解決，確保患者在休息時不受外界因素影響。

5 小結

綜上所述，造成鼻竇患者鼻內鏡術后出現睡眠障礙的主要原因有術區疼痛、負性心理、鼻腔堵塞、咽喉部干燥、環境問題等，但對其睡眠質量產生影響的大部分因素均具可控性，因此對患者實施全面、有效的護理干預是改善睡眠狀態、提升睡眠質量的重要方式。故而，護理人員應在術后積極分析患者睡眠障礙影響因素，對癥護理，為患者提供細致且具備針對性特征的護理干預，保障睡眠質量，促進患者機體及早康復。