宮頸癌同步放化療患者焦慮-抑郁及睡眠質量的相關性分析

方紅燕 李麗蓉 周安秀 梁務清 曾玉婷

(廣西壯族自治區人民醫院放療科，南寧，530000)

宮頸癌是女性第三大最常見的惡性腫瘤，嚴重影響女性的健康。在我國，每年新發病例數為15萬左右，占近1/3[1]，2001年，美國國家癌癥研究所已將順鉑為基礎的同期放化療列為局部晚期宮頸癌的標準治療[2]，目前已成為是宮頸癌的主要治療模式，在宮頸癌放療的近百年歷史中，放療的療效是肯定的[3]，但是其不良反應也給患者帶來巨大的痛苦和心理創傷，嚴重影響患者的睡眠質量。我們于2016年1月至6月調查65例宮頸癌患者的焦慮、抑郁及睡眠情況，并分析三者之間的的相關性，以期為患者實施個性化護理提供科學依據，現將方法及結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2016年1月至6月廣西壯族自治區人民醫院臨床腫瘤中心放療病區宮頸癌并同意行同步放化療的65例患者作為研究對象。患者年齡29～69歲，平均年齡(49.35±8.80);均為女性;有配偶48例，無配偶17例;初中及以下文化程度28例，高中文化程度15例，高中以上文化程度12例;技術人員35例，農民20例，其他10例。一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 納入標準 初次確診為宮頸癌并接受同步放化療治療的患者，年齡30～60歲，神志清醒，具有語言溝通能力，無精神疾患，能理解調查項目內容，知情同意。

1.3 排除標準 有精神疾患，語言溝通嚴重障礙者，不同意參加本調查者。

1.4 調查工具

1.4.1 一般資料調查表 調查表自行設計，包括社會人口學資料和疾病特征資料。

1.4.2 匹茲堡睡眠質量指數(PSQI)該量表由19 個自評條目組成，包括7個成分，每項按0～3級計分，總分為0～21分。得分越高表明睡眠質量越差。國內相關專家對中文版PSQI進行研究[4]，結果顯示該量表信度、效度較好。同時在對中國人群測量時發現，臨界值為7時，該量表靈敏度為98.3%、特異度為90.2%。因此本課題研究中選取7作為臨界值，PSQI>7表示睡眠質量差，≤7分表示睡眠質量好。

1.4.3 醫院焦慮抑郁量表(HADS) 由2個分量表組成，7個條目評定焦慮(HADS-A)，7個條目評定抑郁(HADS-D)。每個條目均采用Likert4級計分(0～3分)，每個分量表的計分范圍為0～21分。量表總得分越高，表示焦慮抑郁程度越高。焦慮和抑郁量表在本研究中的Cronbach′s α值系數分別為0.87和0.82。在本研究中，因樣本量限制，為避免誤差大，將中重度合并為中度一組[5]。

1.5 調查方法 問卷由專人負責調查，統一指導語，由患者獨立完成問卷，對問卷理解有困難者予以解釋和指導。本次調查共發放問卷65份，均全部有效回收，回收有效率為100.00%。

1.6 統計學方法 采用SPSS 22.0統計軟件進行數據分析，用頻數、百分比描述患者的社會人口學資料和醫學特征資料，用中位數和四分位數間距描述各問卷評分。由于各組睡眠質量評分不滿足正態分布，故采用Kruskal-Wallis非參數檢驗方法進行統計學檢驗。以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 宮頸癌同步放化療患者睡眠障礙情況 本組患者PSQI得分為(8.00±3.5)，總分>7分者有36例，即本組調查對象有55.38%的患者存在睡眠障礙。

2.2 宮頸癌同步放化療患者焦慮抑郁情況 本組患者焦慮評分為(42±12)，抑郁評分為(44±18)，焦慮率和抑郁率分別達到18.46%、30.77%，說明宮頸癌同步放化療患者普遍存在焦慮、抑郁情緒。

2.3 焦慮程度對患者睡眠質量的影響 采用方差分析比較不同焦慮程度對患者睡眠質量的影響。結果顯示，焦慮癥狀越嚴重的患者，睡眠質得分越高，差異有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 焦慮程度對睡眠質量的影響[中位數(四分位數間距)]

2.4 抑郁程度對患者睡眠質量的影響 采用方差分析比較不同抑郁程度對患者睡眠質量的影響。結果顯示，抑郁癥狀越嚴重的患者，睡眠得分越高，差異有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 抑郁程度對睡眠質量的影響[中位數(四分位數間距)]

2.5 焦慮抑郁、睡眠障礙與生命質量的相關分析 應用Spearman秩相關分析宮頸癌同步放化療患者睡眠質量與焦慮及抑郁的關系，結果顯示，睡眠得分與焦慮、抑郁及成正相關關系，說明焦慮抑郁癥狀越嚴重，睡眠質量越差，患者的生命質量就越差(P<0.01)。見表3。

表3 焦慮、抑郁與睡眠質量的相關分析

3 討論

3.1 近半的宮頸癌同步放化療患者存在不同程度的焦慮抑郁情緒 宮頸癌患者由于受到疾病及家庭環境等因素的影響，會產生各種心理問題。國外研究得出：惡性腫瘤患者中有抑郁癥或有抑郁癥狀(并不一定是抑郁癥)的發生率為10%-25%[6]本次發現宮頸癌患者的焦慮率達18.5%，抑郁率達到30.8%，略高于上述研究，可能跟宮頸癌的患病人群，承擔的家庭角色，生育子女等因素有關，長時間的放療與多周期的化療也會加重其心理壓力。

3.2 55.38%宮頸癌同步放化療患者存在睡眠障礙 睡眠障礙會引起患者疲勞感、不安，嚴重時會給全身各系統帶來嚴重的問題，進而影響患者的生理、心理健康、影響疾病的治療及其生命質量。Degner等[7]的研究結果發現，在初診為癌癥的各種患者中，經歷失眠患者其5年生存率較低。國外學者對近900例不同腫瘤類型化療患者調查顯示睡眠障礙發生率79.6%。而本次研究結果顯示同步放化療患者睡眠障礙發生率為55.38%，低于上述研究，這可能因為本研究只納入了一種病種，且樣本量有限。

3.3 焦慮、抑郁與睡眠質量呈正相關 本研究顯示，患者睡眠質量得分與焦慮、抑郁成正相關關系(P<0.001)，說明焦慮、抑郁越嚴重，患者的睡眠質量就越差，癌癥在診治過程中，均造成患者一定程度的心理、社會功能的傷害，心理壓力、抑郁、焦慮均相互作用影響患者的睡眠質量。潘集陽等[8]調查88名腫瘤住院患者主觀睡眠質量與心身狀況時發現，腫瘤患者的主觀睡眠較差，并存在著焦慮及抑郁情緒。

綜上所述，宮頸癌同步放化療患者普遍存在焦慮、抑郁情緒，其睡眠質量也處于較低水平。患者焦慮和抑郁癥狀越嚴重、睡眠質量越差。因此，作為護理人員我們要對患者睡眠、情緒進行合理的評估，提早預防并積極探討個性化干預方法以期改善患者睡眠質量，促進患者身心康復，提高患者生命質量。