周圍體外循環技術在氣管腫瘤手術中的護理配合

胡潔虹，陸紅蔚，張政芳*，邴光忠

（甘肅省人民醫院，甘肅 蘭州 730000）

體外循環(CPB)[1]是心臟外科手術中不可缺失的重要組成部分，隨著CPB技術進步及其他學科對CPB認識地提高，周圍性體外循環[2]；技術用于非心臟手術, 尤其是氣管嚴重梗阻不能實施氣管插管的氣管腫瘤患者提供了安全有效救治方法。我院從2017年10月-2018年10月在CPB心肺支持下對10例氣管嚴重梗阻不能實施氣管插管的氣管腫瘤患者，實施切除氣管腫瘤切除，手術均順利完成，術后無不良并發癥。本文將手術配合體會總結如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組共10例氣管腫瘤患者，其中男性7例,女性3例,平均年(49.43±20.08)歲,體重(54.66±15.65)kg,病理檢查鱗癌2例，腺癌4例, 小細胞癌1例，良性病變3例。

1.2 體外循環準備及模式

10例患者都使用德國產的STOCKERT 體外循環機，Medtronic膜，體外循環管道，動脈微栓過濾器、血液超濾、Maquet系列股動脈插管、菲拉爾雙極股靜脈插管。預充晶體液+膠體，中度血液稀釋(HCT 0.21-0.25)，根據血氣、內環境情況加入碳酸氫鈉、鉀、鈣、鎂等物質，分離好右側股動—靜脈，給予全量肝素化350U/kg, 測活化凝血時間激活全血凝固時間(ACT)＞480 s時，行股動靜脈插管,建立體外循環,開始轉機[2]。常溫(咽溫36-37℃),中流量或高流量(2.2-2.8 L/min/m體外循環轉流,氣血比例0.5∶1；轉流結束以硫酸魚精蛋白1.5∶1中和肝素。

1.3 插管方式及術中處理

全部患者采用周圍性體外循環(股動脈、股靜脈插管)[3]:局麻下于腹股溝韌帶上方2 cm處切開,逐層分離顯露股動脈、股靜脈,依據患者體重及血管直徑選擇股動脈、股靜脈插管,選用雙極股靜脈插管時,依據患者具體身高,并參照插管標記,確定插管深度,使其上下極開口分別置于上下腔靜脈,同時在食管超聲(TEE)引導下,將一根較小口徑(14-16mm)的股動脈插管(靜脈插管均太長)經頸靜脈植入上腔靜脈內。術中密切監測動靜脈血氣，依據其變化調整血泵流量、氣體流量及氧濃度。

2 護理配合

2.1 器械物品準備

常規準備胸開器械、心開器械、體外循環器械及體外循環插管各一套，檢查中心吸引裝置、電凝刀、胸骨鋸、體外循環機、除顫器、等是否齊備 ,功能是否正常, 調試好性能以保證使用, 以便對術中會出現的突發情況做好急救準備。

2.2 人員安排

評估護理人員資質，合理調配參與手術的護理人員，體外循環技術的配合必須是已經通過心外科體外循環操作技術[4]的?？谱o士, 有嫻熟的體外循環配合技術；巡回護士為N3級以上心臟?？坪托赝饪茖？婆浜夏芰Φ母吣曩Y護師承擔，要具有處理心臟手術的應急能力、急救技術能力，能速地配合麻醉、手術醫生；器械護士為N2以上有心臟專科和胸外科?？婆浜夏芰ψo士承擔，能準確傳遞各種器械物品, 保證手術的順利進行。

2.3 巡回護士配合

認真核對患者信息及物品,用18G套管針迅速建立外周靜脈通道,協助麻醉醫師做氣管插管、動脈穿刺及頸內靜脈穿刺, 做好生命體征、動脈血壓和中心靜脈壓的監測；與器械護士清點器械及敷料, 并認真記錄；全面掌握麻醉手術情況、出入量、體外循環情況等, 轉流中要停止輸液。根據血氣測定值的變化, 調整輸液、輸血量。常規監測中心靜脈壓、體溫、尿量和性狀、血氣分析等。

2.4 洗手護士配合

器械護士充分了解手術步驟,提前1h洗手上臺,備齊所需器械及用物,密切注意手術步驟,機智敏捷, 隨機應變, 準確傳遞器械。進行體外循環建立和氣管吻合時,選擇制造精細、易操作的器械，術者打結時應用鹽水淋濕手套, 以利其打結；熟悉手術的每一個程序,做到配合主動，迅速、準確傳遞各種器械物品, 盡量縮短手術時間。

3 討 論

CPB體外循環技術具有調節呼吸、循環系統功能，調節機體溫度和血液成份, 控制血氧、水電電解質等作用，成為危急重癥患者搶救生命的有力武器。周圍體外循環技術即通過股動脈、股/頸靜脈插管建立體外循環。作為一種安全可靠的呼吸循環輔助方式,為術前難以通過氣管插管建立人工氣道保障的患者提供了手術機會，使這些相對手術禁忌的患者得到有效的治療。需要設備技術條件完備,及豐富經驗的麻醉、體外循環、手術醫生護士密切配合，才能保證手術順利進行,同時對現代護理技術提出了新的挑戰,對手術室護士提出了更高的要求，強調了跨科知識、技能的掌握和運用, 要求參加手術的護士高素質、熟悉業務、綜合能力強，有強大豐富的護理知識和過硬的操作技能，并具有處理心臟手術的應急能力、急救技術及嫻熟的體外循環配合技術。