綜合氣道護理對重癥肺炎患兒呼吸道感染的影響

曾 志

（中南大學湘雅二醫院兒童重癥監護病房，湖南 長沙 410000）

重癥肺炎在兒科呼吸系統疾病當中較為常見。由于患兒的免疫力較差、呼吸系統發育不完全等情況，若一旦發病患兒的病情發展快，情況嚴重患兒會發展成為重癥肺炎[1]。小兒肺炎發病原因、發病機制尚未完全明確，可能與免疫、藥物、微生物及放射線等因素存在聯系。患兒主要的臨床表現為面色灰青、高熱、煩躁不安、惡心嘔吐及精神不振等，會引起患兒出現胃腸功能紊亂、低氧血癥及酸堿平衡失調等現象，對患兒心血管及神經系統會造成嚴重不良影響。重癥肺炎患兒存在呼吸道感染風險，以肺部為主要發病部位，因此，對重癥肺炎患兒進行氣道護理不可或缺。本文中選取了我院100例重癥肺炎患兒，旨在分析分析綜合氣道護理對重癥肺炎患兒呼吸道感染的影響。具體過程及結果見下文展示:

1 資料和方法

1.1 一般資料

選取2017年6月至2018年10月我院收治的100例重癥肺炎患兒，男性60例，女性40例；年齡3-46個月，平均年齡為（25.2±4.3）歲，病程1-3天，平均（1.5±0.3）天。64例患兒合并心力衰竭、36例患兒為中毒性腦病。

納入標準：（1）臨床診斷為重癥肺炎。（2）出現咳嗽發熱等相關臨床癥狀。（3）胸部X線篇顯示患兒肺部可見片狀陰影、肺紋理增粗。(4)患兒家屬同意并簽署知情協議書。

排除標準：（1）存在機械振動排痰禁忌癥患兒。（2）依從性差、無法配合相關治療與護理措施者。（3）患兒家屬不能配合完成此項研究。

1.2 方法

（1）基礎護理。患兒體溫、意識、腸鳴音以及肌張力等，若發現患兒出現嗜睡及驚厥等情況，立即上報醫師進行有效處理。做好對患兒急救準備，保持患兒病房的空氣流通，溫度、濕度保持在適宜狀態[2]，對重癥肺炎患兒病房做好消毒工作。定期對患兒進行體位變換，定期翻身，以防止重癥肺炎患兒出現壓瘡等情況。患兒輸液時，輸液速度不宜過快或過慢，保持在每分鐘八至十滴，在給重癥肺炎患兒扎針時，注意動作輕柔，扎針準確。在重癥肺炎患兒輸液前后，觀察其反應。對患兒進行用藥時，注意配伍禁忌以及藥物使用后的效果，若患兒出現不良反應，進行及時、有效的處理措施[3]。

（2）吸氧護理。給予重癥肺炎患兒進行吸氧方面的護理措施，對換流量進行控制，確保重癥肺炎患兒體內的氣體保持正常交換、呼吸道保持順暢。在吸氧后的兩至三分鐘，對重癥肺炎患兒的呼吸道進行濕化。根據患兒血氧結果，為其選擇適宜的吸氧方式，通常情況下選擇鼻導管給氧方式，對于嚴重缺氧的重癥肺炎患兒，護理人員可根據血氣結果對其進行頭罩給氧持續正壓通氣等。在患兒吸氧期間，護理人員應對其生命體征進行密切監測，叮囑患兒家屬不可隨意對供氧量進行調節。告知患兒家屬可進行協助護理。

（3）霧化吸入護理。霧化吸入作為治療方法中常用的一種，能夠有效防止重癥肺炎患兒發生支氣管痙攣等情況，保證患兒呼吸道的順暢。對患兒進行面罩霧化吸入，減輕重癥肺炎患兒的不適感，體位為側臥位，以緩解患兒不適感。向重癥肺炎患兒家屬講解霧化吸入配合要點、流程、注意事項及優勢。

（4）排痰護理。在重癥肺炎患兒霧化吸入之后，及時采取叩背措施，由患兒背部的兩側位置向中間、從下往上進行，叩擊三到五次。對于年齡相對較大的重癥肺炎患兒，指導其有關用力呼吸方面的技巧，以加強患兒排痰效果。無力排痰的重癥肺炎患兒，對其采取器械排痰，注意力道、壓力，時間為十秒之內，情況較為嚴重的重癥肺炎患兒，在給予其吸氧兩到三分鐘后再3進行吸痰措施。

（5）管道護理。對患兒的管道進行護理，即密切觀察管道情況，分析患兒的病情走向，出現異常情況需要立即進行處理，防止患兒出現感染、病情加重等現象。

（6）營養支持護理。根據患兒的具體情況制定營養支持方案，即患兒的呼吸衰竭程度、發熱等，可以采用腸內營養干預，即營養液中主要包括蛋白質、維生素、碳水化合物、微量元素等，對患兒進行腸內營養支持，起始劑量一般為0.6kcal/mL，速度為20-30ml/h，護理治療5天后可以逐漸加大劑量，即1kcal/mL，速度為60-80ml/h。

2 結 果

100例重癥肺炎患兒中發生感染10例，感染發生率為10.00%。100例重癥肺炎患兒家屬非常滿意為70例，滿意為25例，一般為5例，不滿意為0例，護理滿意度為100.00%。

3 討 論

肺炎在小兒當中具有較高的發病率，是指患兒肺間質、肺泡發生炎癥反應[3]。小兒的呼吸道由于黏液分泌少、狹窄呼吸道短小，因此進一步使呼吸道更加干燥，纖毛運動能力差，出現呼吸道感染情況也隨之升高。再加上小兒的免疫力相對較差，病情發展比成年人快，很容易引起呼吸衰竭、中毒性休克以及心力衰竭等相關并發癥的發生[4]。重癥肺炎會累及患兒多個器官，缺氧嚴重，易導致患兒器官功能出現衰竭情況，進一步加重了重癥肺炎患兒病情，嚴重威脅患兒的生命安全。

目前，在治療重癥肺炎的主要的治療方式當中，霧化吸入即為其中之一，具有降低患兒痰液黏稠度、祛痰平喘等效果，有利于重癥肺炎患兒的痊愈[5]。在患兒接受治療的過程當中，加強重癥肺炎患兒的氣道護理對防止患兒出現感染情況有重要意義，能夠很好的幫助重癥肺炎患兒進行有效排痰，保持患兒呼吸道順暢，同時改善了重癥肺炎患兒的預后，臨床效果顯著。

綜合氣道護理模式從患兒的排痰、吸氧及霧化吸入等方面進行相對應護理措施。排痰護理有利于幫助重癥肺炎患兒將肺深部痰液進行排除，對改善患兒肺部通氣情況有所幫助，營養護理支持可以提升患兒的身體穩定，為患兒后續治療以及護理干預奠定基礎，還能夠有效降低患兒的感染幾率，有利于促進患兒炎癥吸收加快，從而進一步穩定患兒的病情，護理質量得到提升，有利于提高患兒家屬滿意度。

總而言之，重癥肺炎患兒實施綜合氣道護理后，可有效改善患兒呼吸道感染發生率和家屬滿意度，值得醫院推廣。