中西醫結合舒適護理在膝痹病患者護理中的應用

于清淮，李躍飛*，韓麗娜，雷莎莎

（長春中醫藥大學附屬醫院，吉林 長春 130021）

膝痹病主要表現為膝關節酸痛、麻木、局部腫脹、關節僵硬，重者存在站立及行走等活動障礙。中西醫結合舒適護理是通過中醫特色護理和舒適護理相結合的方法，提高患者舒適度和療效，取得滿意護理效果，結果報告如下。

1 臨床資料

選擇我院疼痛科2016年12月～2017年12月入院的膝痹病患者60例進行研究。納入標準：①符合膝痹病中醫病證診斷標準；②取得患者知情同意；③有良好溝通和認知能力。將患者隨機分為對照組和觀察組，每組各30例。對照組男11例，女19例；年齡40～73歲，平均（55.98±11.02)歲；病程0.5～8.4年，平均（4.5±0.3)年。觀察組男10例，女20例；年齡39～75歲，平均（56.54±10.35)；病程0.5～8.5年，平均（4.5±0.2)年。兩組患者在性別、年齡、病程方面比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

2 方 法

2.1 對照組

對照組行常規護理，包括減輕疼痛、心理康復、功能鍛煉，具體措施如下：

2.1.1 減輕疼痛，促進舒適

依據患者疼痛評估結果，按照“多模式、個體化鎮痛及按時給藥”三階梯鎮痛原則遵醫囑給予患者藥物鎮痛。

2.1.2 心理舒適護理

針對患者入院后出現的焦慮緊張心理，詳細介紹疾病知識與治療配合事項，讓患者建立康復的信心，緩解心理壓力，增強安全感。

2.1.3 功能鍛煉

根據病情和體質，選擇適當活動，加強與膝關節相關肌群的力量訓練，是維持膝關節穩定的最重要因素，也是預防關節功能障礙的有效措施

2.2 觀察組

在對照組的基礎上結合我院中醫特色進行中醫辨證施護。參照國家中醫藥管理局重點?？谱o理協作組制定的19個病種中醫護理方案（試行）膝痹病對觀察組30例患者進行中醫分型：風寒濕痹型13例，瘀血閉阻型10例，肝腎虧虛型7例

2.2.1 風寒濕痹型

將風寒濕痹型患者安排在溫暖、避風的房間中，對關節進行保護，避免關節受到風寒侵襲，豈汗出當風。辨證施膳，告知可多食具有祛風除濕、散寒通絡的食物，如生姜、蔥蒜、辣椒等。飲食宜趁熱食用，以汗出為度。禁食生冷、性質寒涼及肥甘厚膩之品，如柿子、螃蟹、肥肉、海帶等。

2.2.2 瘀血閉阻型

向瘀血閉阻型患者講解具有食活血通絡、溫經壯陽的食品有山楂、黑木耳、黑豆、黨參烏雞湯等，在日常飲食中多加選擇。忌辛辣燥熱、肥甘厚膩之品，如肥肉、烤肉等

2.2.3 肝腎虧虛型

針對肝腎虧虛患者指導其多食益氣補血的食品，忌發物，如海產品。告知患者注意調情志，保持愉悅的心情，保證睡眠

2.2.4 中藥塌漬配合TDP神燈照射

本病多以局部癥狀為主，可在辨證指導下進行中藥外用。將疏風通絡的中藥經過粉碎成末后，制成塌漬貼，覆蓋在患肢膝關節處，將特定電磁波治療儀，開啟置于上方30～40cm，以患者感覺溫度舒適為宜，每次20min，每天1次，2周為1個療程。

2.2.5 中醫定向透藥

中醫定向透藥治療是指在定向藥透儀作用下，將藥物直接從皮膚表面向組織傷害病灶部位滲透，并具有穴位治療和熱敷治療的多重功能。遵醫囑常選取的穴位有：犢鼻、梁丘、足三里、陰陵泉、委中、陽陵泉及阿是穴。治療時間為20min，1次/d，2周為1個療程。

2.2.6 傳統運動療法的應用

利用每天早晚各半小時的時間帶領觀察組患者練習太極拳及八段錦，使患者掌握健康的運動方式。

3 觀察指標及評定標準

觀察比較兩組患者的疼痛強度、膝關節功能評分、舒適狀況。疼痛強度評估采用視覺模擬量表(VAS)進行評定。膝關節功能評估采用紐約特種外科醫院（HSS）膝關節功能評分，范圍是0～100分，其中評分≦59分為差，≧60且≦69分是評分一般，70～79分是評分良好，80分及以上是評分優秀。舒適度選用Kolcaba研制的《舒適狀況量表》(GCQ)進行評定，該量表共4個維度，28個條目，總分為30～120分

4 統計學處理

5 結 果

兩組患者干預前后疼痛積分、膝關節功能評分及舒適狀況比較見表1：

表1 兩組患者疼痛積分、膝關節功能評分及舒適狀況比較（）

組別 例數 疼痛積分 膝關節功能評分 GCQ干預前 干預后 干預前 干預后 干預前 干預后觀察組 30 7.63 ±1.42 1.21± 0.38 *△ 32.46± 3.64 82.47 ±4.3 *△ 54.26± 8.57 85.62 ±10.01對照組 30 7.45 ±2.75 3.46 ±1.20 * 33.52± 3.41 62.96 ±4.25 * 54.58± 9.12 2.03 ±8.33

兩組患者干預后疼痛評分及膝關節功能評分均明顯改善（P＜0.05），觀察組改善程度優于對照組（P＜0.05）

6 討 論

膝痹病屬于中醫“痹證”范疇。舒適護理是讓患者在生理、心理、社會等方面均獲得滿意的狀態。中西醫結合護理的方法均是在西醫護理的基礎上加上中醫辨證施護及整體觀的理念，運用中醫護理技術干預手段，同時結合舒適護理模式，可以有效減輕患者心理負擔，促進患者達到心理、生理及社會三方面的舒適，從而提高患者的生活質量。