加速康復外科理念在小兒外科圍手術期護理中的應用現狀

彭小梅

（梧州市紅十字會醫院，廣西 梧州 543002）

加速康復外科理念在臨床中已經有20年的歷史，最早用于結直腸外科，之后在臨床其他領域也獲得了較為廣泛的應用，由于現在人們對于應激反應認識的不斷深入，麻醉和鎮痛技術的顯著提高，微創手術快速發展，循證醫學產生進步，加速康復外科理念在臨床圍手術期護理工作中受到了高度的重視，已經慢慢被用于臨床中。文獻資料顯示，加速康復外科理念能夠明顯降低病人的住院時間，減少手術之后產生并發癥的風險，降低醫療費用，顯著提高護理質量以及護理滿意度，但是現在加速康復外科理念的國內外研究重點集中于成人外科領域，對于其在小兒外科領域中的應用研究相對比較少，此類特殊人群一般需要面對更為復雜的圍手術期應激反應，所以改善小兒外科圍手術期護理工作十分重要與急迫[1-2]。

1 術前護理手段

加速康復外科理念理念認為，有效的圍手術期心理護理能夠對臨床治療效果起到輔助與促進效果，加快病人的恢復速度，小兒屬于較為特殊的群體，年齡跨度比較大，部分小兒的生理還沒有發育完善，心智不成熟，導致其對于創傷應激反應和成人對比存在顯著區別，不同年齡段小兒父母應對方式以及心理特點都會直接影響到手術之前的心理情況。文獻資料顯示，加速康復外科理念在小兒圍手術期護理工作中重視心理護理的作用，在施行小兒圍手術期心理護理期間，和病人開展交流需要保持親切和藹的態度，獲得病人的信賴和配合，依照病人的不同年齡段特點和心理接受程度，為其制定有針對性的心理護理措施，為病人家長介紹相關注意事項，緩解病人家長的恐懼與不安情緒，緩解生理應激反應，保證病人能夠順利度過圍手術期[3]。

一般認為手術之前需要禁食8小時到12小時，保持禁飲4小時到6小時，以降低胃內容物返流引發的誤吸風險，文獻資料顯示，上述措施并不是完全必要，對于擇期手術病人術前2小時可以進食少量清飲料，但是針對淀粉類、酒精類飲品以及乳制品需要保持禁食6小時，嬰幼兒需要保持禁水2小時，禁食母乳4小時，針對食用嬰兒配方奶病人需要保持禁食6小時。文獻資料顯示，手術之前2小時給予少量專用飲料或糖類飲用，不但可以緩解饑渴、煩躁與緊張，還可以降低手術之后胰島素抵抗、手術之后并發癥風險，緩解分解代謝，不會提高麻醉誤吸的出現風險[4]。

加速康復外科理念提出手術之前不開展腸道準備工作，由于會引發病人水電解質紊亂以及體液丟失，還會提高手術之后吻合口瘺的出現風險，現在較為多見的腸道準備工作為腸道抗菌藥物、清潔灌腸、飲食管理以及口服緩瀉劑等清理病人腸道糞便，灌腸腸道準備的程序十分復雜，病人的依從性比較差，會提高病人的不適感和手術期間應激反應，還會產生腸壁水腫以及充血，導致病人脫水以及低血壓，因為病人長期禁食，引發水電解質紊亂以及營養情況降低，導致生理環境產生變化，從而提高病人圍手術期應激反應。最近幾年以來大量研究顯示，開展腸道準備病人手術之后產生并發癥的幾率會出現升高，全部支持加速康復外科理念[5]。

2 手術期間的護理手段

病人手術期間因為麻醉、室溫低以及輸液等因素影響，導致其體溫下降，低體溫屬于手術期間十分多見的并發癥，引發手術期間低體溫的因素包括麻醉、大量冷沖洗液應用、環境溫度、低溫液體輸注等，和成人對比小兒存在特殊性，其機體還沒有發育完善，體溫調節中樞發育不成熟，十分容易遭受外界因素影響。為了防止手術期間產生低體溫，護理人員需要保持病人體溫適中，手術期間將病人放置在恒溫保溫墊上，調整室溫在24攝氏度到26攝氏度，針對靜脈輸液和血制品施行加溫，手術期間降低對病人的暴露[6-7]。

3 手術之后護理手段

手術之后有效鎮痛屬于加速康復外科理念圍手術期護理實施的基礎條件，小兒病人對于疼痛更加敏感，所以小兒病人手術之后的疼痛管理更加關鍵，現在臨床中較為多見的鎮痛藥物包括阿片類鎮痛藥、局部麻醉藥物以及非甾體類抗炎鎮痛藥，加速康復外科理念尤其強調采取多模式鎮痛，有效結合疼痛治療學、外科學、疼痛神經生物學以及麻醉學的一類新型方式，護理人員根據病人的實際情況，為其制定有針對性的鎮痛方案，完善手術之后鎮痛管理措施，有效控制手術之后疼痛[8]。

早期進食可以加快病人胃腸道功能的恢復速度，提高病人的全身營養狀態，以往認為手術之后禁食時間較長，通常在恢復排氣之后才可以慢慢進食，避免過早進食產生惡心、腹脹以及嘔吐等，加速康復外科理念認為手術之后早期進食，手術之后4小時為病人提供口服清流質營養輔助品，不但不會提高病人的不適感，還可以加快手術之后腸功能的恢復速度，手術之后12小時進食流食，倘若沒有產生惡心嘔吐以及腹脹，能夠在手術之后24小時恢復到正常的飲食[9-10]。

加速康復外科理念主張病人手術之后4小時到6小時清醒即可開展床上活動，早期下床活動可以防止長時間臥床導致肌肉萎縮、肺不張以及深靜脈血栓形成，能夠促進胃腸蠕動，避免肺感染的出現風險，加快切口的愈合速度。

最近幾年以來，雖然加速康復外科理念存在很多的循證醫學證據支持和一定社會經濟效益，但是關于加速康復外科理念在臨床小兒外科中的應用依舊比較少，在成人圍手術期護理工作中應用加速康復外科理念所獲得的成功經驗也無法全部照搬到小兒這些特殊人群中，加速康復外科理念怎樣在小兒外科圍手術期護理工作中應用，需要進一步的探索與規范。