化療相關性惡心嘔吐癥狀管理信息平臺的構建與應用

顧玲俐，陸箴琦，張曉菊，李 靜

（復旦大學附屬腫瘤醫院 復旦大學上海醫學院腫瘤系，上海 200032）

化學藥物治療引起的惡心嘔吐是一種常見且令人畏懼的伴隨癥狀，被稱為化療相關性惡心嘔吐（chemotherapy-induced nausea and vomiting,CINV）。CINV被認為是化療導致的兩個最令人痛苦的不良反應［1］，也是很多腫瘤患者恐懼化療的重要原因之一。嚴重的惡心嘔吐不僅會導致患者脫水、電解質紊亂、營養不良、酸堿失衡等［2］，還會降低患者對于下一周期化療的依從性，甚至導致患者拒絕進一步化療，從而被迫中止有效的化療方案［3-4］。惡心嘔吐可以發生在化療后數分鐘，也可以發生在化療后幾天，不管是住院期間還是出院后，患者都有可能發生惡心嘔吐。因此，醫護人員需要為患者提供連續的癥狀管理途徑，通過癥狀管理避免加重惡心嘔吐，或及時給予患者正確的醫療干預。國內外研究表明，移動網絡技術的應用、醫護患共同參與的癥狀管理模式，使化療后癥狀能被及時發現，使患者滿意［5-7］。本研究充分結合患者的反饋、護士及臨床醫師的建議后，構建了化療相關性惡心嘔吐癥狀管理信息平臺，實現了醫護患多維度管理模式，使患者的CINV得到有效的控制，現報道如下。

1 構建基于CINV癥狀管理信息平臺的醫、護、患多維度管理模式

1.1 文獻查詢 本研究檢索了2017年3月1日之前公開發表的文獻。以“化療相關性惡心嘔吐”“化療并發癥”“智能手機”“信息化”為中文檢索詞，檢索了萬方、中國知網、維普及中國生物醫學數據庫。以“chemotherapy-induced nausea and vomiting”“chemotherapy complications”“ mobile phone application”“informationize”為英文檢索詞，檢索了 Web of Science、PubMed、EMBASE。研究者通過閱讀標題和摘要初步篩選文獻，再閱讀全文文獻進行篩選，最終獲得24篇文獻。課題組成員根據癥狀管理模式、平臺建設方法等對文獻內容逐一進行分析，結合醫院的具體情況，初步擬定了CINV癥狀管理信息平臺的初步框架。

1.2 質性訪談 于2017年5—7月，分別對復旦大學附屬腫瘤醫院腫瘤內科的患者10例、護士5名、醫師5名進行30 min左右的半結構式訪談，主要了解患者、護士、醫師對CINV癥狀管理信息平臺中患者手機端和醫護電腦端使用功能的需求。訪談提綱包括患者、護士、醫師3部分，①患者：請告訴我您對自己通過手機微信端參與化療相關性惡心嘔吐管理的看法？您可以參與到癥狀管理的具體哪些過程？出院后使用手機微信端，醫師和護士在醫院就知道您化療后惡心嘔吐的情況并給予您指導，您覺得是否比以前有安全感？您對手機微信端的界面有什么要求？②護士：請告訴我你對化療患者通過手機微信端參與CINV管理的看法？你覺得患者可以參與到癥狀管理的具體哪些過程？哪些患者自身的因素阻礙了其參與到自己的癥狀管理？您對CINV癥狀管理信息平臺醫護管理電腦端的界面有什么要求？③醫師：請告訴我你對化療患者通過手機微信端參與CINV管理的看法？你覺得患者可以參與到癥狀管理的具體哪些過程？你覺得該信息平臺對于改變醫療決策有意義嗎？哪些患者自身的因素阻礙了其參與到自己的癥狀管理？您對CINV癥狀管理信息平臺醫護管理電腦端的界面有什么要求？采用Colaizzi內容分析法［8］分析整理訪談資料，整理出以下主題，①患者：希望能夠有途徑（如微信等）查閱到CINV預防（飲食、環境等）和治療的相關知識，出院后發生CINV后能夠咨詢到醫護人員；手機微信端的界面應簡潔、易操作。②護士：根據CINV不同程度應給予患者護理和治療建議；患者參與CINV管理，能夠對不同程度的CINV患者進行分組管理，能夠查閱到患者癥狀的記錄，對癥狀嚴重者可及時聯系；界面應簡潔、內容完整。③醫師：能夠查閱到患者CINV的不同程度，形成連續性資料；對于患者新提交的癥狀應設有提醒，便于醫師及時查看，避免患者癥狀加重而影響后續治療；界面應簡單，易于老年、文化程度低的患者操作。

1.3 專家小組會議 根據專家的權威性及代表性原則，確定專家入選標準：臨床護理人員要求本科及以上學歷、從事化療相關護理工作10年及以上，護理管理者要求中級及以上職稱、從事化療護理管理工作5年及以上，化療醫學專家要求副高及以上職稱、從事化療臨床工作5年及以上，愿意支持本研究的專家。最終選擇化療相關的醫療、護理臨床、護理管理專家10名（臨床醫師3名、臨床護士3名、護理管理者4名）及負責開發癥狀管理信息平臺的工程師2名，組織召開專家小組會議討論CINV癥狀管理信息平臺的內容設置、信息平臺管理流程等，最終確定了基于CINV癥狀管理信息平臺的醫、護、患多維度管理模式。

2 基于CINV癥狀管理信息平臺的醫、護、患多維度管理模式

2.1 CINV癥狀管理信息平臺介紹 CINV癥狀管理信息平臺主要通過微信公眾號“復腫護理”來實施信息管理，要求患者通過登錄“復腫護理”患者端進行主動癥狀報告，醫護人員在“復腫護理”醫護端實時獲取患者癥狀信息并實施相關干預。

2.1.1患者端 患者端包括“化療助手”和“健康教育”兩個模塊。

2.1.1.1 “化療助手”模塊 “化療助手”共包括2個子模塊：個人中心及癥狀管理。①個人中心：包括患者治療地點、姓名、性別、年齡、PICC置管情況、聯系電話等個人信息，化療療程、化療開始時間、化療結束時間、查閱已結束的化療療程等化療日志；患者搜索 “復腫護理”微信公眾號，關注后進入“化療助手”模塊；首次進入后必須先完善個人信息（其中姓名、身份證號、聯系電話為必填項，其他為選填項）；然后在“個人中心”添加化療療程，首次化療的患者選擇第1療程，非首次化療的患者根據實際情況選擇化療療程，再選擇化療開始和結束日期。②癥狀管理：患者在完成“個人中心”信息錄入后，可以在“癥狀管理”模塊對照自己目前的癥狀進行惡心嘔吐癥狀評價；患者先對照癥狀的描述在相應的選項前打鉤，如果自我評估不確定自己的嚴重程度，可參考癥狀說明；點擊“提交記錄”后，系統會自動告知患者目前的惡心嘔吐分級以及相應的護理建議；還可點擊“歷史報表”查看系統根據患者提交的癥狀生成的折線圖，當療程間隔期較長時，界面下方可左右滑動查看；同時，界面也會顯示患者當前的化療療程及當天的日期。

2.1.1.2 “健康教育”模塊 “健康教育”模塊的內容主要是基于一項化療相關性惡心嘔吐評估和管理的循證實踐項目［9］形成的，主要包括CINV對患者的影響、定義、發生機制、影響因素、化療藥物致吐性分級、分類、治療原則、評估工具、非藥物防治措施、飲食要求、環境準備等。護士將上述健康教育相關資料上傳至該模塊中，患者可根據需求進行瀏覽查看。

2.1.2 醫護電腦端 醫護人員可以通過電腦端實時查看患者信息、掌握患者疾病動態、采集數據資料。①查看患者資料：醫護人員通過賬號、密碼登錄醫護電腦端界面，點擊菜單中的“用戶管理”可以查看患者資料，主要包括姓名、用戶名、注冊時間、最近提交癥狀的時間等基本信息，以及患者自我評價的癥狀情況；患者按照不同的主管醫師進入相應的組別，以便于醫師和護士查閱信息；沒有被查看過的癥狀記錄用紅色標題展示，查看過以后恢復默認的黑色標題；患者本療程及化療間隙期內提交的癥狀信息等都可以折線圖的形式呈現。②采集數據：醫護人員可以導出患者的個人信息、惡心嘔吐癥狀評價等數據，以供資料分析及后續研究使用。

2.2 實現醫、護、患多維度管理

2.2.1 患者參與CINV癥狀管理 患者在化療療程中應持續記錄惡心嘔吐的情況。①住院期間：患者入院后，由責任護士指導患者在微信端登記個人信息，教會患者正確使用該平臺的方法；患者于化療第1日開始應每天記錄惡心嘔吐的情況，指導患者每晚睡前回顧前24 h的進食量、進食次數及惡心嘔吐情況，并在患者手機端進行記錄。②出院后：患者按住院期間的要求，每日在手機端記錄惡心嘔吐的情況。

2.2.2 醫護參與CINV癥狀管理流程 ①病區責任護士：護士每日晨床旁交接班時，查閱患者前1日惡心嘔吐的情況，并根據不同的惡心嘔吐等級給予相應的護理指導，或檢查患者自己采取的預防或減輕惡心嘔吐措施是否正確，并詢問目前癥狀有無緩解；如果目前惡心或嘔吐分級還是3級及以上，護士應及時聯系床位醫師。②延續護理專職護士：患者出院后，由病區的延續護理專職護士在每日8:00—10:00查閱患者前1日惡心嘔吐的情況；對于出現3級及以上惡心或嘔吐的患者，護士通過電話聯系該患者并了解癥狀緩解及就診情況，并將患者的惡心嘔吐情況及就診事宜告知該患者的主管醫師；如果發現患者前1日晚未提交惡心嘔吐癥狀信息，護士及時電話聯系患者了解原因，并提醒其補記錄；該專職護士同時負責更新微信公眾號中健康教育的相關知識。③主管醫師：主管醫師在電腦端查看負責組內患者的惡心嘔吐信息，并接聽護士關于在院和出院患者惡心嘔吐情況的匯報，如需要醫療處理，主管醫師將直接聯系患者；主管醫師在收治新入院患者時，需查看電腦端患者記錄的惡心嘔吐情況，在病程錄上做好相應記錄。

3 結果

2017年10月—2018年4月，56例接受含有中度或高度致吐風險化療藥物的腫瘤患者使用了CINV癥狀管理信息平臺進行了惡心嘔吐癥狀的自我管理，醫護人員在電腦端進行了患者的癥狀跟蹤和管理。患者在第1~8次化療周期中，共提交惡心嘔吐癥狀283次，分別為0～2級，未出現3級及以上的惡心嘔吐。

4 討論

4.1 CINV癥狀管理信息平臺實現了醫護患多維度管理 化療是治療惡性腫瘤的重要方法，惡心嘔吐是化療的主要不良反應之一。有報道指出，惡心發生率約60%，嘔吐發生率約36%［10］。惡心嘔吐對患者的情感、社會和體力功能都會產生明顯的負面影響，降低患者的生活質量和治療依從性，嚴重時不得不終止抗腫瘤治療［11］。因此，積極、合理地預防和處理化療相關性惡心嘔吐是化療順利進行的重要保障。隨著化療前預防止吐藥物臨床應用越來越規范，CINV得到了改善。但是，除了藥物之外，如何通過有效管理減輕惡心嘔吐的程度或者避免惡心嘔吐加重導致的嚴重后果，提升患者自我管理能力并順利進行下一療程的化療，是醫、護、患都關心的問題。患者在住院期間，如果發生CINV，可以隨時尋求醫師、護士的幫助，但患者在出院后就不能得到醫師、護士的有效監管。因此，患者迫切希望自己在出院后至下個化療療程前，如果出現惡心嘔吐，或隨之發生的食欲改變、味覺、嗅覺改變、乏力、電解質紊亂等，能及時尋求醫護的專業意見，以解決生理及心理的壓力。王磊等［12］對化療相關性惡心嘔吐管理手機應用程序需求的調查顯示，惡性腫瘤化療患者對基于智能手機的CINV管理應用程序總體需求程度較高，患者希望在化療間隙期仍能得到專業醫療人員的建議與指導。本次研究中，56例患者使用CINV癥狀管理信息平臺進行了癥狀評估，醫護人員對這些患者進行了跟蹤和管理，實現了醫、護、患共同參與CINV的院內外管理。因此，構建CINV癥狀管理平臺，實現醫、護、患多維度管理模式，使患者成為化療后癥狀管理過程中最積極、最主動的參與者，有助于CINV的管理。

4.2 CINV癥狀管理信息平臺具有較強的實用性 移動健康技術在疾病預防、病情監控、慢性病自我管理、提高治療依從性等方面具有較好的推動作用［13-14］。隨著智能手機的普及和患者對智能手機的操作熟練程度，為醫療應用程序的研發提供了基礎。移動醫療信息化擺脫了傳統醫療服務在時間和空間上的限制，擴大了醫療服務的潛能［15］。本研究以微信公眾號和電腦為媒介，為醫、護、患提供了一種實時、便捷、有效的溝通方式。患者通過微信患者端每日記錄CINV癥狀信息，并且得到系統根據患者情況推送的健康教育知識和就診建議，使患者掌握如何自我進行管理的方法；護士每日監控患者CINV情況，發現問題及時聯系患者，避免引起患者癥狀的加重，增強了患者的安全感；醫師能掌握患者出現嚴重惡心嘔吐后就診治療及有無緩解情況，并能查閱患者CINV的連續性資料，較以往患者自行回憶癥狀得出的數據更客觀、真實。因此，基于CINV癥狀管理信息平臺的化療相關性惡心嘔吐多維度管理模式，有助于CINV的預防、癥狀監控及干預。

5 小結

本研究構建了化療相關性惡心嘔吐癥狀管理信息平臺，該平臺具有較強的實用性，使醫護人員與患者的信息交流及時、順暢，滿足了患者的疾病監管需求，方便了醫護人員對患者癥狀的管理。借助該癥狀管理平臺，使醫院與家庭之間有了更好的銜接，使患者在整個化療過程中體驗到完整而細致的優質護理服務［16］。今后研究將進一步完善、拓展CINV癥狀管理信息平臺的功能，并進一步驗證該平臺使用后對患者CINV管理的確切效果，使醫護人員對患者化療后癥狀的管理更加全面。