宮腔鏡輔助下射頻消融治療功血患者的護理

賈彩慧

（威海解放軍第404醫(yī)院，山東 威海 264200）

功能失調(diào)性子宮出血是臨床上常見的婦科疾病之一，該疾病主要是由于調(diào)節(jié)生殖系統(tǒng)的神經(jīng)內(nèi)分泌器官功能障礙導致子宮異常性出血，且無全身及內(nèi)外生殖器功能性障礙，功血通常發(fā)生在月經(jīng)初潮至絕經(jīng)期的任何時期，尤其絕經(jīng)過渡期的發(fā)生率高達50.0%[1]。臨床上治療此病的方法主要包括藥物止血和手術治療，本次研究特探討接受射頻消融治療功血患者的護理要點，現(xiàn)具體報告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

對2014年3月—2018年3月期間在我院接受治療的100例絕經(jīng)過渡期功血患者臨床資料進行回顧性分析。患者年齡43-55（48.3±2.6）歲；病程0.5-3年。其中62例接受性激素代替治療，25例經(jīng)診斷性刮宮治療無效，13例未接受任何治療。全部病患均存在一定程度的貧血，但全部排除子宮內(nèi)膜癌。

1.2 方 法

在宮腔鏡的輔助下，使用婦科射頻治療儀實施子宮內(nèi)膜消融治療。研究對象均選取膀胱截石位，將蘸有生理鹽水的紗布包裹住電極板而后置于患者腰部。確?；颊咂つw直接接觸鹽水紗布，避免衣服覆蓋。采取常規(guī)方法對外陰進行消毒，鋪洞巾，將陰道窺陰器置于陰道內(nèi)，并對陰道進行二次消毒，而后用宮頸鉗夾住宮頸前唇，利用探針對宮頸內(nèi)口的松緊度和宮頸深度及方向進行探測，針對宮頸較緊者可利用4-6號擴宮器進行擴張。而后將自凝刀推送至宮底，打開手柄開關，利用超聲進行輔助監(jiān)測，由子宮左前壁開始依次消融宮腔兩周。超聲觀察消融后，縱切子宮腔內(nèi)有1條7cm-10cm、橫切呈一字型強反光線，不增粗，不間斷[2]。

1.3 療效評定標準

通過治療，患者的經(jīng)期陰道出血時間明顯低于本人往常的正常月經(jīng)經(jīng)期時間，出血量明顯減少，每次月經(jīng)陰道出血少于3ml或無出血，為治愈；患者的陰道出血時間較以往有了明顯的縮短，陰道出血量明顯減少，但達不到治愈的相關標準，為有效；陰道出血量較治療前減少，陰道出血時間較治療前有所縮短，為好轉；患者的陰道出血量和陰道出血時間較治療前無明顯的變化，則為無效。

2 結 果

手術時間6-19min，平均（11.2±1.8）min。針對子宮腔較大的患者，手術時間有所延長。術后陰道出血量為5-15ml，平均（7.8±2.1）ml。治療后3個月，經(jīng)復查治愈63例（63.0%），有效22例（22.0%），好轉13例（13.0%），無效2例（2.0%）。治療后6個月，再次對所有研究對象進行復查，治愈88例（88.0%），有效10例（10.0%），好轉1例（1.0%），無效1例（1.0%）。

3 護 理

3.1 手術前護理

3.1.1 心理護理

針對不同患者的文化水平和教育背景，采用有針對性的術語向患者講解整個手術的相關流程和基本常識，消除患者由于對手術的不了解而產(chǎn)生的各種不良的情緒，確?；颊吣芤粤己玫男膽B(tài)來接受手術治療。

3.1.2 手術前準備

⑴準確評估患者病情、輔助醫(yī)師完善有關常規(guī)檢查。⑵在手術前3天對陰道進行清洗，保持相應部位的清潔，根據(jù)患者的實際情況每日清洗1至2次。手術時間盡量避開經(jīng)期，因為此時的子宮內(nèi)膜較薄，且能夠避免月經(jīng)初潮影響傷口的有效愈合，便于手術的開展。由于手術需要在超聲的輔助下完成，所以在手術前應當囑咐患者保留一定的尿液，確保膀胱充盈，避免對檢查結果造成影響，提高手術質(zhì)量和效果。⑶手術開始前用2%戊二醛浸泡電凝刀1h（如有病毒污染則浸泡8h），并用生理鹽水沖洗進行備用。連接好各種導線，提前預熱機器，并檢查相關儀器的工作狀態(tài)是否良好。⑷準備阿托品1mg、哌替啶50-100mg，以備術后鎮(zhèn)痛[3]。

3.2 手術中護理

3.2.1 保持體位合適

手術中保持患者為膀胱截石位，固定患者的下肢于腳架上。將電極置于患者的腰部。對于會陰、陰道進行常規(guī)消毒。手術過程中，護理人員根據(jù)醫(yī)師的要求選擇合適的頻率進行消融治療，并引導患者利用鼻腔進行深呼吸以消除患者的緊張感。

3.2.2 嚴密觀察病情變化

護理人員隨時向醫(yī)師報告患者的各項生命體征的變化情況。由于手術過程中的部分操作會導致牽拉神經(jīng)興奮，故應當根據(jù)醫(yī)師要求適當調(diào)整射頻的功率參數(shù)，必要時按照醫(yī)師要求進行1mg阿托品肌肉注射，以緩解患者的疼痛不適情況[4]。

3.3 手術后護理

由于該手術具有時間短、創(chuàng)傷小的特點，所以術后無需住院，可選擇留院觀察1天。患者留院觀察期間，護理人員應當密切觀察患者的各項生理體征是否平穩(wěn)，陰道有無流血、流液情況，遵循醫(yī)囑對癥進行治療。

3.4 健康教育

囑咐患者術后1、3、6、12個月復查。術后及時告知患者手術結束后會有少量的陰道出血、流液的情況，通常持續(xù)1至2周。要求患者保持陰道清潔，每天定時進行清潔，防止感染，避免影響傷口愈合[5]。術后4至6周時間內(nèi)，需避免劇烈活動，禁止盆浴和性生活，保證充分的睡眠，確保休息質(zhì)量，加強營養(yǎng)。若出現(xiàn)不良情況，應當及時就診進行處理。