創新型口腔護理方法治療腦卒中后吞咽障礙的療效觀察研究

吳 娟，劉秋玲，楊艷清

（中山大學孫逸仙紀念醫院，1.口腔科；2.神經內科，廣東 廣州 510120）

腦卒中患者最為多見的一個后遺癥即為吞咽障礙。此疾病存活患者中發生此后遺癥的約占22～65%[1]。吞咽障礙不但使患者無法攝取充足的水分及營養，而且還會使其生活質量大大下降，對患者的康復極其不利[2]。故盡早對卒中吞咽障礙患者采取有效的護理措施意義重大。

1 資料與方法

1.1 一般資料

所有的研究對象均經顱腦CT或MRI明確診斷為腦卒中，合并吞咽障礙，納入時間由2017年4月開始，到2019年4月結束，分為兩組，各39例。其中，參照組的女、男分別為19例、20例，年齡為44～76歲（61.76±10.58）歲，腦梗死、腦出血分別為25例、14例，病程為15～60 d（31.75±10.41）d。試驗組的女、男分別為17例、22例，年齡為45～75歲（61.93±10.67）歲，腦梗死、腦出血分別為24例、15例，病程為15～59 d（31.05±10.34）d。兩個小組的一般資料對比區別較小，不存在統計學價值（P＞0.05）。

1.2 方法

兩組均采取常規吞咽功能訓練：①常規訓練：教會患者鍛煉頰肌和喉部內肌收肌，同時開展咀嚼肌及舌肌按摩運動。②吞咽運動：進行空咽、咽部冷刺激運動，對吞咽器官主動運動及咳嗽進行強化。③攝食訓練：在吞咽的時候對身體和頭部的姿勢進行適度的調節，對食物的形態、量以及食用的方法加以更改。

參照組：同時接受常規口腔護理，即嚴苛遵從《護理技術規范》，教會患者如何對常溫銀荷漱口液加以運用，并開展慣常的口腔護理，2次/日，合計14 d。

試驗組：采取創新型口腔護理，在常規口腔護理前提下加用口腔點含液、冰刺激和K點刺激等干預，每日2次，合計2周，具體如下：①K點刺激：腭舌弓及翼突下頜帆中部、磨牙后三角的高度即為“K點”。以口護棉簽對K點進行觸碰，觀察到其具體的吞咽動作。②冰刺激：把銀荷漱口液放在冰箱里面進行冷藏，待需要之時再取出運用，將外科棉簽伸入漱口液中蘸濕，再擠干多余的水分。幫助患者擺好體位，以30～60°半臥位為宜，從而避免出現誤吸。護理工作者應以借助棉簽輕輕涂抹患者的口唇，使其濕潤，然而再慢慢進入到口腔之中，擦拭及清洗牙齒、兩側頰部、舌面及舌下的分泌物，輕壓舌前體1/3位置，迅速震顫5 s，輕輕刺激咽喉壁及軟腭，然后以冰制棉球用力壓舌根部，一直到患者出現嘔吐或者咳嗽動作之后，最后在指導患者開展多次的吞咽鍛煉。③口腔點含液：將冰片、細辛、天麻、白芥子、防風、清半夏相混合制為口腔點含液，完成口腔護理之后分別在患者的兩頰內側、舌下、舌面中部各滴2滴。

1.3 評價指標

（1）護理效果：吞咽障礙不復存在而且飲水試驗表明是Ⅰ級則可判定為顯效；存在輕度吞咽障礙且飲水試驗提示Ⅱ級為有效；存在重度吞咽障礙，且飲水試驗提示≥Ⅳ級為無效。（2）洼田飲水試驗：幫助患者做好，將30 mL溫水飲入，認真觀察其飲水經過，對飲用時間及分飲次數詳細記錄，特別是要對嗆咳狀況高度注重，1次5 s內飲完并且未出現嗆咳為Ⅰ級；1次飲完超過5s或者＞2次飲完，并且未出現嗆咳則為Ⅱ級；1次飲完且出現嗆咳為Ⅲ級；＞2次飲完，出現嗆咳為Ⅳ級；無法飲完，出現多次嗆咳為Ⅴ級。正常為Ⅰ級，異常為Ⅱ-Ⅴ級。

1.4 觀察指標

觀察兩組吞咽功能恢復時間和住院時間。

1.5 統計學方法

2 結 果

2.1 護理效果

參照組的顯效、有效、無效分別為17例、13例、9例，護理總療效為76.92%，而試驗組的相應數值依次是22、15例、2例，94.87%。兩個小組的對比區別具有統計學價值（P＜0.05）。

2.2 洼田飲水試驗

參照組Ⅰ級14例，Ⅱ級16例，Ⅲ級4例，Ⅳ級3例，Ⅴ級2例；試驗組Ⅰ級26例，Ⅱ級10例，Ⅲ級2例，Ⅳ級1例，Ⅴ級0例。兩個小組洼田飲水試驗Ⅰ級占比對比區別存在統計學價值（P＜0.05）。

2.3 臨床指標

參照組吞咽功能恢復時間為（8.89±3.06）d，住院時間為（18.42±8.20）d；試驗組上述指標分別為（6.20±2.12）d、（14.62±6.49）d。兩個小組的對比區別存在統計學價值（P＜0.05）。

3 討 論

有研究指出[3]，吞咽障礙是一種出現于口腔期、咽喉期的異常現象。通常情況之下，上述的兩期是正常吞咽必經的過程，其中的口腔期是由唇部、頰部、舌、軟腭一同來完成的，舌在這一過程中起到主要作用，且和吞咽功能之間具有十分密切的關聯性；而咽喉期通常為綜合運用，主要由舌骨、喉復體合體一同參與，從而使環咽肌打開、會厭反折、喉口關閉等變化得到確保，進而使正常的吞咽動作得以完成。

卒中吞咽障礙發病后兩周內恢復最為迅速，六周后恢復速度逐漸減慢，若不及時干預，就會引發重度并發癥，再加上難以攝入充足的食物及水分，故而出現營養不良的幾率比較高。K點是由日本語言治療師提出的。冰刺激能通過采取咽部冷刺激干預，提升觸發吞咽反射區域的靈敏度，患者做吞咽動作之時的力氣更大。有學者提出此方法不但可以提升咽部、軟腭的靈敏度，增強感覺輸入，而且還能夠使運動通路各級神經元保持興奮的狀態，促使突觸閾值、樹突側枝長芽變化，進而對神經功能網絡進行重新構建，使患者的吞咽功能及早復原。口腔點含液是由多種中藥制成的，其中防風、天麻能熄內風、潛降肝陽；石菖蒲、冰片、清半夏和細辛等開竅醒神、清化痰熱，諸藥共奏，能起到醒神開竅豁痰、鎮肝熄風的作用。本研究提示，試驗組與參照組的護理后總療效分別為94.87%、76.92%，前者遠高于后者；洼田飲水試驗Ⅰ級占比66.67%大于參照組的35.90%；吞咽功能恢復用時、住院用時與參照組對比均明顯縮短，由此可見，試驗組運用的新型口腔護理方案實用性更高，能起到輔助性治療的目的，有利于吞咽功能恢復。

綜合，對腦卒中吞咽障礙患者施以創新型口腔護理作用可靠，對于疾病的恢復極其有益，同時還能夠使患者的生存質量得到較好的改善。