霧化吸入治療小兒呼吸道疾病的臨床進(jìn)展研究

劉晶鈺

（北京清華長庚醫(yī)院，北京 102218）

霧化吸入是將藥液經(jīng)過驅(qū)動裝置，利用氣體射流原理，將水滴撞擊成微小氣霧均勻彌散在氣體中，通過呼吸運動，使藥物直接作用在氣道。具有藥物用量少，外周血液中藥物濃度低，直達(dá)病灶，避免肝首過效應(yīng)，胃腸道反應(yīng)輕及少骨髓抑制、起效快、操作簡單、全身副作用小等優(yōu)點[1-2]，是兒科常用治療方法。

1 霧化吸入療法的種類

1.1 超聲霧化吸入法

是應(yīng)用超聲波聲能將藥液變成細(xì)微的氣霧，隨病人吸氣進(jìn)入氣道。工作原理是超聲波發(fā)生器發(fā)出高頻電能，通過晶體換能器，把電能轉(zhuǎn)化為聲能，聲能透過透聲膜，破壞藥液表面張力形成霧滴，隨病人吸氣進(jìn)入氣道到達(dá)肺泡。

1.2 氧氣霧化吸入法

是利用高流速的氧氣流將藥液吹成氣霧狀，通過呼吸運動將藥物吸入氣道，達(dá)到治療目的。工作原理是通過毛細(xì)管高速氣流，在管口產(chǎn)生負(fù)壓,藥液從鄰近小管中吸出后噴射到微小的液滴中。

1.3 空氣壓縮霧化器吸入法

壓縮霧化是利用壓縮機將空氣壓縮后作為驅(qū)動力，將藥液吹成氣霧微粒。工作原理利用壓縮機把空氣壓縮為一股強大的氣流后噴出沖擊藥杯內(nèi)的液體，將其氣化經(jīng)口鼻吸入，霧粒直徑在5 μm以下。

2 各霧化吸入法優(yōu)缺點分析與比較

2.1 超聲霧化吸入法

（1）優(yōu)點：吸入時間自由設(shè)定，霧量大小可調(diào)節(jié)，通過高頻振動使液體成為霧滴，密度高且均勻，霧粒直徑為5～8 μm,因大部分霧粒主要沉降于口腔、咽、喉較大氣道，可起到消炎、稀釋痰液、濕化氣道的作用。

（2）缺點：霧滴中水分多，微粒大，分子重，藥量少，進(jìn)入氣道后過早粘附和沉降，致到達(dá)氣道深部的霧化液量大大減少，浪費多，效果稍差；其底部的透明薄膜常因用力過度或操作不當(dāng)致破碎，利用率明顯降低。

（3）超聲霧化吸入所產(chǎn)生的氣霧粒易沉積于口腔、氣管，對于大氣道疾病有較好的治療效果，對上呼吸道感染的患兒可首選考慮治療。干濃分泌物具有吸水性，霧化吸入后痰稀釋擴張，進(jìn)一步堵塞支氣管，增加通氣阻力，加重病情。為防窒息，霧化時患兒宜取坐位或半坐臥位，必要時給予吸痰。長時間霧化吸入(＞20 min)會引起氣道過度濕化，致支氣管痙攣，呼吸困難；在霧化過程中,藥物不斷排放到大氣中,污染室內(nèi)小氣候[3]。通過改良此種護(hù)理措施的操作技巧，對患兒使用間歇霧化吸入療法，可在兒童肺組織內(nèi)藥液在肺泡內(nèi)充分?jǐn)U散，有利于氣體交換，使呼吸、心率和血氧飽和度保持在恒定的正常范圍內(nèi),預(yù)防或減少呼吸、循環(huán)和神經(jīng)系統(tǒng)的副作用。

2.2 氧氣驅(qū)動霧化吸入法

（1）優(yōu)點：霧化出的微粒直徑為2～4 μm，易沉降于小氣道和肺泡，可改善局部氣管痙攣，及時解除水腫、喘憋等癥狀；可根據(jù)需要調(diào)節(jié)出霧量大小；帶氧霧化過程中氧含量增多，可提高血液中的氧濃度，改善缺氧癥狀；4～6 L/min氧流量可達(dá)到較好的治療效果，可減少吸入引起的不適，提高治療效果。目前醫(yī)院多配有中心供氧系統(tǒng)，利用供養(yǎng)管道里的氧氣完成霧化吸入[4]。

（2）缺點：因利用的是氧氣驅(qū)動裝置，故操作上應(yīng)嚴(yán)格注意遠(yuǎn)離火源；嚴(yán)重呼吸困難者可感覺呼吸困難、憋氣加重；胎齡小、出生體重低的早產(chǎn)兒長時間、高濃度吸氧是視網(wǎng)膜病變（ROP）形成的高危因素。

（3）氧氣霧化吸入所用藥液量較少，產(chǎn)生的霧量溫和可調(diào)節(jié)且霧粒直徑小，對氣道刺激相對較小，不易引起刺激性嗆咳，霧滴隨著呼吸能直接進(jìn)入較細(xì)小的氣道，快速解除毛、細(xì)小支氣管的痙攣，促進(jìn)炎癥吸收，有效提高藥物利用率。同時提供的氧氣不僅可以改善缺氧癥狀和血氧飽和度，還可為周圍組織，尤其是呼吸肌提供氧氣，改善肺血管收縮。小兒肺組織得到充足的氣體彌散同時藥液也在肺泡內(nèi)充分彌散，有利于氣體交換，在治療小兒支氣管哮喘的同時，可改善低氧、高藥物吸收，提高療效。對于下呼吸道病變/感染、氣道分泌物較多、尤其伴有小氣道痙攣傾向的患兒應(yīng)優(yōu)先使用此方案較好。

2.3 空氣壓縮霧化器吸入法

（1）優(yōu)點：空氣壓縮泵霧化吸入藥量少，時間短，藥物微粒小、濃度高，所產(chǎn)生霧氣顆粒直徑約5 μm，可進(jìn)入16～17級細(xì)支氣管，吸入肺泡內(nèi)的霧量達(dá)17%左右，相對來說效果更好[5]；霧化量可根據(jù)吸入量自動調(diào)節(jié)，也可自動阻擋霧化顆粒使之回到藥皿中，使藥物利用率提高，藥物在靶器官內(nèi)沉積濃度高；該設(shè)備體積小、方便攜帶、操作簡單。

（2）缺點：治療時費用較高，時間不能預(yù)先設(shè)定、出霧量大小不能自行調(diào)節(jié)；微孔易滋生微生物，需定期清洗消毒。

（3）空氣壓縮霧化吸器，有空氣作動力同時吸入不需患者用力吸氣，霧化液即可到達(dá)較小氣道，患者常感到霧化的氣不大，嗓子沒有什么反應(yīng)，所以對深部氣道和肺組織、嚴(yán)重支氣管痙攣、呼吸肌無力，胸壁活動受限患者效果較好，但對咽喉部霧化效果不理想。臨床觀察該法使藥液更易沉積于細(xì)支氣管和肺泡。

3 護(hù)理問題及對策

3.1 護(hù)理問題

（1）兒科醫(yī)療診療對象具有年齡小、不易溝通、哭鬧不配合、依從性差。

（2）現(xiàn)在家庭以獨生子女居多，多數(shù)家長對霧化吸入知識的缺乏和出于對孩子的溺愛，未重視治療的重要性，操作不規(guī)范，如體位不符合要求、噴霧器使用不當(dāng)、藥液傾倒、霧化面罩距離患兒口鼻太遠(yuǎn)等。

（3）有研究表明，患兒家屬心理健康水平明顯低于正常人群，治療期間患兒家屬存在著不同程度的心理障礙等心理反應(yīng)直接影響患兒。

3.2 對策

為使小兒能較好地適應(yīng)霧化，應(yīng)為家長講解治療的必要性，做好告知、健康宣教工作，以得到家長的理解和配合。由于嬰幼兒可通過在母親懷中霧化吸入來完成治療；年長兒若拒絕治療，可由其他患兒范例給予引導(dǎo)，正面鼓勵，取得配合。如患兒不配合而由家屬操作時必須反復(fù)示范，強調(diào)注意事項，從而提高療效。

4 結(jié) 語

綜上所述，結(jié)合肺部呼吸道的生理解剖結(jié)構(gòu)利于藥物吸入的特點，綜合考慮給予正確的霧化吸入方式，保證藥物被有效利用，從而達(dá)到滿意的治療目的。