多崗位輪轉結合模塊化教學法在ICU新護士培訓中的應用

陶雪江，姚 娟*

（陸軍軍醫大學大坪醫院（野戰外科研究所）重癥醫學科，重慶 400042）

我院重癥醫學科（Intensive Care Unit,ICU)的新護士是指參加醫院招聘,考核合格后入科的護士。ICU是較為特殊的科室，集中了危重患者，對護士的要求更高[1]。ICU護士不僅需具備扎實的理論知識、熟練操作技能，還需具備敏捷的思維能力和對病情快速的識別能力，病情匯報及協助搶救能力。多崗位輪轉不僅可以讓新護士掌握每個崗位職責，更能實現“一崗多能，一人多崗”的護理效益最大化[2]。模塊式崗位培訓法(MES)是20世紀70～80年代由國際勞工組織(ILO)開發的一種以現場教學為主和技能培訓為核心的職業培訓模式[3]。MES被應用于各個領域，特別是醫療護理教學培訓方面，取得較好的效果。本研究采用多崗位輪轉結合模塊化教學法對ICU新護士進行培訓，培訓效果顯著，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

于2016年12月～2018年7月共新入職護士14名，女10名、男4名，學歷：本科6名，大專8名，年齡19～23歲（22±1.25）。

1.2 研究方法

1.2.1 科室成立教學小組

由護士長、教學組長及四名教學骨干組成，教學骨干分別擔任感控、靜療、護理文書、傷口、危重病人管理組長，具備臨床帶教工作，熱愛護理工作，責任心強、有奉獻及慎獨精神，扎實的理論知識和規范的操作技能，語言表達及溝通能力較強。

1.2.2 教學骨干任職條件

科室質量管理小組成員，護理本科學歷，主管護師，臨床工作5年以上，理論知識豐富，動手能力強，院級授課護理教員。

1.2.3 確定輪轉崗位、培訓內容及培訓周期

輪轉五大崗位：感控、治療、護理文書、總務及護理班，每個崗位輪轉1～2周；培訓內容共七大模塊：感控、氣道、皮膚、靜療、營養、危重患者管理和公共模塊（包括規章制度、人文、護理科研等）。每個模塊均由理論、儀器使用及操作培訓組成。根據教學骨干的特長進行模塊分工，1名教學骨干負責1～2個模塊。培訓周期3個月，采用脫產式培訓方式，每個模塊大約1～2周完成[4]。

1.2.4 帶教方法

根據ICU的特殊性，崗位輪轉按照感控、治療、護理文書、總務及護理班的順序進行；模塊化教學內容按照公共、感控、靜療、營養、氣道、傷口和危重患者管理模塊先后順序進行。比如，護理文書組長負責氣道模塊，氣道模塊包括人工氣道管理（氣囊管理、濕化管理等），輪轉的崗位是護理文書班，知曉崗位職責，重點掌握危重患者護理記錄書寫規范，風險評估方法，醫囑規定。氣道模塊的操作有：吸痰術、氣管切開護理、氣管插管患者口腔護理、排痰機的使用等。要求新護士認真記錄，寫反思日記，帶教老師總結。

1.2.5 考核指標

（1）理論考核：崗位職責及七大模塊培訓知識。

（2）操作考核：分階段性，均為培訓中涉及的操作。

（3）危重患者的護理查房：新護士自行選擇病例資料，包括患者基本疾病介紹、既往史、陽性體征、護理診斷、護理措施、相關疾病知識新進展等。

（4）臨床護理工作質量評估：完成1～2例危重患者的護理，包括醫囑執行、病情觀察、護理文書書寫、醫護溝通協助、滿意度等方面。

2 結 果

（1）理論成績（8 9.0 7±1.9 1）分，操作成績（91.57±1.65）分。

（2）危重患者護理查房：符合要求，正確提出護理診斷，護理措施簡明扼要，重點突出，有知識新進展。

（3）臨床護理工作質量：經過多崗位輪轉結合模塊化教學法的培訓，新護士熟練掌握危重患者的護理工作流程，正確執行醫囑，患者發生病情變化時能及時上報醫生，熟練配合醫生護士進行搶救；護理文書書寫客觀、真實、準確、及時、規范。

（4）滿意度情況：經過3個月培訓，新護士得到醫生、護士、患者及其家屬的一致好評，溝通良好、態度溫和、無醫德醫風問題。

3 討 論

我科采用多崗位輪轉結合模塊化教學法在新護士中的培訓，提升了新護士的綜合能力和核心能力，新護士熟練掌握了危重癥患者的護理，熟練配合醫護進行危重患者的搶救，提高了護理質量。

新護士在多崗位輪轉中提出了有利于臨床工作的建議，值得改進；培訓中也發現模塊化內容比較多，新護士學習壓力比較大，下一步將結合ICU特殊性和新護士需求制定培訓方案，以利于臨床帶教，促進新護士快樂的學習和工作。