基于手術(shù)室多種病理模式下的全程閉環(huán)管理實(shí)踐

袁 松，王 俊

（中山大學(xué)附屬第七醫(yī)院（深圳），1.手術(shù)麻醉中心；2.超聲科，廣東 深圳 518107）

2018年6月～2019年5月，全院在病理信息系統(tǒng)可滿足手術(shù)多種病理模式的需求，實(shí)現(xiàn)了無(wú)紙化管理。基于HIMSS EMRAM 7級(jí)標(biāo)準(zhǔn)，我院實(shí)現(xiàn)了病理檢查的全程閉環(huán)管理。

1 手術(shù)室病理標(biāo)本分類與送檢要求

臨床手術(shù)需求，我院手術(shù)室病理標(biāo)本有緊急和常規(guī)，具體分為：普通病理、快速病理、術(shù)中冰凍和術(shù)中液體4種模式，不同病理在標(biāo)本的留取方式、送檢時(shí)間上存在一定的差異。

1.1 普通病理

3個(gè)工作日出報(bào)告，10%中性福爾馬林溶液固定，普通病理申請(qǐng)單(常規(guī)組織)，術(shù)后留取，置于手術(shù)室標(biāo)本間，每日早上9:00和下午15:00統(tǒng)一運(yùn)送至病理科。

1.2 快速病理

1個(gè)工作日出報(bào)告，10%中性福爾馬林溶液固定，快速病理申請(qǐng)單，術(shù)后留取，送至病理科。

1.3 術(shù)中冰凍

30分鐘出報(bào)告，不使用固定液，普通病理申請(qǐng)單(冰凍組織)，術(shù)中留取，即刻送至病理科。

1.4 術(shù)中液體

1個(gè)工作日出報(bào)告，不使用固定液，單獨(dú)開普通病理申請(qǐng)單(常規(guī)組織)，術(shù)后留取，送至病理科。

2 系統(tǒng)整體流程

臨床醫(yī)生術(shù)前在電子病歷系統(tǒng)內(nèi)開立病理申請(qǐng)單→病理申請(qǐng)單同步至手術(shù)室管理系統(tǒng)→術(shù)中/術(shù)畢，手術(shù)室護(hù)士與醫(yī)生確認(rèn)病理信息，登記標(biāo)本→點(diǎn)擊收費(fèi)套餐→自動(dòng)打印標(biāo)本條碼→手術(shù)醫(yī)生、洗手護(hù)士、巡回護(hù)士核查病理信息→洗手護(hù)士在標(biāo)本間妥善留置病理后，掃碼，病理留取→運(yùn)送人員核對(duì)病理標(biāo)本無(wú)誤后，掃碼，病理運(yùn)送，標(biāo)本送達(dá)至病理科→病理科核對(duì)病理標(biāo)本無(wú)誤后，掃碼，病理接收→手術(shù)室人員檢查病理的登記、留取、運(yùn)送、接收環(huán)節(jié)，反饋病理的全流程→在線發(fā)布病理報(bào)告→臨床醫(yī)生可通過(guò)多業(yè)務(wù)系統(tǒng)調(diào)閱查看，術(shù)中冰凍結(jié)果可在手術(shù)室管理系統(tǒng)內(nèi)同步查看→患者出院后，病理報(bào)告自動(dòng)歸入病案系統(tǒng)存儲(chǔ)。

3 系統(tǒng)功能模塊

3.1 電子病理申請(qǐng)單

手術(shù)室管理系統(tǒng)與病理信息系統(tǒng)整合，病人未開始手術(shù)時(shí)，不可點(diǎn)開病理模塊，確保患者的準(zhǔn)確性。病理模塊既可讀取醫(yī)生在電子病歷系統(tǒng)內(nèi)開立病理申請(qǐng)單，也可開具病理通知單。醫(yī)生手工錄入標(biāo)本信息，由采集醫(yī)護(hù)雙方確認(rèn)無(wú)誤后登記并提交電子病理申請(qǐng)單。病理申請(qǐng)單界面有普通病理單和快速病理單之分，組織有常規(guī)組織和冰凍組織，以明確病理標(biāo)本的后續(xù)流程。

3.2 病理標(biāo)簽與病理收費(fèi)優(yōu)化組合

提交病理申請(qǐng)單后，手術(shù)室護(hù)士提交病理標(biāo)本收費(fèi)套餐，每種病理模式均對(duì)應(yīng)收費(fèi)套餐，具體加收項(xiàng)目由病理科完成。收費(fèi)確認(rèn)后系統(tǒng)自動(dòng)生成病理標(biāo)本標(biāo)簽及唯一碼。

3.3 病理留取環(huán)節(jié)質(zhì)控

病理標(biāo)本離體、系統(tǒng)登記后，洗手護(hù)士、巡回護(hù)士與手術(shù)醫(yī)生三方核查患者、病理標(biāo)簽與離體標(biāo)本。掃碼二維碼，病理留取，系統(tǒng)自動(dòng)記錄留取人員、留取時(shí)間、標(biāo)本名稱、數(shù)量等信息。

3.4 病理運(yùn)送環(huán)節(jié)質(zhì)控

手術(shù)室管理人員和工人每日早上9:00和下午15:00清點(diǎn)核對(duì)標(biāo)本間數(shù)量及相關(guān)信息。所有標(biāo)本均經(jīng)掃碼二維碼，實(shí)現(xiàn)病理運(yùn)送，系統(tǒng)自動(dòng)記錄留取人員、留取時(shí)間、標(biāo)本名稱、數(shù)量等信息。

3.5 病理接收、反饋環(huán)節(jié)把控

病理標(biāo)本送達(dá)病理科，掃碼接收標(biāo)本。如發(fā)現(xiàn)不合格標(biāo)本，通過(guò)系統(tǒng)選擇回退原因發(fā)送至科室，系統(tǒng)顯示被退回。手術(shù)室人員查詢問題，整改后重新送檢。

4 技術(shù)實(shí)現(xiàn)

4.1 多種病理模式的分類管理

不同模式的病理標(biāo)本實(shí)現(xiàn)的技術(shù)方式不同，為臨床的病理檢查、病理結(jié)果發(fā)布及時(shí)性等方面發(fā)揮較好的優(yōu)勢(shì)。

4.2 標(biāo)本狀態(tài)技術(shù)

運(yùn)送過(guò)程中每個(gè)環(huán)節(jié)均要掃描對(duì)應(yīng)的條形碼，均記錄時(shí)間、人員信息。標(biāo)本的狀態(tài)包括已登記、已留取、已運(yùn)送、已接收、已退回等。使用不同顏色區(qū)分。

4.3 時(shí)間標(biāo)識(shí)管理

在每個(gè)狀態(tài)環(huán)節(jié)，通過(guò)掃碼標(biāo)識(shí)相應(yīng)的時(shí)間，時(shí)間標(biāo)識(shí)有助于了解標(biāo)本留取、運(yùn)送的時(shí)效，加強(qiáng)對(duì)病理科檢驗(yàn)報(bào)告的時(shí)間監(jiān)督和對(duì)運(yùn)送工人的管理。

5 效果分析

（1）實(shí)施病理標(biāo)本管理系統(tǒng)以來(lái)，已實(shí)現(xiàn)了病理標(biāo)本全流程閉環(huán)管理。經(jīng)統(tǒng)計(jì)，通過(guò)病理標(biāo)本系統(tǒng)管理的標(biāo)本數(shù) 57 810例，無(wú)遺失、留錯(cuò)標(biāo)本，病理結(jié)果及時(shí)，病理標(biāo)本管理加強(qiáng)。

（2）針對(duì)病理緊急程度劃分為緊急、較緊急和一般緊急，系統(tǒng)成功區(qū)分多種病理模式，使臨床資源得到最大的整合和利用，為緊急病理標(biāo)本贏得了時(shí)間。

（3）系統(tǒng)上線后，系統(tǒng)檢索到各環(huán)節(jié)信息，減少了人為干預(yù)，提高工作人員責(zé)任意識(shí)，確保了標(biāo)本運(yùn)送的有效性、及時(shí)性、規(guī)范性及安全性。

6 小 結(jié)

我院依據(jù)HIMSS EM-RAM 7級(jí)標(biāo)準(zhǔn)對(duì)病理檢查流程進(jìn)行優(yōu)化，實(shí)現(xiàn)了多種模式病理標(biāo)本的全閉環(huán)管理，提升了病理整體管理水平。通過(guò)信息技術(shù)責(zé)任落實(shí)，有效地防止差錯(cuò)事件的發(fā)生，在提高患者醫(yī)療信息安全的同時(shí)，也提升了臨床醫(yī)生的診治效率、臨床資源得到有效的整合。