對中國麻醉護理發展趨勢的思考

阮 洪

(上海交通大學醫學院附屬第九人民醫院北部，上海 201999)

麻醉學是一門免除個體疼痛感受的學問，它不僅可為手術治療提供有利條件，保障患者的生命安全，同時也為患者術后康復奠定了基礎。現代麻醉學和護理學共同起源于19世紀中葉。1846年10月16日，美國康涅狄格州哈特福德市牙醫Dr.William T.Morton于麻省總醫院成功為1例患者施行了乙醚吸入麻醉。這一事件被公認為現代麻醉學發展的里程碑，標志著現代麻醉學的誕生。1853年，氯仿麻醉成功應用于產科。1854年克里米亞戰爭中，南丁格爾率領38名護士，克服重重困難，前往戰地救護傷員，使傷員病死率由50.0%下降到2.2%，被稱為“提燈女神”和“克里米亞天使”。南丁格爾因此被視為現代護理學的創始者。1860年，世界上第一所正式的護士學校在英國圣托馬斯醫院創建，為護理教育奠定了基礎。麻醉學和護理學的同時代發展，促使外科醫師將部分麻醉協助工作交給了護士。因此，麻醉學發展早期，許多臨床麻醉工作是由護士參與完成的[1]。隨著醫學的飛速發展，醫護人員的認知不斷迭代，促進了相關學科不斷交叉，麻醉學和護理學在麻醉服務以及患者安全保障中的角色功能不斷拓展。本文擬從麻醉服務領域闡述對麻醉護理發展的思考。

1 國外麻醉護理發展現狀

由護士為患者提供麻醉服務至今已有100多年的歷史，麻醉護理最早出現于美國[2]。1989年，國際麻醉護理聯盟(the International Federation of Nurse Anesthetists,IFNA)正式宣告成立，旨在促進全球麻醉護理的交流，建立麻醉護理實踐及教育的國際性標準，提升麻醉護士的專業能力，從而為患者提供高質量的麻醉護理服務[3]。參考IFNA的資料，蔣莉莉等[4]對美國、法國、英國、奧地利、韓國等國在麻醉服務提供者、麻醉護士在麻醉服務中的參與程度、麻醉護理教育的完善程度和麻醉護士臨床自主性等方面的現狀進行了對比分析。相關國家均有國家層面的麻醉護理教育機構或項目，參與或申請教育的對象為本科畢業的注冊護士，并具有臨床工作經歷和至少1年的急診相關工作經歷；經認證的注冊麻醉護士不斷充實臨床，滿足麻醉服務的需求，他們在提供麻醉服務時有不同程度的自主性。目前，美國麻醉護士的教育是研究生水平的碩士及博士學位教育，預計到2025年，經認證的注冊麻醉護士的教育水平將提升至博士水平[5]。

2 國內麻醉護理發展現狀

2.1 麻醉科獨立對麻醉護理發展的影響 1989年原衛生部(89)第12號文件發布了關于將麻醉科改為臨床科室的通知，麻醉科被列入臨床醫學二級學科、醫院一級臨床科室，結束了麻醉科作為醫院醫技輔助科室角色的時代。隨著麻醉科作為獨立科室的發展，早期一部分由中專學歷護士轉型的“護士麻醉士”在歷史舞臺上慢慢隱退，他們有的繼續深造成為了麻醉醫師，有的轉到其他護理領域從事護理工作，也有的留在麻醉領域從事麻醉相關的輔助工作。隨著時間的推移，從事麻醉相關輔助工作的人員不斷減少。但同時，各醫院手術量不斷遞增，麻醉服務內涵不斷拓展，麻醉服務工作量不斷提升。知網學術熱點趨勢顯示，2000年后，對麻醉護理的相關研究和討論成為麻醉領域的一個熱點。麻醉醫學專家呼吁有必要改變“醫、護、工”一條龍的落后局面，麻醉科應配備專業的麻醉護士；同時，部分麻醉醫學專家也擔憂麻醉護士的出現是否會使工作模式回到“護士麻醉士”的舊時代。因此，麻醉專家在輿論界呼吁不走老路，要走現代化的中國麻醉護士發展之路[6]；并認為護理單元是構成一個完整麻醉科的重要一環。

2.2 專科護理發展推動了麻醉護理的發展 近年來，我國不少醫療機構中，患者麻醉期間的部分麻醉護理工作由手術室護士來完成。隨著麻醉技術的發展及麻醉領域的拓展，麻醉服務已經從手術室拓展到手術室以外的領域；同時，隨著外科手術技術的發展，手術室護理也形成不同的亞專科護理方向，并不斷持續發展。原國家衛計委在《中國護理事業發展規劃綱要(2011—2015年)》[7]中已經將建立專科護理崗位培訓制度、建立包括手術室在內的6類護理專業培訓基地作為護理事業發展的階段性重點任務之一；并提出“十二五”期間應為全國培養2.5萬名臨床專科護士。時隔5年,《中國護理事業發展規劃綱要(2016—2020年)》再一次提出發展專科護士隊伍、提高專科護理水平的要求，提出應選擇部分臨床急需、相對成熟的專科護理領域，逐步發展專科護士隊伍[8]。可見，發展專科護理已成為順應臨床需求的學科發展趨勢。自1993年徐州醫學院麻醉學系和南京六合衛校聯合在國內開設了第1個3年制麻醉與護理專業(中專)后，部分醫院麻醉科出現少量護士。2004年，徐州醫學院組織了麻醉護理專業方向的學術論證會，并于同年率先開展了麻醉護理本科教育。2009年，衛生部醫政司護理管理處的郭燕紅處長在太原舉辦的麻醉護理討論會上提出，一定要把麻醉護理工作納入到麻醉學科的整體發展工作中，可采取先行試點、取得經驗，然后推廣的方式[9]。2015年，上海交通大學醫學院附屬第九人民醫院獲批IFNA麻醉護理培訓基地，成為中國第一個IFNA培訓基地。2017年，南京明基醫院也通過了IFNA的麻醉護理培訓基地認證。2017年12月12日，原國家衛生計生委辦公廳出臺了關于醫療機構麻醉科門診和護理單元設置管理工作的通知[10]，為麻醉護理的發展注入了新的希望。

2.3 相關研究的開展帶動了麻醉護理的發展 知網學術熱點顯示，2010年全國麻醉護理相關研究數量已達到2000年的7倍。蔣莉莉等[11]于2010年運用Delphi法進行了麻醉領域護理工作范疇的研究，針對麻醉界爭論并擔憂的“麻醉護士”是否會替代麻醉醫師的問題，用學術的視野進行了分析和闡述，提出包含4個維度、54個條目的麻醉專科護士工作范圍；并通過調查26所上海市三級醫院麻醉護理的開展情況[12]，梳理了存在的問題，明確了麻醉護理發展的內涵。在此基礎上，胡嘉樂等[13]聚焦麻醉護理核心工作內涵，研究了麻醉護士的核心能力。吳雋彥等[14]在麻醉護理核心能力研究的基礎上，結合IFNA相關內容，開發了麻醉護理核心課程。相關研究從麻醉護士的工作職責及服務范疇定位，到與之匹配的核心能力確立，再到核心課程開發，完成了一系列專科發展的基礎工作，也為麻醉專科護士的發展提供了理論依據和參考。

3 對我國麻醉護理發展的思考

麻醉護理如何在國家政策鼓勵下健康發展，并形成專科護理發展的良好生態，是需要護理人不斷思考和努力的課題。

3.1 以教育促進臨床護士麻醉護理能力提升 ①加強職后護理教育。麻醉服務領域是一個高風險地帶，需要從業人員具備扎實的專業知識，能夠沉著操作、嚴謹溝通等。目前，無論是大專還是本科畢業的護理專業學生，在職前教育階段對麻醉護理領域的相關知識接觸甚少，畢業后如直接進入麻醉科工作，會增加相關護理風險。因此，醫院有必要針對通用知識和專科能力建立相應的培訓制度，建立崗位勝任力標準，確立經護理崗位培訓合格后使用人才的機制，以滿足當下臨床對麻醉護理人員的急迫需求，降低臨床護理風險。②發揮行業學會或協會等機構的培訓職能。衛生行政機關或護理學(協)會等機構，可通過設立麻醉護理培訓項目及培訓基地，使麻醉科護理人員能較為系統地學習麻醉護理相關知識和技能、麻醉護理管理和跨學科溝通技能，以解決臨床麻醉護理人員相關知識短缺的困境。③開展高層次專業護理教育。麻醉護理學是麻醉學與護理學交叉而形成的新型學科，需要對相關知識系統把握才能有效運用。國外申請攻讀麻醉護理專業碩士學位的前提條件是：完成護理學本科教育，并經過1～2年的臨床實踐，再經過至少1年的急診護理技能或重癥護理技能訓練。有研究[15]認為，系統地學習麻醉護理相關知識需要1年的時間；而在臨床實踐中，因為參加培訓的護士多為非脫產，故實際需要更長的時間。美國麻醉護士的專業教育年限為24～36個月不等，法國麻醉護士培訓項目時間跨度為2年，且本科畢業后再學習的時長與專業碩士時長相仿。只有當社會形成良好的麻醉護理教育生態系統，護理人員具備了一定的知識結構，臨床麻醉護理工作及科研才能有序進行，麻醉護理人員的資格認證才能得到有效落實。

3.2 以先進管理理念優化麻醉護理管理 臨床中應結合實際建立麻醉護理管理系統。根據系統理論，麻醉護理管理系統與其他護理管理系統都是護理管理的子系統。護理管理系統又是醫院管理系統的子系統，受醫院管理體系的制約。在醫院管理中，醫療系統中的院、科兩級管理是醫院職、權、利有效管理的方法之一。受醫院要素劃分制約，醫院護理管理系統有兩種模式：①院科兩級管理。即護理人員主要由科室管理。護理最高管理機構則可體現其管理職能部門的職責，包括建立科室管理制度、規范相關標準、完善護理流程、制訂人力資源開發策略、督導護理質量和患者安全等，形成科室自主運營的管理體制。②護理部垂直管理。即將護理系統獨立于科室外。與科室自主運營模式相比，護理最高管理機構的其他職能依然存在，而將護理人力成本納入醫院大運營的管理體制。從科室微觀管理體系而言，麻醉護理與麻醉醫療是兩個各自獨立又互相依存的學科，當麻醉學科發展迅猛，就會更期待麻醉護理學科的發展；相反，如麻醉學科發展遲緩，其理念上接受麻醉護理可能還是一個問題。因此，在各專業學科不斷發展的今天，如何提升、轉型與如何融合、發展同等重要。這就需要相關學科帶頭人有強大的使命感，在不斷進取的過程中，帶領學科團隊共同成長。

3.3 以科學思維指導臨床麻醉護理實踐 麻醉護理作為一個新型學科，除要求相關人員學習麻醉護理相關知識和技能外，在實踐中運用科學思維審視麻醉護理內涵顯得尤為重要。2018年，鄧金瑩等[16]對近4年國外麻醉護理研究文獻的共詞聚類分析顯示，國外麻醉的研究熱點主要包括：麻醉護理教育、術后疼痛的治療護理與管理、術后麻醉并發癥的控制和護理以及患者安全等。從麻醉護理學科發展伊始，我國麻醉護理已經過10年的探索，通過科學研究的方法推動了共識的形成。如何發揮護理學和麻醉學的學科交叉特點，在借鑒國外麻醉護理研究的基礎上，發展和提升國內麻醉護理實踐，更好地運用循證證據指導臨床護理，發展出具有本科及以上學歷結構的麻醉護理隊伍、使護士重新走進麻醉服務領域，是國內麻醉護理人需要思考和努力的。同時，建立不同層次的麻醉護理學術團體或分支機構也是運用科學思維指導臨床麻醉護理實踐的有力保障。相關團體或機構可以作為臨床麻醉護士思考、總結、再學習和研究的催化平臺，促使麻醉護理的持續發展。

4 小結

麻醉護理在我國雖然起步較晚，但在專科護理不斷發展的時代背景下，我們要有接受挑戰的勇氣；在麻醉服務過程中，不斷向先進的醫學學習，向護理相關的心理學、社會學學習；跨出護理邊界，參與醫療、心理、社會交流；跨出國門，參與國際交流；在國際麻醉護理聯盟組織中爭取更多的話語權，讓中國的護理對世界產生影響。